Caso 25

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Clínica

Mujer de 51 años de edad en tratamiento actual con quimioterapia por un linfoma no Hodgkin la cual estado ingresada comienza con una clínica de hemoptisis, expectoración y tos crónica.

Analítica

  • Un cultivo del esputo demuestra la presencia de Aspergilus

Diagnóstico: Existen numerosos métodos. El más frecuente consiste en la demostración de Aspergillus en biopsias o cultivos, aunque el riesgo de contaminación por hongos del ambiente es alto. También existen métodos serológicos: el ELISA para detección del antígeno galactomanano tiene un rendimiento del 80%, y se considera diagnóstico de certeza para niveles superiores a 0.5-0.8 nanogramos por mililitro, siendo además indicación de tratamiento aún sin clínica. La PCR está en desarrollo.

Estudios de imagen

Una radiografía de tórax demuestra la presencia de un infiltrado pulmonar en el lóbulo superior derecho.

Con rayos X de tórax y tomografía las aspergilosis pulmonares clásicamente se manifiesta como un signo de aire creciente.

Anatomía Patológica

Aspergilosis pulmonar invasiva. Neumonía atípica muy grave, propia de pacientes inmunodeprimidos. Se presenta generalmente con fiebre persistente e infiltrados pulmonares, diseminándose hasta en el 30% de los casos. La TC es muy sensible para el diagnóstico. La mortalidad es muy elevada, a pesar del tratamiento.

En la aspergilosis pulmonar invasora hay desarrollo miceliar en el parénquina pulmonar, con o sin angioinvasión, causando bronconeumonía , neumonía lobar, necrotizante e infarto hemorrágico. En la aspergilosis diseminada hay compromiso de dos o más órganos (microabscesos miliares). Esta enfermedad implica un riesgo importante en el paciente inmunocomprometido, ya que tiene altísima letalidad.La confirmación diagnóstica es frecuentemente difícil en ausencia de cultivo de muestras respiratorias, ya que el estudio histológico de biopsia implica un procedimiento invasivo, muchas veces peligroso para estos enfermos.Todo esto conduce frecuentemente a tratamientos empíricos frecuentemente poco reglados en cuanto a posología, duración de la terapia, reniciación de la quimioterapia, etcétera.

Cuestionario

Referencias