Diferencia entre revisiones de «Anquilosis»

De misapuntes
Saltar a: navegación, buscar
(Conclusiones)
(Conclusiones)
Línea 55: Línea 55:
 
= Conclusiones =
 
= Conclusiones =
  
La '''Anquilosis Dental''' es una condición anatómica y patológica en la que el cemento o dentina de las raíces dentarias se unen fuertemente al hueso alveolar,  su etiología es desconocida y las hipótesis se basan en la perdida del espacio peridontal causada por la necrosis del ligamento periodontal lo cual induce una osteogénesis. Su diagnóstico se basa en la escasa movilidad dentaria y a interpretación de sonidos agudos al percutir la pieza dental. En caso de extraer un diente anquilosado se deberá realizar una exodoncia quirúrgica.
+
La '''Anquilosis Dental''' es una condición anatómica y patológica en la que el cemento o dentina de las raíces dentarias se unen fuertemente al hueso alveolar,  su etiología es desconocida y las hipótesis se basan en la pérdida del espacio peridontal causada por la necrosis del ligamento periodontal lo cual induce una osteogénesis. Su diagnóstico se basa en la escasa movilidad dentaria y a interpretación de sonidos agudos al percutir la pieza dental. En caso de extraer un diente anquilosado se deberá realizar una exodoncia quirúrgica.
  
 
= Referencias =
 
= Referencias =

Revisión del 17:11 14 abr 2015

Anexo al tema 28.- Anquilosis dental

Introducción

La Anquilosis dental es una condición de etiología desconocida en la cual hay una fuerte unión del diente al hueso alveolar, su diagnóstico se basa fundamentalmente en dos pruebas clínicas siendo una condición que modificará los tratamientos odontológicos en el ámbito quirúrgico.

Etiología y patogénesis

La Anquilosis dental es una fusión anatómica y patológica de la dentina o el cemento de la raíz de un diente al hueso trabecular adyacente pudiéndose producir en cualquier momento, antes de erupcionar o después de haber emergido la corona clínica a la cavidad oral.

El conocimiento actual de esta condición no está bien definido y radica en estudios realizados en animales, in vitro y estudios observacionales de pacientes con dientes reimplantados. A pesar de ello varias hipótesis han sido planteadas.

Normalmente se observan fibroblastos en el ligamento periodontal que bloquean la osteogénesis mediante la producción de citoquinas y factores de crecimiento logrando así mantener un espacio entre la raíz dental y el hueso. Un fallo en este proceso inducido por: inflamación, traumatismos mecánicos (trauma oclusal debido a fuerzas masticatorias), insuficiencia funcional celular (metabolismo) o factores genéticos, pueden provocar la necrosis del ligamento periodontal produciéndose así la Anquilosis dental, debido a un aumento de la osteogénesis al entrar en contacto el cemento con el hueso adyacente.

Es por ello que la Anquilosis dental se puede producir tras la reimplantación de un diente o intrusión severa ya que el ligamento periodontal es presionado al ser colocado en el alveolo, generándose así isquemia del ligamento periodontal y del paquete vascular con la consiguiente necrosis del ligamento periodontal y la Anquilosis dental.

La probabilidad de Anquilosis en dientes reimplantados es del 100% al aumentar el tiempo de exposición extraoral ya que en la previa avulsión también se ha producido necrosis causada por el traumatismo y a un mal almacenamiento de la pieza. Además las células adyacentes al alveolo se diferencian mayoritariamente a células capaces de producir hueso. Favoreciéndose así la Anquilosis en vez de la regeneración del ligamento periodontal.

Es de destacar que a pesar de que los dientes permanentes estén sometidos a mayores fuerzas oclusales debido a un mayor desarrollo de la musculatura masticatoria, los dientes deciduos presentan una mayor prevalencia de Anquilosis dental. Una hiperoclusión o traumatismos directos no han podido demostrar ser causas claras de dicha condición. Solamente se ha demostrado experimentalmente que se puede inducir Anquilosis dental mediante luxación o injurias térmicas en el ápice dentario.

Anatomía Patológica

Histológicamente se encuentran áreas de reabsorción del cemento las cuales son reparadas mediante la calcificación y su consecuente unión al hueso alveolar.

Diagnóstico de la Anquilosis Dental

Para evaluar un diente anquilosado se debe tener en cuenta la movilidad dental y la percusión.

Se debe realizar un movimiento en dirección labial-lingual, esta técnica se ve limitada a la experiencia clínica del personal sanitario ya que es de valoración e interpretación subjetiva.

Un diente anquilosado genera un sonido más agudo en comparación con los dientes sanos gracias a la generación ósea alrededor de la superficie radicular.

Mediante un examen radiológico convencional (ortopantomografía y radiografía periapical) es inapreciable la anquilosis dental al menos en estadios tempranos ya que se suele producir la osteogénesis en la superficie lingual y vestibular de las raíces y esta técnica solo nos permite visualizar los dientes y periodonto en dos dimensiones.

Tratamiento Quirúrgico

En muchas ocasiones el odontólogo o médico estomatólogo no sabe que el diente se encuentra anquilosado hasta que va a proceder a su extracción, convirtiéndose el tratamiento en una exodoncia compleja (“aquellas que presentan una dificultad que convierte una exodoncia convencional en una exodoncia con exigencia de medios especiales técnicos, médicos, farmacológicos o de cualquier otro tipo, y que en la mayoría de los casos se traduce en la exigencia de realizar una exodoncia quirúrgica”).

Es por ello que ante un diente anquilosado, el cual no puede ser extraído convencionalmente, se debe seguir el siguiente protocolo:

  1. Incisión.
  2. Despegamiento de un colgajo mucoperióstico.
  3. Ostectomía.
  4. Avulsión.
  5. Reparación de la zona operatoria.
  • Regularización de la zona ósea.
  • Curetaje.
  • Sutura.

En algunos casos este protocolo podrá variar ya que puede no ser preciso preparar un colgajo o se podrá hacer una ostectomía mínima sin realizar un colgajo. También se podría incluir la odontosección enfocada a facilitar la exodoncia y minimizar la ostectomía y la regularización del hueso.

En casos de Anquilosis dental es preferible realizar una exodoncia quirúrgica ya que una exodoncia convencional probablemente se prolongue en el tiempo y aumente la destrucción y el traumatismo del hueso y los tejidos blandos.

Mediante la exodoncia quirúrgica de un diente anquilosado se consigue un campo operatorio más amplio, con aumento de la visibilidad, y en consecuencia un mejor acceso al mismo tiempo que la ostectomía aporta una mejor vía de salida a la pieza o raíz anquilosada, cumpliéndose así la “ley del menor traumatismo”, consiguiéndose así un postoperatorio menos doloroso y con un menor índice de complicaciones ya que la cicatrización de la herida es mejor que cuando es producida por desgarros, fracturas de la cortical del hueso, aplastamientos, etc.

Conclusiones

La Anquilosis Dental es una condición anatómica y patológica en la que el cemento o dentina de las raíces dentarias se unen fuertemente al hueso alveolar, su etiología es desconocida y las hipótesis se basan en la pérdida del espacio peridontal causada por la necrosis del ligamento periodontal lo cual induce una osteogénesis. Su diagnóstico se basa en la escasa movilidad dentaria y a interpretación de sonidos agudos al percutir la pieza dental. En caso de extraer un diente anquilosado se deberá realizar una exodoncia quirúrgica.

Referencias

  1. Campbell KM1, Casas MJ, Kenny DJ. Ankylosis of Traumatized Permanent Incisors: Pathogenesis and Current Approches to Diagnosis and Management. J Can Dent Assoc. 2005 Nov;71(10):763-8.
  2. P. Panos. Tooth ankylosis: Orthodontic implications. Hellenic Orthodontic Review. 2003, 6(1):75.
  3. Cosme Gay Escoda y Leonardo Berini Aytés en Tratado de cirugía bucal. Cap. Extracción de restos radiculares. Exodondcias complejas. Exodoncia quirúrgica. Odontosección. Editorial Ergon. 2004. ISBN 9788484731924