Mixoma Odontogeno

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Revisión del 16:57 31 mar 2011 de O2011cd.rodriguez (Discusión | contribuciones) (Pronóstico y tratamiento)

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Anexo al Tema 22. Mixoma odontógeno (Mixofribroma)

Tema desarrollado por MªJ. Galdeano López, Enero de 2008.

Definición

El mixoma odontogénico es un tumor poco frecuente de la mandíbula. Es una neoplasia benigna, localmente invasiva y de origen mesenquimal. Se caracteriza por mostrar escasas células de morfología fusiforme o estrellada con un abundante estroma mixoide. Se cree que se origina a partir de la papila dental en desarrollo (estructuras mesenquimatosas primitivas del diente en desarrollo) o de los restos odontogénicos.

Sinonimia

Fibromixoma. Mixofibroma. Osteomixoma. Condromixoma.

Epidemiología

La frecuencia del mixoma odontogénico es variable en las diferentes partes del mundo, entre el 3-20% de todos los tumores odontológicos.

En la mayoría de estudios es el tercer tumor más frecuente (después de odontoma y ameloblastoma).

Se localiza entre un 2,3 y 4,5% de la población.

La edad más frecuente en la que se produce es de 30 años. La mayoría son diagnosticados en la segunda y cuarta década.

Afecta mayormente a mujeres. 1:1.5

Localizaciones principales de presentación

Se suele localizar en la parte posterior de la mandíbula y el maxilar superior.

Son más comunes en la región de los molares.

Presentación clínica. Sintomatología

Los mixomas odontogénicos pequeños son asintomáticos. Su crecimiento es lento y asintomático.

Dependiendo de su tamaño pueden expandir tablas óseas, producir exoftalmos y/o obstrucción nasal.

Los mixomas odontogénicos grandes causan un daño, el dolor además de estar relacionado con el tamaño, está directamente relacionado con la compresión que la masa tumoral ejerza sobre el paquete neurovascular de la mandíbula cuando se encuentra localizado en ella. Otros síntomas y signos poco frecuentes son: trismus, parestesia, ulceración y movilidad dentaria.

Es de consistencia firme y gelatinosa, de crecimiento lento, progresivo y expansivo, que se infiltra hacia el hueso y los tejidos blandos adyacentes.

Es una lesión de los maxilares que expande hueso y causa la destrucción de la corteza. No es una lesión que crezca rápidamente.

Se presenta comúnmente de forma unilateral y en muy pocas ocasiones de manera bilateral.

Los bordes del tumor suelen estar bien definidos, pero pueden estar también poco definidos y difusos. Ocurre desplazamiento de la raíz y también una resorción de la raíz.

Su evolución puede ser variable y oscilar entre una semana a 15 años, con un promedio de 3 años. Cuando ocurre en el maxilar, generalmente se desarrolla un proceso zigomático produciendo exoftalmia. Puede estar asociando a una ausencia congénita o falta de erupción de un diente.

Rasgos macroscópicos del tumor

La exploración macroscópica revela una masa gris – blanca con una apariencia translúcida. La consistencia varía, desde gelatinosa a firme, dependiendo de la cantidad de colágeno presente. Las bandas blancas finas de colágeno quizás serán visibles en la superficie.

Histopatología

El mixoma odontógeno se caracteriza por células estrelladas, fusiformes o alargadas, al azar, con un citoplasma ligeramente eosinófilo y un núcleo que se encuentra centrado. No presenta capsula. La sustancia intracelular es mucoide que contiene solo unas finas fibras de colágeno. El tumor se encuentra entremezclando con diversos capilares muy delgados.

Las células binucleadas tienen un pleomorfismo suave y figuras mitóticas, puede ocurrir que el resto de epitelio odontogénico no sea tan obvio en la mayor parte de lesiones y no es requerido para establecer el diagnostico final.

Algunos mixomas odontógenos tienen tendencia a producir fibras de colágeno y son designados como mixofibromas., pero no hay evidencias de que estas variantes provoquen un comportamiento diferente.

En el maxilar confundirlo con el pólipo nasal es un riesgo.

Genética del tumor

Estudios han mostrado que el mixoma odontógeno no está asociado con la mutación del alfa gen. También ha sido asociado con un singular caso de tuberculosis pero con ninguna otra lesión genética.

Pronóstico y tratamiento

La tendencia del mixoma odontógeno a permanecer dentro de espacios estrechos hace efectiva enucleación y difícil curetaje.

Las pequeñas lesiones son satisfactoriamente tratadas de este modo, pero grandes lesiones requieren una completa escisión con márgenes libres.

Tiene un alta recidiva(25% de los casos) debido a falta de encapsulación, escasa definición de límites y extensión de nidos.


Existen distintas maneras de afrontar el tratamiento del mixoma odontogénico:

-Desde un punto de vista conservador, el tratamiento empleado en estos casos son los legrados y la crioterapia. Actualmente, es muy discutida la decisión de afrontar el mixoma desde un punto de vista u otro. Aun así, un punto indispensable tanto en este tratamiento como en el invasivo, es la necesidad de seguimiento del paciente ante la posibilidad de reaparición del tumor.

-Desde el punto de vista no conservador, se emplea la mandibulectomía para la extirpación completa del tumor. En algunos casos es empleada, así mismo, la inmunoterapia para controlar la reaparición del tumor.

Aunque el mejor tratamiento es una detección precoz del tumor y, en caso de que esto resultase imposible, un tratamiento conservador de la enfermedad con legrados y curetajes (debido a su carácter benigno).

Bibliografía

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