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GUIA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA PRACTICA MEDICA

Informe del ¨U.S. Preventive Services Task Force

 
DEL NACIMIENTO A LOS 18 MESES
DE LOS 2 A LOS 6 AÑOS
DE LOS 7 A LOS 12 AÑOS
DE LOS 13 A LOS 18 AÑOS
DE LOS 19 A LOS 39 AÑOS
DE LOS 40 A LOS 64 AÑOS
DE 65 O MAS AÑOS DE EDAD
MUJERES EMBARAZADAS
 

DEL NACIMIENTO A LOS 18 MESES

SCREENING

  • Medir altura y peso
  • Determinar la Hemoglobina y el Hematocrito
  • En aquellos recién nacidos con riesgo de sordera congénita por historia personal de infección perinatal (torch), valorar el nivel de audición.

Tras realizar la historia clínica y la situación social del paciente, puede ser necesario, según el criterio del médico, añadir otras maniobras diagnósticas como prevención de ciertos trastornos y anomalías. Estas incluyen:

  • Trastornos de desarrollo y musculoesqueléticos.
  • Anomalías genitourinarias.
  • Trastornos neurológicos y de la conducta.

Maniobras preventivas en el neonato:

  • Administración inmediata de 1 mg de Vit. K.
  • Colirios antibióticos para evitar conjuntivitis neonatal.
  • Determinar Fenilalaninemia en orina para descartar alteraciones metabólicas.
  • Electroforesis de hemoglobina (importante en nuestro medio por la frecuencia de talasemia y otras hemoglobinopatías).
  • T4/TSH para descartar un posible cretinismo

Calendario de vacunaciones de los primeros 18 meses:

edad tétanos difteria tos ferina polio- mielitis triple- vírica
3 meses + + + +
5 meses + + + +
7 meses + + + +
15 meses         +
18 meses + +   +

El pediatra o médico general debe estar alerta sobre la posible aparición de caries, estrabismo y signos de malos tratos del niño.
Las causas de muerte más frecuentes en éste periodo son: las anomalías congénitas, las cardiopatías congénitas, los accidentes domésticos y las enfermedades infecciosas.

DE LOS 2 A LOS 6 AÑOS DE EDAD

  Deben comprobarse periódicamente:

  • La estatura y el peso.
  • La presión arterial.
  • Examinar la vista.

Otras maniobras a realizar a criterio del médico en función de la historia clínica del paciente y su situación social:

  • Valoración del desarrollo neurológico, psicomotriz y del lenguaje.
  • Tener en cuenta una posible disfunción familia/padre.
  • En aquellos niños con historia de infección congénita (TORCH) valorar la existencia de sordera y otras anomalías.
  • Los niños que hayan estado relacionados con pacientes tuberculosos precisan prueba de tuberculina.
  • A los padres y/o educadores se les debe informar acerca de la necesidad de llevar un cierto control en la dieta (evitar excesivos dulces y ¨comida basura¨, a la vez que se les aconseja alimentos ricos en proteínas y hierro) y de hacer ejercicio regularmente. Para ello se aconseja realizar un balance calórico y seleccionar una tabla de ejercicios para el paciente.
  • A éstas edades se debe enseñar al niño a cepillarse los dientes después de cada comida. Y los padres deben acostumbrarse a proteger al niño contra el exceso de sol con cremas protectoras.
  • Calendario vacunal de los 2 a los 6 años: Tan sólo a los 6 años deben administrarse las vacunas contra la poliomielitis oral, y la antitetánica.
  • En los niños que habiten zonas cuyas aguas estén insuficientemente fluoradas, conviene darles suplementos de flúor.
  • El pediatra o el médico general en su defecto deben estar alerta ante la posibles alteraciones de la visión, caries dentales, alteraciones del crecimiento y desarrollo dental y signos de malos tratos en el niño.

Las causas de muerte más frecuentes en éstas edades son:

  • Accidentes.
  • Malformaciones congénitas.
  • Homicidios y malos tratos.
  • Cardiopatías.

DE LOS 7 A LOS 12 AÑOS DE EDAD

  Debe valorarse regularmente:

  • Estatura y peso.
  • Presión arterial.

Otros factores a tener en cuenta, los cuales valorará el médico en función de la historia clínica del paciente y de su situación social:

  • Alteraciones musculoesqueléticas (escoliosis etc).
  • Trastornos del desarrollo neurológico y psicomotriz.
  • Trastornos de la conducta.
  • Valorar un posible conflicto familia/padres.

Consejos para el paciente y para sus padres y/o educadores:

  • Evitar los excesos de comidas grasas (sobre todo las grasas saturadas) y el colesterol.
  • Para llevar un cierto control dietético convendría realizar un balance calórico y seleccionar una tabla de ejercicios.
  • A ésta edad el niño debe estar acostumbrado a cepillarse los dientes después de cada comida.
  • Protección solar adecuada.

En los niños que habiten zonas cuyas aguas estén insuficientemente fluoradas conviene administrarles suplementos de flúor.
El pediatra o el médico general en su defecto deben estar alerta por la posible aparición de:

  • Trastornos de la visión.
  • Sordera.
  • Caries dental.
  • Signos de malos tratos.
  • Depresión.

Las causas de muerte más frecuentes en éstas edades son:

  • Accidentes.
  • Malformaciones congénitas.
  • Leucemia.
  • Homicidios y malos tratos.
  • Cardiopatías.

 

DE LOS 13 A LOS 18 AÑOS DE EDAD

Examen físico:

  • Estatura y peso.
  • Tensión arterial.
  • En aquellos pacientes con historia previa o historia familiar de lesiones cutáneas cancerosas o precancerosas (tipo nevus congénito), y en aquellos pacientes con una exposición solar excesiva, conviene realizar un examen completo de la piel.

En los varones con historia de criptorquídia, atrofia testicular u orquiopexia, realizar un examen testicular.

Historia clínica:

  • Dieta habitual.
  • Actividad física.
  • Hábitos tabáquicos, alcohol, drogas.
  • Prácticas sexuales.

Pruebas de laboratorio:

  • En las mujeres en edad fértil que no tengan constancia de haber sido vacunadas contra la rubéola: anticuerpos antirrubeola.
  • Mujeres y hombres con vida sexual con múltiples parejas: VDRL/RPR, pruebas de clamidias y de gonococos.
  • En los pacientes incluidos en el grupo anterior, homosexuales, drogadictos vía parenteral y/o pacientes que hayan sido transfundidos entre 1978 y 1985: prueba para VIH.
  • Mujeres activas sexualmente de 18 años o más: Citología exfoliativa de cervix.
  • Individuos expuestos a ruido excesivo: pruebas de audición.
  • Pacientes con riesgo de contacto con pacientes tuberculosos: prueba de la tuberculina.

Consejo dietético:

  • Evitar el exceso de grasas (sobre todo las saturadas y el colesterol)
  • Realizar un balance calórico.
  • Seleccionar un programa de ejercicios.
  • Consejo sobre el abandono del tabaco, si fuma, y prevención primaria o cese del consumo de drogas.
  • Tratamiento del abuso.
  • Conviene informar a los pacientes heroinómanos a cerca de la peligrosidad de compartir agujas.

Prácticas sexuales:

  • Consejo sobre las enfermedades de transmisión sexual.
  • Embarazo no deseado y opciones contraceptivas.

Salud dental:

  • Cepillado regular después de las comidas.

Otros:

  • Protección cutánea a la exposición solar.

Inmunización y quimioprofilaxis:

  • A los 14 años refuerzo de tétanos y difteria.

En los individuos que habitan zonas cuyas aguas son insuficientemente fluoradas, dar suplemento de flúor.

Otros factores a tener en cuenta, los cuales valorará el médico en función de la historia clínica del paciente y de su situación social:

  • Trastornos del desarrollo neurológico y psicomotriz.
  • Trastornos de la conducta y el aprendizaje.
  • Valorar un posible conflicto familia/padres.

El médico debe estar alerta por la posible aparición de:

  • Sintamos depresivos (riesgo de suicidio)
  • Caries dental
  • Signos de malos tratos.

Las causas de muerte más frecuentes en éstas edades son:

  • Accidentes de tráfico.
  • Homicidios.
  • Accidentes no de tráfico.
  • Cardiopatías.

DE LOS 19 A LOS 39 AÑOS DE EDAD

  Cada 1-3 años

Examen físico:

  • Estatura y peso.
  • Tensión arterial.
  • Examinar la cavidad oral a aquellas personas con abuso de alcohol y/o tabaco, o aquéllos con signos o síntomas sospechosos hallados por autoexamen.
  • Palpar nódulos tiroideos a pacientes con historia de irradiación cervical.
  • Palpación de la mama en pacientes de 35 años o más con historia familiar de primer grado de cáncer de mama antes de la menopausia.
  • En aquellos pacientes con historia previa o historia familiar de lesiones cutáneas cancerosas o precancerosas (tipo nevus congénitos), y en aquellos pacientes con una exposición solar excesiva conviene realizar un examen completo de la piel.
  • En los varones con historia de criptorquidia, atrofia testicular u orquipexia, realizar un examen testicular.

Historia clínica:

  • Dieta habitual.
  • Actividad física.
  • Hábitos tabáquicos, alcohol, drogas.
  • Prácticas sexuales.

Pruebas de laboratorio:

  • Colesterol total sanguíneo.
  • Glucosa plasmática en ayunas en el obeso o en los pacientes con historia familiar de diabetes o mujeres con historia de diabetes gestacional.
  • Extendidos citolológicos cervicales (Papanicolaou) cada 1-3 años.
  • En las mujeres en edad fértil que no tengan constancia de haber sido vacunadas contra la rubéola: anticuerpos antirrubeola.
  • Mujeres y hombres con vida sexual con múltiples parejas: VDRL/RPR, pruebas de clamidias y de gonococos.
  • En los pacientes incluidos en el grupo anterior, homosexuales, drogadictos vía parenteral y/o pacientes que hayan sido transfundidos entre 1978 y 1985: prueba para VIH.
  • Mujeres activas sexualmente de 18 años o más: Citología exfoliativa de cervix anual.
  • Individuos expuestos a ruido excesivo: pruebas de audición.
  • Pacientes con riesgo de contacto con pacientes tuberculosos: prueba de la tuberculina.
  • Electrocardiograma, en aquellos individuos que pondrían en peligro la salud pública en caso de sufrir un episodio cardiaco súbito.
  • Colonoscopia en aquellos pacientes con historia familiar con poliposis familiar de colon y otros síndromes de poliposis gastrointestinal hereditarios.

Consejo dietético:

  • Evitar el exceso de grasas (sobre todo las saturadas y el colesterol)
  • Realizar un balance calórico.
  • Seleccionar un programa de ejercicios.
  • Consejo sobre el abandono del tabaco, si fuma, y prevención primaria o cese del consumo de drogas.
  • Tratamiento del abuso.
  • Conviene informar a los pacientes heroinómanos a cerca de la peligrosidad de compartir agujas.

Prácticas sexuales:

  • Consejo sobre las enfermedades de transmisión sexual.
  • Embarazo no deseado y opciones contraceptivas.

Salud dental:

  • Cepillado regular después de las comidas.

Otros:

  • Protección cutánea a la exposición solar.

Inmunización y quimioprofilaxis:

  • Cada 10 años refuerzo de tétanos
  • Vacuna HVB en los individuos sometidos a alto riesgo (personal sanitario, varones homosexuales activos, ADVP, etc.)
  • Vacuna antineumocócica a pacientes con riesgo aumentado (EPOC, Anemia de cel. falciformes, síndrome nefrótico, Enf de Hodgkin, anesplenia etc.)
  • Vacuna antiinfluenza a residentes de instalaciones de cuidados crónicos y personas que sufren trastornos cardiovasculares crónicos, enfermedades metabólicas, hemoglobinopatías, inmunosupresión o disfunción renal.
  • Vacunación triple vírica a aquellas personas nacidas después de 1956 que carecen de evidencia de inmunidad al sarampión.

En los individuos que habitan zonas cuyas aguas son insuficientemente fluoradas, dar suplemento de flúor.

Otras maniobras e investigaciones a realizar por los médicos en función de la historia clínica del paciente y de su situación social:

  • EPOC
  • Enfermedad hepatobiliar
  • Cáncer de vejiga
  • Enfermedad endometrial
  • Enfermedades relacionadas con los viajes
  • Exceso de prescripción de fármacos
  • Enfermedades y lesiones laborales

El médico debe estar alerta por la posible aparición de:

  • Síntomas depresivos (riesgo de suicidio)
  • Caries dental
  • Signos de malos tratos.

Las causas de muerte más frecuentes en éstas edades son:

  • Accidentes de tráfico.
  • Homicidios.
  • Suicidios
  • Accidentes no de tráfico.
  • Cardiopatías.

DE LOS 40 A LOS 64 AÑOS DE EDAD

  Cada 1-3 años

Historia clínica:

  • Dieta habitual.
  • Actividad física.
  • Hábitos tabáquicos, alcohol, drogas.
  • Prácticas sexuales.

Examen físico:

  • Estatura y peso.
  • Tensión arterial.
  • Examinar clínico anual de la mama para las mujeres

GRUPOS DE RIESGO

  • Examinar la cavidad oral a aquellas personas con abuso de alcohol y/o tabaco, o aquéllos con signos o síntomas sospechosos hallados por autoexamen.
  • Palpar nódulos tiroideos a pacientes con historia de irradiación cervical.
  • En aquellos pacientes con historia previa o historia familiar de lesiones cutáneas cancerosas o precancerosas (tipo nevus congénitos), y en aquellos pacientes con una exposición solar excesiva conviene realizar un examen completo de la piel.
  • Auscultación de soplos carotídeos en pacientes con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares.

Pruebas de laboratorio:

  • Colesterol total sanguíneo.
  • Extendidos citolológicos cervicales (Papanicolaou) cada 1-3 años.
  • Mamografía cada 1-2 años en las mujeres a partir de los 51 años.

GRUPOS DE RIESGO

  • Glucosa plasmática en ayunas en el obeso o en los pacientes con historia familiar de diabetes o mujeres con historia de diabetes gestacional.
  • Análisis de orina para bacteriuria, para pacientes con diabetes.
  • Mujeres y hombres con vida sexual con múltiples parejas: VDRL/RPR, pruebas de clamidias y de gonococos.
  • En los pacientes incluidos en el grupo anterior, homosexuales, drogadictos vía parenteral y/o pacientes que hayan sido transfundidos entre 1978 y 1985: prueba para VIH.
  • Individuos expuestos a ruido excesivo: pruebas de audición.
  • Pacientes con riesgo de contacto con pacientes tuberculosos: prueba de la tuberculina.
  • Electrocardiograma, en aquellos individuos que pondrían en peligro la salud pública en caso de sufrir un episodio cardiaco súbito.
  • Hemorragia oculta en heces, sigmoidoscopia en aquellos pacientes de 50 o más años de edad que tienen parientes con cáncer colonorrectal, o historia personal previa de cáncer de endometrio, ovario, o mama; o diagnóstico previo de enfermedad intestinal inflamatoria crónica, pólipos o cáncer intestinal.
  • Colonoscopia en aquellos pacientes con historia familiar con poliposis familiar de colon y otros síndromes de poliposis gastrointestinal hereditarios.
  • Contenido mineral óseo, en mujeres premenopáusicas.

Consejo dietético:

  • Evitar el exceso de grasas (sobre todo las saturadas y el colesterol)
  • Realizar un balance calórico.
  • Seleccionar un programa de ejercicios.
  • Consejo sobre el abandono del tabaco, si fuma, y prevención primaria o cese del consumo de drogas.
  • Tratamiento del abuso.

GRUPOS DE ALTO RIESGO

  • Conviene informar a los pacientes heroinómanos a cerca de la peligrosidad de compartir agujas.

Prácticas sexuales:

  • Consejo sobre las enfermedades de transmisión sexual.
  • Embarazo no deseado y opciones contraceptivas.

Salud dental:

  • Cepillado regular después de las comidas.

Otros:

GRUPOS DE ALTO RIESGO

  • Protección cutánea a la exposición solar.
  • Valoración de la terapia con aspirina, en varones con riesgo de infarto de miocardio y que carecen de historia previa de hemorragias gastrointestinales y/o otros factores de riesgo de hemorragias.
  • Valoración de la terapia sustitutiva de estrógenos, en mujeres con riesgo elevado de osteoporosis.

Inmunización y quimioprofilaxis:

  • Cada 10 años refuerzo de tétanos

GRUPOS DE ALTO RIESGO

  • Vacuna HVB en los individuos sometidos a alto riesgo (personal sanitario, varones homosexuales activos, ADVP, etc.)
  • Vacuna antineumocócica a pacientes con riesgo aumentado (EPOC, Anemia de cel. falciformes, síndrome nefrótico, Enf de Hodgkin, anesplenia etc.)
  • Vacuna antiinfluenza a residentes de instalaciones de cuidados crónicos y personas que sufren trastornos cardiovasculares crónicos, enfermedades metabólicas, hemoglobinopatías, inmunosupresión o disfunción renal.
  • Vacunación triple vírica a aquellas personas nacidas después de 1956 que carecen de evidencia de inmunidad al sarampión.

Otras maniobras e investigaciones a realizar por los médicos en función de la historia clínica del paciente y de su situación social:

  • EPOC
  • Enfermedad hepatobiliar
  • Cáncer de vejiga
  • Enfermedad endometrial
  • Enfermedades relacionadas con los viajes
  • Exceso de prescripción de fármacos
  • Enfermedades y lesiones laborales

El médico debe estar alerta por la posible aparición de:

  • Síntomas depresivos (riesgo de suicidio)
  • Caries dental
  • Signos de malos tratos o de abandono
  • Lesiones cutáneas malignas.
  • Enfermedad arterial periférica.

Las causas de muerte más frecuentes en éstas edades son:

  • Cardiopatías.
  • Cáncer de pulmón.
  • Enfermedades cardiovasculares.
  • Cáncer de mama.
  • Cáncer colorrectal.
  • EPOC.

DE 65 O MAS AÑOS DE EDAD

  Historia clínica:

  • Dieta habitual.
  • Actividad física.
  • Síntomas anteriores de ataque isquémico transitorio.

Examen físico:

  • Estatura y peso.
  • Tensión arterial.
  • Agudeza visual.
  • Examinar clínico anual de la mama para las mujeres

GRUPOS DE MAYOR RIESGO

  • Auscultación de soplos carotídeos en pacientes con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares.
  • Examinar completo de la cavidad oral a aquellas personas con abuso de alcohol y/o tabaco, o aquéllos con signos o síntomas sospechosos hallados por autoexamen.
  • Palpar nódulos tiroideos a pacientes con historia de irradiación cervical.
  • En aquellos pacientes con historia previa o historia familiar de lesiones cutáneas cancerosas o precancerosas (tipo nevus congénitos), y en aquellos pacientes con una exposición solar excesiva conviene realizar un examen completo de la piel.
  • Auscultación de soplos carotídeos en pacientes con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares.

Técnicas diagnósticas/ laboratorio:

  • Colesterol total sanguíneo.
  • Análisis de orina
  • Mamografía cada 1-2 años para las mujeres.
  • Pruebas de función tiroidea.

GRUPOS DE MAYOR RIESGO

  • Glucosa plasmática en ayunas en el obeso o en los pacientes con historia familiar de diabetes o mujeres con historia de diabetes gestacional.
  • Prueba cutánea a la tuberculina a personas que conviven con tuberculosos, a emigrantes que proceden de países donde la TBC es común, a personas sin hogar o a portadores de VIH.
  • Electrocardiograma. Pacientes con factores de riesgo cardiovascular.
  • Frotis de Papanicolau: Cada 1-3 años.
  • Hemorragia oculta en heces, sigmoidoscopia en aquellos pacientes de 50 o más años de edad que tienen parientes con cáncer colonorrectal, o historia personal previa de cáncer de endometrio, ovario, o mama; o diagnóstico previo de enfermedad intestinal inflamatoria crónica, pólipos o cáncer intestinal.

Consejo dietético y ejercicio:

  • Evitar el exceso de grasas (sobre todo las saturadas y el colesterol) y el sodio; aumentar la ingesta de fibra y calcio.
  • Realizar un balance calórico.
  • Establecer un programa de ejercicios.

Salud dental:

  • Visita regular al dentista; cepillado regular de dientes, seda dental.

Otras medidas preventivas primarias:

GRUPOS DE MAYOR RIESGO

  • Protección cutánea a la exposición solar.
  • Valoración de la terapia con aspirina, en varones con riesgo de infarto de miocardio y que carecen de historia previa de hemorragias gastrointestinales y/o otros factores de riesgo de hemorragias.
  • Valoración de la terapia sustitutiva de estrógenos, en mujeres con riesgo elevado de osteoporosis.

Inmunización:

  • Refuerzo de tétano-difteria.
  • Vacuna de influenza.
  • Vacuna antineumócocica.

GRUPOS DE MAYOR RIESGO

  • Vacuna HVB en los individuos sometidos a alto riesgo (personal sanitario, varones homosexuales activos, ADVP, etc.).

Otras maniobras e investigaciones a realizar por los médicos en función de la historia clínica del paciente y de su situación social:

  • EPOC
  • Enfermedad hepatobiliar
  • Cáncer de vejiga
  • Enfermedad endometrial
  • Enfermedades relacionadas con los viajes
  • Exceso de prescripción de fármacos
  • Enfermedades y lesiones laborales

El médico general y el geriatra deben estar alerta por:

  • Sintamos depresivos
  • Factores de riesgo de suicidio (divorcio reciente, separación, depresión, abuso de alcohol u otras drogas, enfermedad grave etc.)
  • Cambios de la función cognitiva.
  • Medicamentos que aumentan el riesgo de caídas.
  • Signos de malos tratos físicos o de abandono.
  • Lesiones cutáneas malignas.
  • Enfermedad vascular periférica.

Las causas de muerte más frecuentes en éstas edades son:

  • Cardiopatías.
  • Enfermedades cerebrovasculares.
  • EPOC.
  • Neumonía/influenza.
  • Cáncer de pulmón
  • Cáncer colorrectal.

MUJERES EMBARAZADAS

PRIMERA VISITA PRENATAL

Historia clínica:

  • Historia genética y obstétrica.
  • Dieta.
  • Uso de tabaco/ alcohol / drogas.
  • Factores de riesgo del retraso del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.
  • Antecedentes de lesiones herpéticas genitales.

Técnicas diagnósticas / laboratorio:

  • Presión arterial.
  • Hemoglobina y Hematocrito.
  • Grupo ABO y Rh.
  • Screening de Rh (D) y otros anticuerpos.
  • VDRL/PRP.
  • HBsAg.
  • Análisis de orina para bacteriuria.
  • Cultivo de gonococos.

GRUPOS DE MAYOR RIESGO:

  • Electroforesis de hemoglobina en mujeres de raza negra.
  • Anticuerpos antirrubeola en mujeres que carecen de evidencia de inmunidad.
  • Pruebas de clamidias en aquéllas con factores de riesgo de infección por clamidias.
  • Consejo y prueba HIV en mujeres con antecedentes de ADVP u otros factores de riesgo.

Consejo:

  • Nutrición
  • Uso de tabaco
  • Ingesta de alcohol y otras drogas
  • Valorar amniocentesis en mujeres de 35 años o más
PRUEBAS DE SCREENING EN FUNCION DEL MOMENTO DE LA GESTACION

14-16 Semanas.-

  • Alfa-proteína sérica materna.
  • Cefalometría por ultrasonidos en mujeres con factores de riesgo de retraso del crecimiento (RCIU) o con historias menstruales dudosas.

24-28 Semanas.-

  • Prueba de la tolerancia oral a la glucosa.
  • Anticuerpos Rh (D) en mujeres Rh negativas no sensibilizadas.
  • Cultivo de gonococo en mujeres con parejas sexuales múltiples o con una pareja sexual con múltiples contactos,o con pareja con evidencia de infección por gonococos.
  • HBsAg en mujeres ADVP o en las que se sospecha exposición al VHB durante el embarazo.
  • Consejo y prueba VIH en las pacientes de riesgo.

36 Semanas.-

  • Examen de ultrasonidos en mujeres con factores de riesgo de RCIU.

Consejo médico a la paciente:

  • Nutrición.
  • Explicar el sentido de las pruebas.

Grupos de mayor riesgo:

1996-2008  Eu_Salud.