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TUMORES MALIGNOS
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Nace de la epidermis (del resto de capas) --> suele producir queratina
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Sí metastatiza Tto: cirugía y ver si hay ganglios linfáticos afectados...
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Nace de los melanocitos (por malignización de los nevus) De los peores tumores que hay El anatomopatólogo ha de ayudar al clínico
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Hay que recordar: NIVEL DE CLARK (¿) (dónde se sitúa: epidemis (I), dermis papilar (II y III), dermis reticular (III y IV), tejido graso subcutáneo (V)) e índice de Breslow (cuántos mm en profundida mide: límite en 0,75 mm (a partir de aquí, estás muy jodido).
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Revisión actual del 23:27 12 may 2015

Patología de la piel

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas se ha demostrado que la piel no únicamente tiene la función de revestir las vísceras y regular la pérdida de líquidos, si no que es el órgano más complejo y extenso del organismo. En este órgano tiene lugar diversas interacciones moleculares y celulares que regulan las respuestas cruciales de nuestro cuerpo con el entorno. La piel está integrada por varios tipos y estructuras celulares, que cada una de ellas tiene una función determinada. Vamos a ver estos tipos de células con detalle:

  • Las células epiteliales escamosas o queratinocitos: estas células además de producir queratina que tiene una función protectora, participan en la generación de diferentes moléculas solubles como citoquinas. Éstas regulan a las células epidérmicas que se encuentran próximas y las células contiguas de la dermis.
  • Los melanocitos: se encuentran en el interior de la epidermis. Se trata de un tipo de células que se encargan de la producción de melanina. La melanina es un pigmento de coloración morrón. Su función es la protección frente a la radiación ultravioleta proveniente de la luz solar, siendo ésta radiación potencialemente lesiva.
  • Células dendríticas: debido a que nuestra piel está constantemente siendo agredida por diferentes antígenos microbianos y no microbianos. Éstos microorganismos son procesados por las células de Langerhans dendríticas intraepidérmicas. En este momento se interacciona con el sistema inmune mediante la migración hacia los ganglios linfáticos regionales. Las células dendríticas especializadas que se encuentran en el interior de la dermis se encargan de llevar a cabo funciones similares.
  • Linfocitos: al igual que en otra parte de nuestro organismo, las células T cutáneas se dividen en CD4+ y citotóxicas CD8+. El tejido local responde a las citocinas producidas por las células T. Este momento determina las expresiones clínicas de las enfermedades cutáneas inflamatorias e infeccionas.
  • Anejos cutáneos: entre los anejos cutáneos encontramos, las glándulas sudoríparas que nos protegen frente a variaciones perjudiciales de la temperatura corporal. Los folículos pilosos se encargan no solo de fabricar el tallo del pelo sino también contienen células madre epiteliales que son capaces de regenerar las estructuras cutáneas epiteliales superficiales que se han dañado por los diferentes agentes perjudiciales del ambiente.

Aunque es cierto que si nos comparamos con otras especies del reino animal, nuestra piel y nuestra capa de vello son insignificantes, es impresionante como a pesar de esto, nuestra piel cumple funciones protectoras de forma muy compleja.

Los factores que perturban la homeostasis de las células cutáneas pueden producir trastornos tan diversos como arrugas, caída del cabello, ampollas y exantemas o incluso cánceres y trastornos de la regulación del sistema inmunitarios potencialmente mortales. Un claro ejemplo es la exposición crónica a la luz procedente del sol. Esto acelera el proceso de envejecimiento prematuro de la piel, se amortiguan las respuestas del sistema inmune ante los antígenos que nos rodean. Se favorece por tanto la aparición de diversas neoplasias cutáneas precusoras o premalignas y malignas.

Existen sustancias ingeridas tipo farmacológicas, que pueden producir un número elevado de erupciones o exantemas. Las enfermedades sistémicas, como es el caso de la diabetes mellitus, amiloidosis o incluso el lupus eritematoso sistémico, también pueden producir reacciones cutáneas relevantes. Las enfermedades de la piel son prevalentes en nuestra población, ya que aproximadamente un tercio de la población sufren algún tipo de estas lesiones cutáneas a lo largo de su vida. Debido a que la piel es un órgano totalmente accesible a la exploración por parte del personal sanitario, éste ha de estar entrenado para ello. Debe de obtenerse por tanto, una descripción precisa de las lesiones ya que puede ayudar al descubrimiento de la patología adyacente. Debido a que existen miles de enfermedades cutáneas, únicamente vamos a describir los hallazgos patológicos más importantes.

La terminología que se emplea en dermatología es propia de la especialidad de forma que describe las lesiones producidas en la piel. Encontramos términos macroscópicos como nomenclatura microscópica que detallamos a continuación.

Los términos macroscópicos que se emplean son los siguientes:

  • Escama: se trata de una excrecencia córnea y seca laminar. De forma habitual se produce por queratinización imperfecta.
  • Excoriación: lesión traumática que rompe la epidermis y que deja expuesta la zona lineal. Puede ser a menudo autoprovocada (por ejemplo un arañazo).
  • Habón: lesión elevada, transitoria y pruriginosa, con palidez y eritema variable, que aparece como consecuencia de edema de la dermis.
  • Liquenización: piel engrosada y áspera caracterizada por marcas cutáneas prominentes, como es el caso del liquen en el tronco de un árbol. Por lo general, se produce cmo consecuencia de un rozamiento repetitivo.
  • Mácula: se trata de una lesión circunscrita de menor tamaño de 5mm de diámetro caracterizada por ser de aspecto plano y distinguida por su coloración.
  • Onicólisis: separación de la lámina ungueal del lecho ungueal.
  • Pápula: lesión elevada cupuliforme o plana y menor de 5 mm. El nódulo mide más de 5 mm.
  • Placa: lesión elevada y plana, habitualmente de un tamaño mayor de 5 mm. Puede estar causada por pápulas confluentes.
  • Pústula: lesión elevada, con pus, aislada.

Vesícula: Lesión elevada llena de líquido de un tamaño menor a 5 mm. La bulla es mayor a 5 mm y ampolla es el término común para ambas.

Los términos microscópicos son los siguientes:

  • Acantólisis: Pérdida de cohesión intercelular entre los queratinocitos.
  • Acantosis: Hiperplasia epidérmica difusa.
  • Disqueratosis: Queratinizacíon prematura anormal de las células por debajo del estrato granuloso.
  • Edema: Edema intracelular de los queratinocitos, a menudo en infecciones virales.
  • Erosión: Discontinuidad de la piel con pérdida incompleta de epidermis.
  • Espongiosis: Edema intercelular de la epidermis.
  • Exocitosis: Infiltración de la epidermis por células inflamatorias.
  • Hipergranulosis: Hiperplasia del estrato granuloso, a menudo por rozamiento intenso.
  • Hiperqueratosis: Engrosamiento del estrato córneo, asociado a menudo a anomalías cualitativas de la queratina.
  • Lentiginoso: Patrón lineal de proliferación de los melanocitos en el interior de la capa de células basales epidérmica.
  • Papilomatosis: Elevación de la superficie causada por hiperplasia y aumento de tamaño de papilas dérmicas contiguas.
  • Paraqueratosis: Queratinización con núcleos conservados en el estrato córneo. En las mucosas, la paraqueratosis es normal.
  • Ulceración: Discontinuidad de la piel con pérdida completa de la epidermis y exposición de la dermis o de la hipodermis.
  • Vacuolización: Formación de vacuolas en o adyacentes a las células. A menudo se refiere a la región de la membrana basal- célula basal.

TUMORES CUTÁNEOS BENIGNOS

1. TUMORES BENIGNOS

  1.1 Tumores benignos de la epidermis

1.1.1 Queratosis seborreica (¿) Es el más frecuente (> 30 años, hombres) No sintomatología Es muy parecida a un lunar (nevus), pero muy pigmentada --> dd con melanoma Seguro que tendremos alguno en nuestra vida Tto: quirúrgico. 1.1.2 Acrocordón Aparecen en zonas de roce (en obesidad hay más) 1.1.3 Quiste epidérmico/sebáceo Bolsa quística epitelial intradérmica procedente de la epidermis que contiene queratina, sebo, bacterias... 1.1.4 Queratoacantoma Nódulo de queratina en zonas fotoexpuestas (> 50 años) Semeja a un carcinoma epidermoide/espinocelular Crece muy rápido y desaparece espontáneamente 1.1.5 Cuerno cutáneo Es inespecífico (lleno de queratina); puede ser de todo

 1.2 Tumores benignos anexiales

1.2.1 Pilomatrixoma Nódulo subcutáneo que deriva del pelo Más frecuente en niños 1.2.2 Nevus sebáceo Es congénito Aparece en cuero cabelludo, cuello y cara Placas de color amarillento Tto: quirúrgico (según estética) 1.2.3 Hiperplasia sebácea Principalmente en personas con piel grasa Tto: electrocoagulación por estética


  1.3 Tumores benignos pigmentarios

1.3.1 Nevus melanocíticos (¿) La clasificación de los nevus (lunar) es en congénitos y adquiridos. Nevus melanocíticos adquiridos (¿): Nevus de la unión (células névicas en la unión dermoepidérmica) Nevus compuesto (células névicas en la unión y dermis) Nevus intradérmicos (células névicas en la dermis) Tto: no, salvo sospecha de malignidad o estética Características clínicas de SOSPECHA(¿): A: asimetría de los bordes B: bordes mal definidos, digitiformes C: heterocromía, tonos más oscuros D: diámetro > 6 mm E: evolución a sangre, prurito, dolor, crecimiento Nevus melanocíticos congénitos: presentes al nacer (única diferencia) Nevus melanocítico congénito gigante Nevus atípico/displásico: es premaligno, precursor de melanoma (lunar que no le gusta pero no lo puede llamar melanoma, por lo que lo quita--> vigilancia para evitar melanomas) 1.3.2 Mancha mongólica De coloración azul (más frecuente en negros y latinos) Es congénito 1.3.3 Nevus azul Lo mismo que mancha mongólica, salvo que éste es adquirido (y más pequeño) 1.3.4 Nevus de Ota 1.3.5 Léntigos 1.3.6 Efélides Son las pecas 1.3.7 Manchas café con leche Son como pecas, pero más grandes Hay que hacer diagnóstico diferencial con neurofibromatosis

  1.4 Tumores del tejido conjuntivo

1.4.1 Queloide Son cicatrices exuberantes 1.4.2 Dermatofibromas Bulto central con periferia pigmentada

1.4.3 Lipoma Tumores de grasa 1.4.4 Neurofibroma Duelen

LESIONES PREMALIGNAS

2. LESIONES PREMALIGNAS Son lesiones que si las dejamos, evolucionan a cáncer

  2.1 Queratosis actínica

Es la más frecuente En zonas fotoexpuestas Aparece una costra/escama Tto: no se extirpa, se trata con crioterapia (quemo para que salga epidermis nueva)

  2.2 Enfermedad de Bowen (¿)

Carcinoma in situ (¿)

  2.3 Eritroplasia de Queyrat (¿)

Carcinoma in situ (¿)

TUMORES MALIGNOS

3. TUMORES MALIGNOS

  3.1 Carcinoma/epitelioma basocelular (¿)

Nace de la epidermis (de las células basales) Relación con el Sol Infiltrativo, pero NO METASTATIZA (¿) Suele recidivar (cirugía de Mosh)

  3.2 Carcinoma espinocelular/epidermoide

Nace de la epidermis (del resto de capas) --> suele producir queratina Sí metastatiza Tto: cirugía y ver si hay ganglios linfáticos afectados...

  3.3 Melanoma (¿)

Nace de los melanocitos (por malignización de los nevus) De los peores tumores que hay El anatomopatólogo ha de ayudar al clínico Hay que recordar: NIVEL DE CLARK (¿) (dónde se sitúa: epidemis (I), dermis papilar (II y III), dermis reticular (III y IV), tejido graso subcutáneo (V)) e índice de Breslow (cuántos mm en profundida mide: límite en 0,75 mm (a partir de aquí, estás muy jodido).

  3.4 Varios

Linfomas cutáneos Metástasis cutáneas Sarcoma de Kaposi Carcinoma de Merckel ...


Bibliografía

  1. Diangóstico diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales: Norman K. Wood y Paul W. Goaz. 4ª edición. Editorial: Harcourt Brace.
  2. Dermatosis.com PDF
  3. Robbins y Coltran. Patología estructural y funcional. 7ª edicion. Ed. Elsevier.