Caso 5

De misapuntes
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Clínica

Varón de 53 años de edad con hipertensión arterial en tratamiento que ocasionalmente manifiesta dificultad respiratoria, edema de pies y tobillos, fatiga, inapetencia y palpitaciones.

En la exploración física destaca un pulso irregular y rápido, venas del cuello que sobresalen (distendidas).

Analítica

  • Glucosa plasmática en ayunas 116 mg/dl.
  • Creatinina sérica 1.19 mg/dl
  • Aclaramiento de creatinina 105 ml/min
  • Colesterol Total 246 mg/dl
  • Triglicéridos 70 mg/dl
  • HDL 49.6 mg/dl
  • LDL 182.4 mg/dl
  • ECG: Ritmo sinusal, eje a la izquierda. Trastornos secundarios repolarización del ventrículo izquierdo. Índice de Sokolow-Lyon: 38 mm.

Estudios de imagen

Radiología de tórax: Cardiomegalia, ligera redistribución de flujo pulmonar. El corazón está aumentado de tamaño principalmente en el eje longitudinal, el ápex se halla elongado; el espesor del ventrículo, aumentado, con trabéculas prominentes y cavidad pequeña. El corazón, en conjunto, toma las líneas arquitectónicas góticas.

Ecocardiografia: Motilidad global y segmentaria del ventrículo izquierdo (VI) normales. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 60%. Alteración de la relajación. Índice E/A (0.70). IMVI: 128 gr./m2. HVI concéntrica

Anatomía Patológica

En el miocardio normal existen tantas fibras como capilares. En la hipertrofia las fibras aumentan de volumen por aumento del protoplasma: miofibrillas, organelos, membranas, paraplasma y carioplasma. Los núcleos se hacen irregulares e hipercromáticos. Estos núcleos generalmente son poliploides. Aunque también aumentan los capilares, el aumento de masa de las fibras puede llevar a un desequilibrio entre la masa en que tiene que difundir el oxígeno, y la superficie capilar. Las fibras con acentuada hipertrofia típicamente muestran una superficie irregular, que se aprecia claramente en los cortes transversales en forma de prolongaciones y sinuosidades. Ello significa un aumento del área de la difusión del oxígeno. Si el fenómeno se acentúa, la fibra se divide, se produce hiperplasia por división longitudinal amitótica. En el hombre la hiperplasia ocurre cuando el corazón alcanza el peso de 500 gramos: peso crítico de Linzbach.

Cuestionario

  1. Haz una descripción detallada de la histología de éste proceso observada bajo el microscopio.
  2. ¿Cuál es su diagnóstico diferencial que se puede realizar?
  3. Realiza una explicación sobre la etiología y patogenia de éste proceso
  4. ¿Cuál es el tratamiento que debe seguir este paciente?

Referencias