Tumor Epitelial Calcificante

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Anexo al Tema 22. Tumor Odontógeno Epitelial Calcificante

Definición

El Tumor Odontógeno Epitelial Calcificante (CEOT), es una neoplasia odontogénica epitelial, localmente agresivo e invasiva, constituido por bandas y formaciones medulares de células planas y claras, caracterizada por la presencia de material hialino con características tintoriales amiloides que pueden calcificarse.

Histopatología

El (CEOT) se denomina también “tumor de Pindborg” ya que fue quien lo describió por primera vez en 1955. El tumor consiste en láminas de células poligonales con amplios citoplasmas eosinófilos, con bordes celulares distinguibles y puentes intercelulares muy visibles; nucleadas y pleomórficas, con núcleos prominentes. También hay células de núcleos gigantes así como también las encontramos multinucleadas. Las figuras mitóticas están ausentes. También puede ocurrir una diferenciación de células claras. Las islas de tumor epitelial así como el estroma que lo rodea frecuentemente contienen calcificaciones concéntricas. El estroma contiene material eosinófilo que parece amiloide La presencia de hueso y cemento en el tumor también se ha descrito. No se encuentra encapsulado, el tumor crece dentro de los espacios abiertos o porosos del hueso de la mandíbula adyacente mientras que causa expansión y aclaración/estrechamiento del hueso cortical.

Debido a su pronunciado pleomorfismo nuclear, puede ser confundido con un carcinoma con mayor grado de malignidad. La ausencia de figuras mitóticas debe prevenir este error diagnóstico.

Epidemiología y Localizaciones principales de presentación

La literatura describe unos 160 casos, lo que representa menos del 1% del total de todas las lesiones odontogénicas. Se presenta tanto en varones como en mujeres y puede encontrarse en cualquier grupo de edad (desde los 8 a los 92 años) aunque lo habitual es que lo haga en la cuarta o quinta década.

La mayoría de los casos que se dan son intraóseos. Aproximadamente el 6% surge en localizaciones extraóseas. Los tumores intraóseos afectan en mayor medida a la mandíbula que al maxilar con una relación de 2:1. Existe una predisposición a que éstos se localicen en la región molar/premolar, aunque se pueden dar en cualquier lugar. Las lesiones periféricas normalmente ocurren en la encía anterior. Se presentan como una tumefacción superficial del tejido de la encía en zonas dentadas y edéntulas (desprovistas de piezas dentales) de los maxilares.

Diagnóstico Diferencial

La hinchazón es el síntoma clínico más común de este tumor. El tumor se presenta como una masa o bulto en la mandíbula, asintomático, y de lento crecimiento. Las lesiones de la encía localizadas en la periferia son masas firmemente indoloras. Radiográficamente, la mayoría de los CEOT presentan de manera mixta lesiones radiolúcidas y radioopacas, así como considerables variaciones. Pueden ser uniloculares o multiloculares. En la mitad de los casos, un diente sin erupcionar, con mayor frecuencia el tercer molar mandibular, está asociado a esta lesión. Las imágenes obtenidas por tomografía computarizada (TAC) y resonancia magnética aportan información muy útil para el diagnóstico y el tratamiento de este tumor.

Puesto que el CEOT suele presentarse sobre dientes no erupcionados y puede ser una lesión unilocular radiolúcida o mixta, el diagnóstico diferencial radiográfico del CEOT debe incluir Quistes dentígenos, Tumor odontógeno adenomatoide y Fibroodontoma ameloblástico. Las lesiones periféricas son normalmente radiolúcidas y a veces, las lesiones presentan erosiones corticales superficiales.

Pronóstico y Tratamiento

El comportamiento biológico CEOT no se conoce muy bien, ya que el seguimiento a largo plazo es difícil por la escasez de casos. La lesión es invasiva y no forma cápsula. Se recomienda una resección quirúrgica que incluya un margen de tejido blando o hueso normal, esto es debido a que en algunos casos descritos recientemente se observaron múltiples recidivas con carácter de malignidad. En general se ha descrito una recurrencia del 14%. Para la variante de células claras se ha notado que la recurrencia es relativamente superior, siendo del 22%.

Los casos que se dan en el tejido de la encía pueden ser tratados con una simple escisión ya que son menos agresivos que las formas intraóseas. Y el seguimiento continuado del tumor a largo plazo es muy recomendado.

La metástasis sólo se encuentra en casos donde se combina la aparición de CEOT con la presencia de actividad mitótica, lo que suele implicar la transformación maligna. La actividad mitótica se ha descrito también combinada con perforaciones de placas corticales e invasiones de vasos sanguíneos, ambos muy inusuales en presencia de CEOT. Aparentemente, la mitosis en este tumor indica metástasis.

Bibliografía

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