Diferencia entre revisiones de «Sindrome de Raynaud»

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# [http://www.mayoclinic.com/health/raynauds-disease/DS00433/DSECTION=symptomsRaynaud's disease. Mayo Clinic.com: Raynaud's disease]
 
# [http://www.mayoclinic.com/health/raynauds-disease/DS00433/DSECTION=symptomsRaynaud's disease. Mayo Clinic.com: Raynaud's disease]
 
# [http://www.monografias.com/trabajos23/sindrome-raynaud/sindrome-raynaud.shtml Monografías.com: Sindrome de Raynaud]
 
# [http://www.monografias.com/trabajos23/sindrome-raynaud/sindrome-raynaud.shtml Monografías.com: Sindrome de Raynaud]
# [http://www.mayoclinic.com/images/image_popup/ans7_raynaudsdisease.jpg Mayo Clinic.com: Imagen raynaudsdisease.jpg]
 
 
# [https://www.youtube.com/watch?v=ZupkFJ2NFlI YouTube (video): Raynaud's Fingers. Phenomenon Classic. Nabil Ebraheim MD.]
 
# [https://www.youtube.com/watch?v=ZupkFJ2NFlI YouTube (video): Raynaud's Fingers. Phenomenon Classic. Nabil Ebraheim MD.]

Revisión actual del 14:51 12 oct 2021

Síndrome de Raynaud

Introducción

Fenómeno de Raynaud

En primer lugar reseñar que el Fenómeno de Raynaud Primario es la misma Enfermedad de Raynaud, y el Fenómeno de Raynaud Secundario es el mismo Síndrome de Raynaud.

La diferencia entre los dos es que la enfermedad no está relacionada con otras enfermedades y son de carácter benigno, mientras que el síndrome de Raynaud puede estar relacionado u originado por una gran variedad de patologías.

El síndrome de Raynaud es un cuadro clínico caracterizado por ataques episódicos de vasoconstricción de las arterias y arteriolas de las extremidades como los dedos de la mano y pies, en ocasiones las orejas y la nariz, en respuesta al frío o a estímulos emocionales. Un ataque clásico consiste en la palidez de la porción distal de la extremidad, seguida de cianosis (coloración azul o lívida de la piel por causa de oxigenación insuficiente) y de rubor (enrojecimiento inflamatorio), acompañada de parestesias (trastorno de la sensibilidad), generalmente como ardor.

Descrito por primera vez por Maurice Raynaud en 1862, el fenómeno se suele desencadenar por exposición al frío aunque también puede ser originado por un estrés emocional. Consiste en el desarrollo secuencial de palidez, cianosis y rubor, normalmente bien delimitado y confinado normalmente a los dedos de manos y pies. La palidez tiene lugar durante la fase isquémica de fenómeno y se debe a un vasoespasmo digital. Durante la isquemia, las arteriolas, vénulas y capilares se dilatan. La cianosis es secundaria a la presencia de sangre sin oxigenar en estos vasos. La palidez y la cianosis suelen ir acompañadas de frío, tumefacción y parestesias. Con el calor, el vasoespasmo se resuelve produciéndose una hiperemia reactiva que confiere un enrojecimiento de la zona afectada acompañado a veces de palpitaciones. Posteriormente, el color del miembro vuelve a la normalidad.

Incidencia

Esta condición puede empezar a cualquier edad, pero el fenómeno primario típicamente comienza entre los 15 a 25 años (más frecuente en mujeres que en hombres, con una relación que oscila entre 3:1 y 5:1). Si comienza después de los 40 o está asociada con otros síntomas, aumenta el riesgo del fenómeno secundario y es importante ver a un doctor para una evaluación médica y diagnóstico adecuados.

Los síntomas que pueden indicar el fenómeno de Raynaud secundario incluyen artritis, erupciones cutáneas o cambios en la textura de la piel, falta de aliento o pérdida de peso.

Aunque no existe cura para el fenómeno de Raynaud, esta condición se puede controlar y se pueden reducir los síntomas en la mayoría de los casos.

Los episodios del fenómeno de Raynaud usualmente ocurren sólo una vez intermitentemente y típicamente no causan daño permanente. Sin embargo algunas personas pueden tener episodios frecuentes y severos.

Durante un episodio del fenómeno de Raynaud, los vasos sanguíneos de las áreas afectadas -generalmente los dedos de las manos y los pies- se estrechan por poco tiempo. Este estrechamiento evita que la sangre fluya libremente al área afectada.

El fenómeno de Raynaud puede generar daño ocasional a la piel y a los tejidos suaves de la parte del cuerpo afectada. Se pueden desarrollar llagas o úlceras, las cuales pueden infectarse y pueden tardar en curar. Además, puede haber desgaste de los tejidos de las terminaciones de los dedos y en casos muy severos del síndrome de Raynaud se puede dar la pérdida de un dedo.

Epidemiología

Según diversos estudios éstas serían algunas de las causas más frecuentes que desencadenan el síndrome:

1. Estímulos vasoconstrictores.

  • Aumento de la actividad simpática del sistema nervioso.
  • Hiperactividad vascular digital a los estímulos simpáticos.
  • Bloqueo de los receptores Beta-adrenérgicos.
  • Aumento de las hormonas circulares vasoactivas.
  • Angiotensina.
  • Serotonina.
  • Tromboxano A2.
  • Administración erógena de un vasoconstrictor.
  • Alcaloides del ergot.
  • Fármacos simpaticomiméticos.

2. Disminución de la presión intravascular.

  • Bajo presión arterial sistémica.
  • Enfermedades oclusivas arteriales (arteriosclerosis, tromboangeitis obliterante).
  • Oclusión de arterias digitales (esclerosis, artritis reumatoide, tromboembolismo).
  • Pérdida de energía potencial (síndrome de hiperviscosidas, crioglobulinemia)

3. Enfermedades vasculares del colágeno:

  • Escleroderma.
  • Lupus eritematoso sistémico.
  • Artritis reumatoide.
  • Dermatomiositis y polimiositis.
  • Enfermedades mixtas del tejido conjuntivo.
  • Síndrome de Sjögren.
  • Vasculitis necrotizante.

4. Enfermedades oclusivas arteriales:

  • Arteriosclerosis de las extremidades.
  • Enfermedad de Buerger (tromboangeitis obliterante)
  • Tromboembolismo.
  • Síndrome de la salida torácica.

5. Desórdenes neurológicos:

  • Síndrome del túnel carpiano.
  • Distrofia simpática refleja.
  • Ictus.
  • Lesiones de los discos intervertebrales.
  • Siringomielia.
  • Poliomielitis.

6. Discracias sanguíneas:

  • Síndrome de hiperviscosidad.
  • Crioglobulinemia.
  • Enfermedades mieloproliferativas.

7. Trauma:

  • Exposición a herramientas vibratorias.
  • Descarga eléctrica.
  • Lesión térmica.
  • Síndrome del martillo hipotenar.

8. Fármacos:

  • Alcaloides del ergot.
  • Vinblastina.
  • Bleomicina.
  • Antagonistas Beta-adrenérgicos.

7. Agentes químicos de origen laboral:

  • Plomo
  • Arsénico
  • Talio
  • Monóxido de Carbono
  • Derivados nitrados
  • Cloruro de Vinilo Monómero.

8. Otras:

  • Hipotiroidismo.
  • Fístula arteriovenosa.
  • Hipertensión pulmonar.

Clínica y sintomatología

Las manifestaciones clínicas del síndrome de Raynaud se caracterizan por la aparición de episodios intermitentes de contracción de las pequeñas arterias, probablemente también de venas pequeñas, de las extremidades ante diversos estímulos, como el frío, emociones, etc.

Los cambios en la coloración de la piel son en los dedos de las manos y de los pies, la nariz, lengua y las orejas.

La crisis se inicia en la punta de los dedos y la fase de palidez tiene varios minutos de duración, y se presenta acompañada por trastornos parestésicos, sensación de pinchazos y frío.

Sigue luego la fase de cianosis, de duración variable, que desaparece con la aplicación de calor local o trasladarse el paciente a un ambiente de temperatura más elevada.

Tras esta fase sigue una hiperemia reactiva que se traduce por una coloración rojiza de los dedos, con sensación de calor en los mismos, aunque en ocasiones, la recuperación se produce sin pasar por la fase de rubicundez.

Para diagnosticar este síndrome o fenómeno, el doctor puede hacer lo siguiente:

  • Interrogarle sobre sus síntomas.
  • Hacerle un reconocimiento médico general completo.
  • Tomar muestras de sangre para descartar otras condiciones que presenten síntomas similares.
  • Examinar sus dedos bajo un microscopio especial para buscar anormalidades de los vasos sanguíneos.
  • Analizar su estado de salud durante varias visitas.

Según Allen y Brown (1932), el diagnóstico del fenómeno de Raynaud secundario se basa en los siguientes criterios:

  • Ataques intermitentes de decoloración isquémica de las extremidades
  • Ausencia de oclusiones arteriales orgánicas.
  • Distribución bilateral.
  • Los cambios tróficos, en caso de estar presentes, se limitan a la piel y en ningún caso consisten en gangrena.
  • Ausencia de otras condiciones o enfermedades sistémicas que puedan desencadenar el fenómeno de Raynaud.
  • Duración de más de dos años.

En cuanto a los exámenes, son varias las pruebas que pueden utilizarse para el diagnóstico del fenómeno de Raynaud. El método más exacto es la medida de la presión sanguínea digital mientras que se enfría el cuerpo, aunque se trata de un método laborioso y dificultoso.

La angiografía no suele estar indicada excepto en pacientes con isquemia digital persistente secundaria a arteriosclerosis, tromboangeitis obliterante o síndrome hipotenar.

Examen de estimulación al frío por síndrome de Raynaud, es una prueba que se utiliza para medir la temperatura de todos los dedos de la mano después de sumergirlos en un baño de agua helada. Los aspectos más importantes de este examen son:

  • Forma en que se realiza el examen: Se coloca un sensor de calor sobre los dedos del paciente y se registra la temperatura, luego la mano se sumerge en agua helada durante 20 segundos, después de los cuales se retira para registrar la temperatura cada 5 minutos hasta que sea igual a la que había antes del baño.
  • Preparación para el examen: Los adultos no necesitan preparación especial para este examen. En bebés y niños la preparación física y sicológica que se puede brindar para este o cualquier examen o procedimiento depende de la edad del niño, intereses, experiencias previas y grado de confianza del niño.
  • Lo que se siente durante el examen: Puede haber cierto malestar cuando la mano está sumergida en el agua fría.
  • Razones por las que se realiza el examen: Este examen constituye una herramienta valiosa para evaluar los trastornos de Raynaud.
  • Valores normales: Generalmente la temperatura de los dedos vuelve a ser normal a los 15 minutos después de la exposición al agua fría.
  • Significado de los resultados anormales: Si la temperatura de los dedos del paciente toma más de 20 minutos para regresar a los niveles que tenía antes del baño, esto indica la presencia de los trastornos de Raynaud.
  • ¿Cuáles son los riesgos?: No existen riesgos asociados con este examen.
  • Consideraciones especiales: Este examen no debe realizarse si existe compromiso del flujo de sangre a los dedos o si los dedos están infectados

Fisiopatología

La fase inicial que se observa es consecuencia del espasmo de las arteriolas y probablemente también de las vénulas. En esta fase es posible apreciar que la sangre no entra a los capilares, tomando la piel una coloración pálida.

En la fase de cianosis existe un estancamiento en la circulación de los vasos capilares, los que se hallan anormalmente dilatados. También se ha comprobado que puede existir un reflujo retrógrado de la sangre de las vénulas hacia los capilares.

En la fase de hiperhemia se aprecia la entrada de sangre a los capilares con recuperación de la normalidad del proceso circulatorio.

Ocasionalmente en la fase inicial del episodio puede observarse cianosis en lugar de la palidez.

Tratamiento

Si el trastorno es producido por otra enfermedad, con la resolución de ésta se logrará resolver también los síntomas del síndrome de Raynaud.

Es importante adoptar una serie de medidas que tiendan a evitar la reaparición del cuadro, como protegerse del frío evitando lavarse con agua fría, usar guantes y medias abrigadas, etc. Debe evitarse también la ingesta de medicamentos como la ergotamina, beta-bloqueantes y anticonceptivos orales (ACO), ya que podrían desencadenar nuevos episodios.

El abandono del hábito tabáquico debe conseguirse en todos los casos porque la nicotina es una sustancia que induce la contracción de los vasos sanguíneos, con la consiguiente reaparición de los síntomas.

También es muy importante eliminar el consumo de sustancias vasoconstrictoras, como la cafeína ó teína, incluso drogas (cocaína, anfetaminas...).

El tratamiento debe ser individualizado de acuerdo con las causas subyacentes del síndrome de Raynaud secundario y de la severidad de los síntomas.

La mayoría de las personas con fenómeno de Raynaud primario no requieren tratamiento médico, aunque muchas escogen tomar medicamentos durante los meses de invierno. Las personas con fenómeno de Raynaud secundario tienen riesgo de ulceraciones en las puntas de los dedos y tienden a tener una sintomatología activa durante todo el año.

Tratamiento médico

No hay medicamentos específicamente aprobados por la Administración de Fármacos y Alimentos para el tratamiento de esta enfermedad. Sin embargo, muchas medicinas empleadas para tratar alta presión o angina pectoris (dolor recurrente, usualmente en el pecho y el brazo izquierdo, causado por un repentino descenso de la presión sanguínea al corazón) son efectivas y seguras para tratar el fenómeno de Raynaud. Sin embargo, los fármacos eficaces en el tratamiento del síndrome o fenómeno de Raynaud son los antagonistas del calcio y los inhibidores del sistema nervioso simpático

  • Antagonistas del calcio: la nifedipina en dosis de 10 mg dos veces al día es eficaz en el 50% de los casos. El diltiazem también parece ser efectivo, mientras que el verapamil no parece reducir la frecuencia ni la severidad del fenómeno de Raynaud. Otros antagonistas del calcio que han demostrado ser eficaces son la nicardipina, la felodipina y la isradipina.
  • Inhibidores del sistema nervioso simpático: como la respuesta vasoconstrictora en respuesta al frío o al estrés emocional viene mediada por el sistema nervioso central, se han ensayado inhibidores como la reserpina, la prazosina, la guanetidina y la tolazolina. Se comunicado una mejoría del fenómeno de Raynaud en algunos pacientes con dosis de reserpina de 0.25 a 0.50 mg. De igual forma, la prazosina en dosis de 1 a 4 mg reduce la frecuencia del fenómeno de Raynaud, así como la guanetidina en dosis de 30 a 50 mg/día

Otros fármacos que se han utilizado con resultados variables han sido los antagonistas de la serotonina (como la ketanserina), los inhibidores del tromboxano A2, los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los nitratos.

Algunos de estos medicamentos pueden tener efectos secundarios como dolores de cabeza, palpitaciones, pérdida de memoria o mareos o retención de fluidos.

Tratamiento quirúrgico

En casos severos, el médico puede recomendar cirugía para tratar el fenómeno de Raynaud. El procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratarlo incluye el cortar los nervios que causan el estrechamiento de los vasos sanguíneos. Este procedimiento se hace principalmente en casos muy severos de formas secundarias del fenómeno de Raynaud.

Medidas de Prevención del Síndrome

La prevención en casos del fenómeno de Raynaud secundario, es el de evitar daño a los tejidos. Se puede lograr esto protegiéndose del frío, protegiendo la piel y evitando factores agraviantes, tales como fumar y excesiva tensión emocional.

Si se tiene un episodio del fenómeno de Raynaud, se debe mantener la calma y calentar todo el cuerpo al resguardarse del aire libre o ponerse ropa caliente. Después se deben seguir los siguientes pasos:

  • Calentar con cuidado los dedos de manos y pies tan pronto como pueda. Ayuda el poner las manos bajo los brazos.
  • Mover todos los dedos. Moverse o caminar alrededor para mantener la circulación de la sangre.
  • Cuando las manos empiecen a enfriarse, columpiarlas como si fuera a tirar una pelota.
  • Remojar los dedos en agua tibia (no caliente), hasta que recupere su color normal. No usar una botella de agua caliente o bolsa caliente, que pueda dañar la piel.

Protección del frío

Para evitar episodios del fenómeno de Raynaud, debe mantenerse caliente el cuerpo entero.

Se deben seguir los siguientes consejos para evitar enfriarse demasiado:

  • Abrigarse, especialmente durante la temporada de frío y cambios de temporada.
  • Llevar capas de ropa holgada.
  • Usar sombrero durante el frío, porque el cuerpo pierde calor por el cuero cabelludo.
  • Cubrir la cara y orejas con una bufanda.
  • Llevar botas y zapatos que no creen problemas cutáneos por ampollas.
  • Usar calcetines gruesos o varios calcetines.
  • Usar manoplas (con los dedos juntos), son más calientes que los guantes.
  • Mantener siempre un suéter consigo, incluso durante el verano. Se puede necesitar en edificios con demasiado aire acondicionado.
  • Poner sábanas de franela o varias mantas en la cama. Usar una cobija eléctrica para calentar las sábanas antes de meterse en la cama. Si se enfrían las manos o los pies mientras duerme, usar guantes y calcetines.
  • Conservar a temperatura agradable las habitaciones en que más se está.
  • Empezar a correr el agua de la bañera o ducha antes del momento de entrar para que el agua fría no le toque. Mantener la puerta del baño cerrada de manera que el vapor caliente el cuarto.
  • Evitar tareas domésticas que requieran poner sus manos en contacto con agua fría.
  • Usar recipientes aislados, guantes o servilletas para coger bebidas o alimentos fríos.
  • Enjuagar y pelar las verduras con agua tibia en vez de agua caliente.
  • Aplicar bolsas de agua caliente para complementar el uso de manoplas y ropa caliente.

Protección de la piel

La poca circulación puede resecar la piel. También puede hacer que cortaduras, grietas o llagas tarden más de lo normal en sanar.

Las siguientes sugerencias pueden ayudar a proteger la piel:

  • Usar lociones a base de lanolina cada día en manos y pies para evitar que la piel se parta o griete.
  • Lavarse con un jabón suave y cremoso. Limpiar entre los dedos de manos y pies, pero no remojarlos.
  • Examinar diariamente los pies y manos para prevenir úlceras.
  • Proteger las uñas. Usar una loción para mantener las cutículas suaves. Cortar con precaución las uñas y limarlas en curva al ras de los dedos.
  • Ser precavido cuando se realizan actividades que ejerzan presión en las yemas de los dedos, tales como tocar la guitarra o el piano. Este tipo de presión puede causar que los vasos sanguíneos se estrechen, disparando un episodio.
  • Llevar ropa hecha de fibras naturales, como el algodón y la lana. Este tipo de fibras alejan la humedad de la piel.

Vídeos

Referencias

  1. MedlinePlus: Fenómeno de Raynaud
  2. Instituto Químico Biológico. ENFERMEDAD DE RAYNAUD ICD-10:I73.0
  3. En.Wikipedia: Raynaud's phenomenon.
  4. disease. Mayo Clinic.com: Raynaud's disease
  5. Monografías.com: Sindrome de Raynaud
  6. YouTube (video): Raynaud's Fingers. Phenomenon Classic. Nabil Ebraheim MD.