Queratoacantoma

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Anexo al Tema 23.- Queratoacantoma

Introducción

El Queratoacantoma es una neoplasia escamosa cutánea queratinizante común, caracterizada por un crecimiento rápido y abundante, seguido por involución espontánea, cuya aparición clásica es en la piel expuesta al sol de individuos de edad avanzada de piel clara. Ha recibido como sinónimos Carcinoma Escamoso Primario que se autocura, Molusco Pseudocarcinomatoso, Queratosis Símil Tumor, Verrugoma, Úlcera Crateriforme, Hiperplasia Seudoepiteliomatosa Cutánea Idiopática, Molusco Sebáceo, Seudoepitelioma de Células Escamosas y Quiste Sebáceo Atípico.

Referencias Históricas

En 1889, Sir Jonathan Hutchinson realizó la primera descripción del queratoacantoma solitario, y lo denominó “úlcera crateriforme de la cara”, en 1934 Ferguson Queratoacantoma.

Epidemiología

Los Queratoacantomas ocurren casi dos veces más frecuentes en los hombres que en las mujeres. El tumor se presenta más a menudo entre los 60 y 65 años, aunque se han documentado casos en lactantes siendo raros antes de los 20 años. Son neoformaciones que aparecen principalmente en piel con pelos expuesta al sol de la cara y las manos, si bien se ha informado de lesiones desarrolladas en forma exclusiva en mucosas y semimucosas (conjuntiva, mucosa nasal, labios, mucosa perianal y anal, mucosa oral, lengua, paladar y encías), así como en las palmas y plantas y en la región subungueal.

Etiología

Su etiología aún no se conoce, se han relacionado diversos factores como son:

  • Las infecciones virales como el Virus del papiloma humano de los tipos HPV-9, HPV-11, HPV-13, HPV-16, HPV-24, HPV-25, HPV-33, HPV-37 y HPV-57, HPV-4.
  • Las radiaciones ultravioleta, las radiaciones ionizantes, los carcinógenos químicos como la brea y el alquitrán, traumatismos previos como rasguños, quemaduras, cortes al afeitarse, picaduras de insectos, astillas de madera etc.

Diagnóstico Diferencial

El Queratoacantoma es un tumor cutáneo común, pero su incidencia exacta se desconoce por diversos motivos:

  1. Las lesiones que remiten en forma espontánea pueden no ser vistas o tratadas por médicos.
  2. Puede confundirse clínica e histológicamente con un carcinoma espinocelular (CE).
  3. Puede diagnosticarse por error como una queratosis benigna o verruga.

Los principales diagnósticos diferenciales son: carcinoma Epidermoide, hiperplasia pseudoepiteliomatosa, verruga vulgar, disqueratoma verrugoso, cuerno cutáneo, queratosis solar, queratosis seborreica, molusco contagioso, tumores de anexos, carcinoma de células basales, queratosis folicular invertida, tricofoliculoma y granulomas.

Presentación Clínica, Sintomatología

El queratoacantoma tiene tres estadios de desarrollo, el primero es de crecimiento rápido, en el que llega a medir de 10 a 25 mm de diámetro en 6-8 semanas iniciando con una pequeña mácula roja que luego adopta un aspecto papular seguido de una lesión típica con centro crateriforme. La segunda etapa es la de maduración donde la lesión deja de crecer y permanece estacionaria con su forma de cúpula o cráter, por último la fase de resolución donde se produce expulsión del tapón córneo y resorción de la masa tumoral, dando como resultado una cicatriz atrófica e hipopigmentada. Cada una de las etapas tiene una duración aproximada de 2 a 8 semanas y su presentación clínica va a depender de la variedad de queratoacantoma.

Queratoacantoma Solitario y sus Variedades

'Queratoacantoma Solitario
Es el más común, no llega a medir más de 2.6 cm de diámetro, por lo general no hay induración en la base del tumor ni hay fijación de la masa a las estructuras subyacentes.
Queratoacantoma Gigante
Es una variante poco común del queratoacantoma solitario y mide más de 2.6-3 cm de diámetro, la causa de este crecimiento se desconoce, sin embargo, se relaciona con alteraciones en la inmunidad del paciente.
Queratoacantoma Centrífugo Marginado
Fue descrito por primera vez por Miedzinski y Kozkiewics, el tumor muestra un crecimiento periférico progresivo con curación central concomitante que ha llegado a medir hasta 14 x 20 cm.

Queratoacantoma Subungueal: Es una rara neoformación que principalmente afecta la uña de los dedos pulgar o índice de individuos en la cuarta a sexta décadas. Esta lesión muestra poca o ninguna tendencia a la remisión espontánea y finalmente puede destruir la parte terminal de la falange distal erosionándola por presión.

Queratoacantoma Disqueratótico y Secretor
Es una variante rara que se reconoce por sus aspectos histoló- gicos característicos de marcada disqueratosis y acantólisis. En algunos pacientes el tapón central de queratina está humedecido por un exudado seroso, lo que puede ser una característica clínica.

Queratoacantoma Múltiple

Tipo de Ferguson-Smith
Es el más frecuente de los queratoacantomas múltiples, el 70% de los afectados son hombres, predomina en la edad adulta temprana, se presenta con cientos de lesiones en áreas expuestas y no expuestas, puede producir una cicatriz profunda y más destructiva, son comunes los antecedentes familiares, el compromiso de las mucosas es poco común y puede llegar a durar muchos años.
Tipo Grzybowski
Es una variante muy rara que se presenta en la cuarta a séptima décadas, sin predominio por el sexo, con miles de lesiones de aspecto papular, con un diámetro aproximado de 2 x 3 mm en áreas expuestas y no expuestas de distribución generalizada, que no cursan con remisión espontánea y pueden llegar a comprometer a las mucosas, cursando con prurito intenso y la posibilidad de dejar cicatrices. Desde 1950 que fue su primera descripción, sólo se han comunicado hasta el año 2002, 29 casos, incluyendo el de una paciente de 69 años quien cursó con evolución negativa llegando a presentar una facies esclerótica similar a una máscara y ectropión.

Otras Variedades

Queratoacantomas Agresivos
Se han informado de lesiones agresivas en cara principalmente en la nariz donde son particularmente destructores, dichos queratoacantomas pueden estar asociados con otras neoplasias o con el compromiso de la respuesta inmune.
Queratoacantoma Verrugoso
Este tipo de queratoacantoma no posee la típica invaginación central con forma de copa, ya que su superficie es verrugosa y muestra un cuerno cutáneo suprayacente e hiperplasia epitelial subyacente.

Tratamiento

Si bien la mayoría de los queratoacantomas remite en forma espontánea sin tratamiento, por lo general se aconseja la intervención terapéutica por los siguientes motivos:

  1. Para acelerar la resolución por motivos estéticos.
  2. Para prevenir la incrustación en estructuras vitales, secundaria a un crecimiento rápido.
  3. Para producir un mejor resultado estético.
  4. Porque no siempre puede diferenciarse con absoluta confianza un queratoacantoma de un CE.
  5. Porque durante la fase de crecimiento temprana no puede predecirse el tamaño final de la lesión y el área resultante de destrucción de tejido normal.
  6. Porque en muchos de los casos el tratamiento es simple y efectivo.
  7. Porque se ha informado que la intervención terapéutica disminuye la incidencia de recidivas.

Existen múltiples opciones terapéuticas como lo son: escisión quirúrgica, electrodesecación y curetaje, criocirugía, radiación, esteroide intralesional, 5-fluorouracilo tópico o intralesional, bleomicina intralesional o intravenosa, isotretinoína y etretinato sistémicos, interferón, cirugía micrográfica de Mohs y observación cuidadosa hasta que ocurre resolución espontánea.

El primer caso de Queratoacantoma tratado satisfactoriamente fue comunicado por el Dr. Belisario en 1959, dicho manejo alcanzó su popularidad entre 1960 y 1970, sin embargo, se disminuyó su uso al incluir el 5-fluorouracilo en el manejo de los queratoacantomas. Se desconoce cómo los esteroides causan la regresión de los Queratoacantomas.

El Metrotexate intralesional es más económico y más fácil de manejar que el 5-Fluorouracilo intralesional, sin embargo, se han reportado casos de pancitopenia después de su infiltración.

Referencias

  1. Es.Wikipedia: Queratoacantoma
  2. En.Wikipedia: Keratoacanthoma