Tumor Odontógeno de Células Planas

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Anexo al Tema 22. Tumor Odontógeno de Células Planas (Escamoso)

Contenido

DEFINICIÓN

Es una neoplasia benigna rara potencialmente agresiva, a veces multifactorial, derivada del epitelio odontógeno. Está constituida por islotes de epitelio plano estratificado que comúnmente contiene microquistes y calcificaciones en un fondo fibroso denso. Puede originarse a partir de los restos epiteliales de Malassez en el ligamento periodontal, de los restos de la lámina dental o del epitelio suprayacente.

El tumor fue realmente descrito por primera vez en 1975 por Pullon, a través del reporte de seis casos de una lesión bucal con aspecto radiográfico radiolúcido de destrucción ósea adyacente a las raíces dentarias. Su inclusión en una clasificación de tumores odontógenos como tumor independiente se funda en sus rasgos histológicos característicos y su propia actividad biológica. Los casos descritos y la experiencia de algunos clínicos derivaron en una ampliación de la descripción inicial del tumor odontógeno de células planas (TOCP). La lesión puede ser multifocal y tener un cierto potencial agresivo si no se trata en sus estadios iniciales.

Cabe destacar que el TOCP fue descrito como una entidad patológica definida en 1992 por la Organización Mundial de la Salud (O.M.S).

SINONIMIA

Al TOCP también se le conoce como tumor odontógeno escamoso (TOE) o Tumor de Pullon, en honor a su descubridor. Antes de la descripción de Pullon en 1975, esta neoplasia era conocida como ameloblastoma acantomatoso, fibroma ameloblástico o tumor odontogénico epitelial.

LOCALIZACIONES PRINCIPALES DE PRESENTACIÓN

El TOCP afecta al proceso alveolar y se asocia a las raíces de los dientes erupcionados, que puede ser localmente invasivo y extenderse entre las estructuras vecinas (como el paladar, los carrillos, las fosas nasales y los senos maxilares).

Se distribuye por igual entre el maxilar y la mandíbula. Las lesiones en el maxilar tienen predilección por la región anterior respecto a los molares, y se comportan de una manera más agresiva que las lesiones mandibulares, que, por el contrario, suelen aparecer más frecuentemente en la región posterior.

PRESENTACIÓN CLÍNICA. SINTOMATOLOGÍA

Este tumor se presenta en pacientes de cualquier edad, aunque con un pico de incidencia en la tercera edad, de cualquier raza y con una leve predilección por el sexo masculino.

Clínicamente, el tumor es en general asintomático (aunque los pacientes pueden señalar que han existido síntomas leves durante uno o más años). Crece inicialmente despacio y se detectan al principio como tumefacciones indoloras cubiertas por mucosa bucal de aspecto normal, la cual puede representar la variante periférica del TOCP. Además, el tumor se asocia a movilidad y sensibilidad a la percusión de los dientes afectados.

Por último, cunado la lesión presenta un crecimiento expresivo puede haber ulceración superficial.

HISTOPATOLOGÍA

A través de la microscopía óptica, está constituido por islotes alargados y redondeados de epitelio plano estratificado, con áreas focales de queratinización y calcificación, dentro de un estroma de tejido conjuntivo fibroso maduro. En la periferia de las islas se observa una capa de células basales con células cuboides aplanadas de aspecto inactivo. El resto de los islotes está formado por células intermedias maduras. Además, se observan áreas focales de degeneración cística en muchos islotes.

El tejido conjuntivo está compuesto por fibras colágenas maduras con un número variable de fibroblastos, fibrocitos y pequeños vasos sanguíneos.

Por otro lado, la microscopía electrónica confirma la organización de islas epiteliales, y revela abundantes desmosomas, espacios intercelulares irregulares y algunas áreas de edema intercelular.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Clínico y radiológico

El TOCP puede tener como diagnóstico diferencial varias lesiones, siendo necesaria una investigación mas profunda con la finalidad de llegar a un diagnóstico definitivo.

Debido a la pérdida ósea severa asociada a movilidad dentaria y bolsas periodontales profundas el tumor puede simular una enfermedad periodontal. El TOCP inclusive puede confundirse con lesiones como granuloma periférico de células gigantes, granuloma piogénico y tumor odontogénico periférico, cuando se trata de la variante periférica.

El diagnóstico diferencial del TOCP también puede ser de quiste dentígero, ya que ambas lesiones presentan una imagen radiográfica asociada a un diente incluido. El TOCP también presenta diagnóstico diferencial con lesiones más graves como el ameloblastoma.

Histológico

Las características histológicas del tumor en la microscopia óptica, deben servir para distinguirlo de lesiones con apariencia similar, principalmente del ameloblastoma acantomatoso, del cual se diferencia por la ausencia de células cilíndricas con polarización invertida en la periferia de las islas epiteliales, ausencia de células semejantes al retículo estrellado, y la presencia de calcificaciones dentro de las islas epiteliales del TOCP.

Algunas veces se observan, durante el examen histológico, proliferación de islas de epitelio escamoso en las paredes de quistes odontogénicos que se asemejan al TOCP, las cuales son denominadas “Proliferaciones tipo TOCP”, sin embargo ambas entidades difieren clínica y radiográficamente entre si.

El tumor puede ser confundido con un carcinoma de células escamosas por la presencia, en ambas lesiones, de una proliferación de epitelio escamoso, aunque el carcinoma presenta características típicas de malignidad como pleomorfismo celular, hipercromatismo nuclear y aumento de figuras mitóticas.

TRATAMIENTO

La lesión debe ser tratada mediante la exodoncia de los dientes afectados y la excisión quirúrgica conservadora del tumor.

En lesiones más extensas con infiltración de estructuras adyacentes se requiere una intervención más radical, como la resección en bloque.

Bibliografía

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