Trombocitopenia

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Definición

La trombocitopenia es la disminución del número de trombocitos o plaquetas por debajo de 100.000/mm3.

Las plaquetas son células sanguíneas de origen medular que se encargan de la coagulación de la sangre. En condiciones aparecen entre 150-400.000/mm3.

Etiología

A) Producción disminuida: la médula ósea no produce el número óptimo de plaquetas, a este proceso se le denomina anemia aplásica que puede estar ocasionado por distintos fármacos, malfunción medular, VIH, radioterapia, etc. También puede estar disminuido el número de trombocitos por trastornos congénitos tales como el síndrome de Wiskott-Aldrich que está ligada al sexo, aparecen frecuentes eccemas y hemorragias, las plaquetas se observan de tamaño menor y el mejor tratamiento es la esplenectomía. Otro síndrome que aparece de manera congénita es el de Bernard Soullier que es una patología autosómica recesiva en el que la trombocitopenia es moderada y en el que existe defecto de agregación plaquetaria, el tratamiento de elección es la tromboféresis debido a que no mejora ni con corticoides ni con tratamiento quirúrgico (trasplante medular). También se embarca dentro de las patologías congénitas a la anomalía de May-Hegglin que es autosómica dominante, no requiere tratamiento y la función plaquetaria es normal pese a estar disminuidas en número.

B) Producción de plaquetas anómalas: si las plaquetas no tienen la forma adecuada son destruidas por el organismo para evitar malfunciones por parte de las mismas evitando así otras patologías de la coagulación sanguínea.

C) Disminución de la vida media de las plaquetas (intravascular): en algunos procesos autoinmunitarios se destruyen las plaquetas, dentro de este proceso se encuentra la púrpura trombótica trombocitopénica.

D) Incremento de la destrucción por parte del bazo o del hígado: en distintas enfermedades el hígado y el bazo pueden destruir los trombocitos circulantes disminuyendo la cantidad de las mismas en la sangre y produciendo diversas hemorragias de distinta gravedad en función del número de plaquetas destruidas.

E) Acumulación de plaquetas en el bazo: de manera fisiológica el bazo almacena el 40-50% de las plaquetas circulantes, pero cuando el bazo aumenta de tamaño (esplenomegalia) aumenta el almacenaje trombocitario hasta el 80-85%.

Tipos de trombocitopenia

- Inducida por fármacos: la quimioterapia y la radioterapia, entre otros, pueden inducir la aplasia medular y, por tanto, la disminución en número de trombocitos. El proceso revierte cuando se cesa la administración de los fármacos.

- Púrpura trombocitopénica idiopática: se trata de un trastorno autoinmunitario en el que existen anticuerpos antiplaquetarios que se encargan de la destrucción plaquetaria.

- Púrpura trombótica trombocitopénica: patología que afecta al sexo femenino de edad joven (2ª y 3ª década), se asocia a una lesión del endotelio que tiene distinta gravedad en función de si aparecen asociadas otras patologías sanguíneas o insuficiencias de órganos.

Factores predisponentes

- Déficit de folato.

- Anemia aplásica.

- Tratamiento radioterápico.

- Tratamiento quimioterápico.

- Infección por VIH.

- Déficit de vitamina B12.

- Distintos cánceres de médula ósea.

- Mielodisplasias.

- Enfermedad hepáticas crónicas como pueden ser la cirrosis o la hepatitis crónica.

- Esplenomegalia.

- Hepatomegalia.

Signos y síntomas

- Palidez cutaneomucosa.

- Hematomas.

- Petequias.

- Hematuria.

- Esputo sanguinolento.

- Equimosis.

- Melenas.

- Gingivorragia.

- Epistaxis.

Consecuencias y tratamiento

Las consecuencias varían en función del grado de trombocitopenia presente ya que si aparece de manera leve no existirán apenas signos y síntomas asociados y, por tanto, no hará falta tratamiento siempre que el paciente no lo precise. Si la trombocitopenia es leve o severa habría que realizar un tratamiento que requerirá mayor o menor urgencia en función de la gravedad del paciente. En ocasiones, es suficiente con hacer transfusiones plaquetarias, pero en los casos más graves en los que se demuestre aplasia medular habrá que recurrir al trasplante de médula ósea o la esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo).

Exámenes y pruebas complementarias

Para certificar una trombocitopenia bastaría con realizar un recuento plaquetario en un análisis hematológico mediante un frotis sanguíneo. Para evaluar si la patología proviene de una malfunción medular habría que realizar una punción medular y analizar la muestra obtenida para valorar la calidad medular.


Bibliografía

http://es.wikipedia.org/wiki/Trombocitopenia

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000586.htm

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