Linfomas

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Los linfomas son un conjunto de enfermedades neoplásicas que se desarrollan en el sistema linfático, que también forman parte del sistema inmunitario del cuerpo humano. A los linfomas también se les denomina los tumores sólidos hematológicos para diferenciarlos de las leucemias.

Clasificación de los linfomas La principal clasificación de los linfomas se divide en dos tipos según su origen celular, evolución, tratamiento y pronóstico:

- Linfoma de Hodgkin: Debe este nombre al médico que la descubrió Thomas Hodgkin en 1832. A partir de la década de 1990 la incidencia de la Enfermedad de Hodgkin va descendiendo.

- Linfomas no-Hodgkin: Son un conjunto de linfomas diferentes al linfoma de Hodgkin del que existen múltiples clasificaciones. El linfoma no Hodgkin lo forman más de 30 linfomas diferentes. Al contrario que la enfermedad de Hodgkin la incidencia va en aumento a partir de 1990.

Clasificación de la OMS de los síndromes linfoproliferativos

Desde 1995 los miembros de las sociedades europeas y norteamericanas de hematopatología han estado colaborando en la elaboración de una nueva clasificación de la Organización Mundial de la Salud que representa una versión actualizada del sistema REAL( Real European-American Lymphoma Classification). La modificación de la clasificación REAL por la OMs reconoce 3 categorías principales de neoplasias linfoides basándose en la morfología y el linaje celular: neoplasias de células B, neoplasias de células T y células NK, y linfoma de Hodgkin. Tanto los linfomas como las leucemias linfoides caen bajo esta clasificación porque tanto las fases sólidas como las circulantes se encuentran en muchas neoplasias linfoides y la distinción entre ambos es artificial. Por ejemplo, la leucemia linfocítica crónica de células B y el linfoma linfocítico pequeño de células B no son más que diferentes manifestaciones de la misma neoplasia como lo son linfomas linfoblásticos y las leucemias linfocíticas agudas. Dentro de las categorías de células B y células T, se reconocen 2 subdivisiones: neoplasias precursores que corresponden a los estadios más tempranos de diferenciación y neoplasias maduros diferenciados.

Atendiendo a esto se distinguen:

Linfomas de células B

- Linfomas precursores de células B: leucemia linfobástica precursora aguda de células B y linfoma linfoblástico precursor de células B.

- Linfomas periféricos de células B:

1. Leucemia linfocítica crónica de células B y linfoma linfocítico pequeño de células B. 2. Leucemia prolinfocítica de células B. 3. Linfoma/inmunocitoma linfoplasmacítico. 4. Linfoma de células de manto. 5. Linfoma folicular. 6. Linfoma extranodal de zona marginal de células B de tipo MALT. 7. Linfoma nodal de zona marginal de células B. 8. Linfoma esplénico de zona marginal. 9. Leucemia de células ppilosas. 10. Plasmacitoma y mieloma de células plasmáticas. 11. Linfoma de células B grandes difuso. 12. Linfoma de Burkitt.

Linfomas de células T y células Natural Killer

- Linfomas precursores de células T: leucemia linfoblástica precursora aguda de células T y linfoma linfoblástico precursor de células T.

- Linfomas de células natural killer y células T periféricas:

1. Leucemia linfocítica y leucemia prolinfocítica crónica de células T. 2. Leucemia linfocítica granular de células T. 3. Micosis fungoide y el síndrome de Sézary. 4. Linfoma periférico de célula T. 5. Linfoma hepatoesplénico de células T gamma y delta. 6. Linfoma de apariencia paniculítica subcutáneo de células T. 7. Linfoma angioinmunoblástico de células T. 8. Linfoma extranodal de células T y NK tipo nasal. 9. Linfoma intestinal de células T, de tipo enteropático. 10. Linfoma y leucemia de células T en adultos. 11. Linfoma anaplásico de células grandes tipo sistémica primario. 12. Linfoma anaplásico de células grandes tipo cutáneo primario. 13. Leucemia agresiva de células NK.

Linfoma de Hodgkin

- Linfoma de Hodgkin nodular abundante en linfocitos.

- Linfoma de Hodgkin clásico.

1. Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular. 2. Linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos. 3. Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta. 4. Linfoma de Hodgkin con deplección de linfocitos.

Prevalencia

Los linfomas son un tipo de cáncer que afecta a más de un millón de personas en el mundo. El linfoma no Hodgkin es el tercer tipo de cáncer con mayor crecimiento, después del melanoma y del cáncer de pulmón. Los linfomas tiene una incidencia media en España de 3 nuevos casos por 100.000 habitantes cada año.

Estadificación de los linfomas

Se utiliza la clasificación de Ann Arbor para la enfermedad de Hodgkin de 1971. Para poder estudiar un linfoma se precisa de información de la historia clínica, exploración física, técnicas de diagnóstico por imagen, análisis de sangre, informe de la biopsia inicial y de la médula ósea.

- Estadio I: Afectación de una sola región ganglionar, o afectación localizada de un sólo órgano o localización extralinfática.

- Estadio II: Afectación de dos o más regiones ganglionares del mismo lado del diafragma, afectación localizada de un sólo órgano o localización extralinfática su ganglio o ganglios regionales con o sin afectación de otras regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma.

- Estadio III: Afectación de regiones ganglionares a ambos lados del diafragma, que puede acompañarse de afectación localizada de un órgano o localización extralinfática asociada, o de afectación de bazo o ambas.

- Estadio IV: Afectación diseminada de uno o más órganos extralinfáticos, con o sin afectación ganglionar asociada, o afectación extralinfática aislada con afectación ganglionar a distancia. La afectación de médula ósea implica un estadio IV.


Síntomas

- Pérdida de peso inexplicada de más del 10% del peso corporal habitual en los últimos 6 meses a la primera consulta médica.

- Fiebre inexplicada con temeperatura superior a 38 grados de duración mayor a 2 semanas.

- Sudoración nocturna profusa.


Tratamiento

Cada linfoma tiene un tratamiento diferente, no obstante, los tratamientos convencionales incluyen quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia o combinaciones de dichos tratamientos, dependiendo del paciente y su contexto.(10)