Caso 2

De misapuntes
Revisión del 20:52 22 abr 2015 de O2015-p.lastra (Discusión | contribuciones) (Estudios de imagen)

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Clínica

Varón de 45 años de edad con antecedentes de alcoholismo crónico que debuta con un cuadro de dolor abdominal en la parte central y media que empeora al acostarse sobre la espalda y después de algunos minutos de ingerir alimentos especialmente de con altos contenidos grasos y bebidas (sobre todo alcohólicas). Se acompaña de ansiedad, fiebre, nauseas, vómitos y sudoración.

A la exploración se evidencia taquicardia, taquipnea y presión arterial baja. Abdomen distendido, ruidos intestinales disminuidos ó abolidos, dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrios, signo de Grey-Turner, signo de Cullen (1% de casos, mal pronóstico), hepatomegalia, shock y coma.

Analítica

Amilasas séricas elevadas

Lipasa sérica elevada

Índice de lipasa / amilasa >5

Amilasa en orina elevada

Proteína C reactiva 322 mg/l

Estudios de imagen

Radiología simple de abdomen. Duodeno lleno de gas (asa centinela) secundario a la obstrucción es la más específica para pancreatitis. Sin embargo, ninguna de las alteraciones radiológicas en la radiografía simple puede ser utilizado para fines específicos de diagnóstico.


Ecografía. La ecografía es un estudio aceptable para la evaluación inicial cuando se sospecha causa biliar. La ecografía de páncreas tiene las siguientes ventajas: no es invasiva, relativamente barato y se puede realizar en la cabecera. La sensibilidad de este estudio en la detección de la pancreatitis es 62 a 95 ciento. Sin embargo, en el 35 por ciento de los casos, el páncreas se oculta secundaria a intestino gas.

Tomografía computarizada (TC). El contraste TC proporciona la mejor imagen del páncreas y las estructuras circundantes. Un estudio de TC puede ser útil cuando otros estudios diagnósticos no son concluyentes, cuando el paciente tiene síntomas graves, cuando el paciente tiene fiebre o se presenta con leucocitosis persistente que sugiere infection secundaria. Además, la TC es especialmente útil en la evaluación de las complicaciones relacionadas con pancreatitis aguda o como un estudio de seguimiento en pacientes que están clínicamente en deterioro. Los hallazgos de la TC en la pancreatitis puede mostrar la inflamación se caracteriza por la ampliación difusa o segmentaria del páncreas, con un contorno irregular y la obliteración de la grasa peripancreáticos, necrosis o un pseudoquiste.


La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). La CPRE tiene un papel limitado en la gestión de la pancreatitis aguda. Está principalmente indicado en pacientes con enfermedad grave, en los que hay sospecha de haber obstrución biliar. Este procedimiento se hace a veces para permitir que la esfinterotomía endoscópica y eliminar las causas obstructivas. Los riesgos de la realización de CPRE con esfinterotomía incluyen precipitar un episodio agudo de pancreatitis, la introducción de la infección y causar una hemorragia y perforación. Al menos un estudio ha demostrado que los pacientes con pancreatitis biliar severa muestran una reducción en la morbilidad y la mortalidad con la temprana (menos de 24 horas) ERCP.

Anatomía Patológica

Se encuentran hemorragia intersticial e intralobulillar, necrosis de lobulillos pancreáticos y de vasos sanguíneos y esteatonecrosis. En la periferia de los focos, en general, muy escasos leucocitos. Focos de calcificación distrófica.

Cuestionario

  1. ¿Cuál es su diagnóstico diferencial relacionado con éste caso?
  2. ¿Clasifica éste proceso en base a su etiología?
  3. ¿Cuál es la tasa de mortalidad que actualmente se reconoce a éste proceso?
  4. ¿Cuáles son los procedimientos terapéuticos que se pueden abordar para conseguir la curación de éste proceso?

Referencias