Patologia del aparato genital masculino (II) 2015

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Clase 2015



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   #[http://biopat.cs.urjc.es Área de Anatomía Patológica] Visitada el 14 de Marzo de 2015.
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Uretra

Anatomia.

Alteraciones congenitales

Estenosis (estrechamiento) es la mas frecuente. Puede ser meato uretral, o estenosis uretral. Puede haber atresia ureteral. Sd. prune-belly: agenesia músculos abdominales anteriores criptorquidea (testículo no ha descendido: siguen a nivel abdominal). Hay que proceder a un descenso del testículo para temperatura adecuada para que no haya atresia del gesticulo (infertilidad y riesgo de cancer). obstrucción de tracto urinario bajo


Inflamación: uretritis

origen infeccioso en la mayoría de los casos. Gonococicas: 1as manifestaciones de enfermedad venérea. « Gota española ». Transmisión sexual. Mas frecuentes y de no transmisión sexual: E coli (mas frecuente en mujeres que en hombres ya que esta bacteria vive en el tracto intestinal, y en la mujer el ano esta mas cerca de la uretra en la mujer) Chlamydia Mycoplasma Estas infecciones se deben de tratar para que no se complique y ascienda anatomicamente. En el hombre: después pasa a la próstata (infecciones muy difíciles de tratar que no siempre se resuelven solo con ATB), después a la vejiga, después a los riñones. Sd de Reiter: artritis, uretritis, conjuntivitis. No de origen de infeccioso.

Dolor, quemazón, molestias al orinar: son los sintomas de uretritis. Tratamiento de las infecciones por ATB.

Origen tumoral

Caruncula: tumor inflamatorio de 1-1.5cm benigno se localiza: meato uretral externo mas frecuente en mujeres ttto: extirpación consecuencias: bloqueo del tracto urinario Tumores malignos: infrecuentes carcinomas epidermoides (que salen de epitelios estratificados- que son los que hay cuando una cavidad esta en contacto con el exterior)

Pene

Origen congenito

Aplasia Hipoplasia. Difícil de estimar, no confundir con bebes XX Hipertrofia. Muy infrecuentes

Malformaciones del surco y el canal uretral

• Origen congénito presencia de orificios uretrales anómalos que afectan: Parte ventral del pene: frecuente HIPOSPADIAS Partedorsal del pene: rara EPISPADIAS CUIDADO: La noción de dorsal y ventral esta definida con el pene hacia arriba (es la posición del pene anatómica de referencia). Se asocia a criptorquidea (testículos no han descendido: están a nivel abdominal) Pueden producir obstrucción del tracto urinario inferior. Es una urgencia: la orina se va acumulando y puede llegar a destruir los riñones.

Hipospadias: tratamiento quirúrgico. Hay que operar porque estos niños no pueden orinar de pie. Provoca también alteraciones a nivel del pene: provoca una curvatura (arco) que esta al origen de disfunciones sexuales a la edad adulto. También tienen erección incompleta. Cuando son adultos, si no operados, tienen dispareunia que es el dolor durante el coito. Existe ademas un componente psicológico que justifica la intervención. Hay que operar cuanto antes, alrededor de los 6 meses (esperamos que el bebe se habitue a la vida fuera del utero, alimentación…).

Fimosis: Presencia de un orificio anormalmente pequeño en el prepucio. Casos mas graves: no puede salir el glande. Posibles problemas higiénicos, sexuales, cancer. Puede ser primario (del desarrollo) Secundario: inflamación. Es temporal. Medidas de prevención: a la hora del baño, mover el prepucio hacia atrás. Muchos niños nacen con fimosis pero si se hace lo indicado anteriormente es reversible y no hay porque operar. Consecuencias: Secreciones no salen al exterior. Mala higiene de la zona del glande: acumulo al interior de secreciones y productos de desecho: predisposición a infecciones predisposiciones a carcinoma Tratamiento quirúrgico: extracción y envío a AP.

Parafimosis: Tumefacción anómala en el glande después de retracción forzada de un prepucio fimosico. Ya no se puede echar hacia delante el prepucio. Estrangulación del glande, edema. Dos soluciones: urgencia: intervención inmediata, cortar el prepucio para liberar. si tardamos mas: necrosis del pene con consiguiente amputación. Se ve mas en adulto que en niños pero puede pasar en cualquier paciente que tenga fimosis.


Patologia inflamatoria

Afectan al glande y prepucio. Pueden ser: específicos (Enfermedad de transmisión sexual). Sífilis, gonorrea, linfogranulo venéreo, herpes genital inespecificas: Banalopostitis (inflamacion del propucio y glande), Postitis: inflamación del prepucio, Banalitis: inflamación del glande (se suele dar en individuos con fimosis por acumulación de esmegma)

Infecciones mas comunes: Infecciones importunistas

1. Candidiasis (hongo) Porcentaje bajo en hombres (mas en mujeres). Sobre todo cuando estamos inmunodeprimidos (catarro, tratamiento con ATB…). Pueden transmitirse por relaciones sexuales pero el riesgo es bajo. Ardor, quemazón, picor, molestias al urinar: son los sd típicos.


Infecciones de transmisión sexual

2. VPH Formación de verrugas de origen virico que pueden evolucionar a cancer tanto en el hombre como en la mujer. Pueden aparecer en cualquier zona donde contacto sexual (ano, escroto, boca…). No provoca dolor. Consecuencias: cancer.

3. Tricomoniasis: Es un protozoo. Adquisición sexual. mayor clínica de molestias, flujo maloliente, picor etc. en la mujer. Menos síntomas en el hombre. Exploracion: inflamacion uretra, gland,e con puntos rojos (piel de fresa). Sintomas: urgencia y frecuencia al orinar.

4. Chlamydia trachomatis Ardor al orinar, molestias. Sale una gota sutil mas blanca (como en gonorrea pero mucho menos evidente).

5. Sífilis: Contacto sexual. Esta volviendo a aumentar. Producida por bacteria Treponema Pallidum. Produce un chancro (ulcera, erosión plana no dolorosa a nivel del pene o de la vagina- problema de detección en la mujer). Chancro y adenopatia: sífilis primaria (tratamiento de elección por penicilina iv). Pero con el tiempo sin tratamiento el chancro cura en semanas: sífilis secundaria = septicemia con alteraciones cutáneas. Son papulas que se dan por todo el organismo (también planta manos y pies), también existe alopecia y caída de cejas. Si lo tratamos el individuo se cura. Si no se trata: sífilis terciaria que provoca alteraciones neurológicas y cardiacas que provocan la muerte del individuo.

6. Gonorrea

7. Sida

Enfermedad de Peyronie

Fibromatosis del pene. Se produce una sustitución de los cuerpos cavernosos por fibras (como cicatriz). Es idiopatico (no sabemos porque aparece) aunque algunos estudios sugieren que sea autosomico dominante. Afecta a gente joven y adulta. Asociada a inflamaciones crónicas de la uretra. Se produce un tejido cicatricial. Disfunccion de los músculos del pene. Hasta puede llegar a formarse cartílago y hueso. Erección dolorosa. No relaciones sexuales. Tratamientos: radioterapia a bajas dosis, glucocorticoides inyectables pero lo que funciona de verdad es la intervención quirúrgica con sustitución de tejidos.

Priapismo

Es una erección involuntaria que no responde a estímulos y que tiende a autoperpetuarse: erección constante. La erección se produce de manera normal por acumulo de sangre que pasa del cerebro al pene. La estimularon constante y repetida va a hacer perder la estimulacion normal, vasodilatación de los vasos = impotencia y fibrosis por estropeo de los vasos. De carácter idiopatico (algunas por traumatismo, por alteraciones cerebral, coma, picaduras…). Tratamiento: urgencia. Tenemos un margen de 48h-72h de erección. Tratamiento es derivación de la sangre « shunt ». Con venas se deriva la sangre del cuerpo cavernoso al resto.

Fractura de pene

Durante la maniobra coital principalmente. Chasquido. Dolor. Angulacion del pene. Edema. Hematoma. Si no se trata: cicatriz y cuadro similar a la enfermedad de peyronie. El tratamiento es quirúrgico, suturando, evacuando el edema…

Referencias