Diferencia entre revisiones de «Caso 3»

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Las pruebas de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos de 9800 con 88% de neutrófilos, 10% de cayados y un hematocrito de 20%.
 
Las pruebas de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos de 9800 con 88% de neutrófilos, 10% de cayados y un hematocrito de 20%.
  
Recuento de linfocitos T CD4+ menor de 200 células/mm3
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Recuento de linfocitos T CD4+ menor de 200 células/mm3.
  
 
ADA en líquido pleural
 
ADA en líquido pleural

Revisión del 20:55 22 abr 2015

Clínica

Varón de 31 años de edad, VIH positivo con adenopatías cervicales, pérdida de peso, astenia, tos persistente acompañada de hemoptisis, fiebre de 38.9° C y escalofríos, sudoración nocturna.

Al examen físico, el paciente estaba bien desarrollado. Sus signos vitales eran: presión arterial 100/59 mmHg, frecuencia cardíaca 114 lat. /min, temperatura de 37,3 ° C, frecuencia respiratoria 18 respiraciones / min y saturación de oxígeno de 100% en aire ambiente. El paciente también tenía candidiasis oral. Su examen reveló un cuello de 14 cm × 12 cm, caliente, eritematosa, elevada masa fluctuante en la unión de la parte anterior del cuello y la clavícula derecha con las pruebas de seguimiento purulenta superior. Tenía una tos húmeda activa, pero los sonidos respiratorios eran claros. En la exploración cardiológica se evidenció taquicardia y tenía un grado III / IV, soplo sistólico en el borde izquierdo del esternón que se irradiaba a la axila. El resto del examen físico fue normal.


Analítica

Las pruebas de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos de 9800 con 88% de neutrófilos, 10% de cayados y un hematocrito de 20%.

Recuento de linfocitos T CD4+ menor de 200 células/mm3.

ADA en líquido pleural

Niveles bajos de sodio

Niveles bajos de albúmina

Niveles altos de gammaglobulinas en suero

Anemia normocítica

Estudios de imagen

Una radiografía de tórax mostró un infiltrado en el lóbulo superior izquierdo.

Una tomografía computarizada de tórax reveló una consolidación de coordinación con la cavitación en el lóbulo superior izquierdo, así como múltiples nódulos pulmonares miliares y abscesos mediastínicos.

Una tomografía computarizada del cuello reveló un 7,5 cm × 6,8 cm multiloculada absceso en la parte derecha del cuello que se extiendía desde las vértebras cervicales sexto a la clavícula además de una trombosis y oclusión completa de la vena yugular interna derecha. Había múltiples ganglios linfáticos en la cadena cervical derecho, que medían hasta 2,6 cm.

Anatomía Patológica

Se realiza PAAF en el que se observa material necrótico y células inflamatorias de aspecto epitelioide, algunas células de Langhans y presencia moderada de linfocitos.

Ganglio linfático desestructurado en el que se observa pérdida de la arquitectura normal con presencia de granulomas epiteliodies no bien desarrollados aunque si encuentra un centro necrótico caesificado, principalmente localizados en la región subcasular. En los márgenes de los granulomas se encuentran células gigantes de Langhans, células epitelioides y linfocitos no muy numerosos.

Cuestionario

  1. ¿Cuál es su diagnóstico diferencial que se puede realizar ante una linfadenitis necrotizante?
  2. ¿Qué tinciones especiales nos podrían ayudar a identificar los microorganismos causantes de éste proceso?
  3. ¿Cuál es el tratamiento que debe seguir este paciente?

Referencias