Patologia infecciosa del SNC 2015

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Patología infecciosa del SNC 2015



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   #[http://biopat.cs.urjc.es Área de Anatomía Patológica] Visitada el 14 de Marzo de 2015.
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SNC.

  • Diseminacion hematogena más frecuente.
  • Implantacion directa (traumatismo o mielomeningocele -este ultimo cada vez menos por buen diagnostico prenatal con aborto-)
  • Extension local (sinusitis, dientes, osteomielitis)
  • A traves de nervios perifericos (solo algunos virus: herpes y rabia). Son raras
  • Priones

Meningitis

Inflamación de las leptomeninges y del LCR que la rodea en el espacio subaracnoideo.

3 grandes grupos:

  1. Meningitis aséptica. Proceso normalmente benigno de corta duración con signos meninges y linfocitos en el LCR de diferente intensidad. Normalmente no se detectan microorganismos ni en cultivos ni al microscopio. Normalmente producidas por enterovirus (80%). Existen muchas causas (virus de las paperas, VHS-2, VIH, espiroquetas, chlamydias…). Infiltrado linfocitario meninge y perivascular superficial. No encontramos nada que nos permita dar un diagnostico mas especifico.
  2. Piogena aguda (purulenta). Es grave. Hay que hacer profilaxis a todos los del entorno. Causas: complicación de una infección del tracto respiratorio (faringitis, tonsilitis, otitis medias…), post traumaticas. Bacterias diferentes según edad y del estado inmunologico de cada paciente. S. pneumoniae en inmunocompetentes adultos. N. meningitis: epidemias, aldultos jovenes. H. influenzae en <2 años. BGN: neurocirugia.

S. epidermidis: neurocirigia.

  1. Crónica (se tarda en resolver: semanas o meses)
Clinica tipica de meningitis
fotofobia, pirexia, dolor de cabeza, rigidez nuca, nauseas, vomitos… Mas sintomas especificos que dependen de la etiologia. En la autopsia aparece pus en el espacio subaracnoideo. Exudema fibro-purulento en la convexidad u la base cerebral. Se pueden asociar o no a microindartos y edema cerebral. Intenso infiltrado inflamatorio. Necrosis fibrinoide y trombosis de vasos leptomeningeos.

Abcesos

2a causa mas frecuente de infección SNC tras la meningits bacteriana. Colección de pus en el parenquima cerebal. Endocarditis es la etiologia mas frecuente. La localización depende del foco de la infección primaria. Lesiones bien delimitdas por una capsula de colageno de variable grosor y contenido necrotico y purulento y suelen tener mal olor. Se pueden confundir con tumores y la mayoría de las veces hay que operar. Clinica depende de las localizaciones.

Empiema es lo mismo que el absceso cerebral pero en espacio subdural o epidural

Meningoencefalitis cronica

Causas mas frecuentes son la TB, Neurosifilis, enfermedad de Lyme, tambien hay cuadros bacterianos normales que se pueden cronificar según el estado inmunologico del paciente.

  • TB: es la causa mas común de meningitis granulomatosa, Esta producida por M. tuberculosis. Puede ser parte de una enfermedad sistemica o secundaria por reactivación. Clinica mas insidiosa con fiebre, dolor de cabeza, cuando de pseudodemencia, malestar general y letárgica. Posteriormente se produce rigidez de nuca, vomitos, parálisis de pares craneales (frecuente porque el exudado se queda en la base del cerebro: donde salen los pares craneales), y otros deficitis neurológicos focales. Macro: exudado granulomatoso de disposición algo nodular, mas pronunciado en la cisura de silvo y en la base del cerebro. Al evolucionar se hace fibroso pidiendo evolucionar a hidrocefalia. Micro: granulomas caseosos. BAAR. Se puede producir la inflamación de la intima de las arterias, células inflamatorias…: vasculitis que puede producir microenfartos (por lo tanto deficits focales). Puede producir tuberculosas que son masas circunscritas intraparenquimatosa que puede asociarse a meningitis. Morfologia oval con un centro blando amarillento y una periferia engrosada con coloración grisacea. Necrosis central rodeada de una reacción granulomatosa.
  • Neurosifilis: poco prevalente en la actualidad por tratamiento precoz de la enfermedad. Hay tres patrones
  • Neurosifilis meningovascular: es una meningitis cronica. Base del cerebro. Covexidades y leptomeninges cervicales. Asocia endarteritis obliterativa (arteritis de Haubner). Gomas cerebrales: lesiones con celulas plasmaticas.
  • Neurosifilis paretica. Cuadro que se produce cuando el treponema afecta/infiltra el tejido neuronal. Deficit mentales, perdida neuronal, demencia. Micro: perdida neurona, microglia (celulas de baston).
  • Tabes dorsal (alteracion de la sensibilidad). Treponema afecta los nervios sensitivos de las raices dorsales. Tambien ataxia motora por alteracion del sentido de la posición articular. Perdida de sensibilidad es dolorosa con lesiones cutáneas y articulara (de Charcot). Microscopicamente perdida de axones y mielina en cordones posteriores.
  • Neuroborreliosis: Producida por picadura Ixodes garrapata dura (B. burdogferi). Enfermedad de lyme. Meningitis aseptica, paralisis facial, polineuropatias, encefalitis.

Meningoencefalitis virica

  • Arbovirus
  • VHS 1 y 2
  • VVZ
  • CMV
  • VIH

Poliomielitis

  • Leucoencefalopatia multifocal progresiva
  • Panencefalitis esclerosante subaguda
  • Encefalitis viral: 2 lesiones características que son los manguitos linfocitarios y los nódulos microgliales (glia fagocitando neuronas- autofagia).

VHS1: mas frecuente en niños adultos jovenes. Forma de adquisición no clara. Encefalitis necrotizante aguda. Cuadro muy grave. Necrosis hemorrágica bilateral, normalmente asimétrica en ambos lóbulos temporales. Mayor o menor afectación de la insula, gyrus cinguli, la corteza frontal orbital posterior y la sustancia blanca adyacente. Edema cerebral. Inclusiones viricas intranucleares Crowdy tipo A VVZ: Afectacion cerebral secundaria a reactivacion viral en neuronas sensitivas de ganglios de las raices dorsales o del trigemino. Poco frecuente. Asociada a lesiones de los vasos y desmielinizante. CTM: fetos (necrosis periventricular calcificaciones y microcefalia) y inmunodeprimidos. Encefalitis. Poliomielitis. Enfermedad inflamatoria de la sustancia gris del cerebro. Infeccion primaria intestinal (via hematogena= cerebro). Clinica: meningitis, paralisis flacida, atrofia muscular… Distribución de las lesiones: afcetacion de la sustancia gris de las astas anteriores (motor). Lesiones tipicas en la medula asas anteriores. Vamos a ver nodulos microgliales y manguitos pero en la asta anterior. Afectacion de las motoneuronas que causa paralisis flacida. VIH: celulas gigantes multinucleares en el cerebro, pero VIH puede crear muchos tipos de lesiones. Leucoencefalopatia multifocal progresiva. Causado por papovirus, el virus JC. Afecta a pacientes con alteracion de la inmunidad mediada por celulas. Desmielinizacion multifocal, astrocitos pleomorficos en un area de demielinizacion, perdida de sustancia blanda, oligoendrocitos con influsiones anfofilas intranucleares. Panencefalitis esclerosante subaguda: relacionada con el sarampion (anos después de haber padecido la enfermedad- reactivación del virus?). Produce encefalitis, deterioro cognitivo, espasticidad de minemos y crisi comiciales. Niños y adultos jóvenes. Inclusiones virical.

Rabia: erradicada en España. Afectación homogénea del encefalo. Periodo de latencia de 30-60 dias. Tipico de la rabia son los cuerpos de negri.


Meningoencefalitis fungica

Inmunodepremidos Necrosis hemorrágica.

Referencias