Paternidad

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Paternidad

El segundo episodio de la Primera temporada de House: Paternidad fue emititido en Estados Unidos el 23 de noviembre de 2004

  • Episodio Número: 2 (1-02)
  • Título: Paternity
  • Título en español: Paternidad
  • Director: Peter O'Fallon
  • Guionista: David Shore
  • Fecha de Estreno: 16 de noviembre de 2004

Resumen: Dan, un adolescente de 16 años de edad, jugador de lacrosse es golpeado durante un juego y llevado al hospital sólo para descartar problemas, pero es internado debido a que sufre terror nocturno. House piensa que los mismos son originados a causa de una violación, pero cambia de opinión al observar los espamos micolónicos que presenta el chico. Se descubre que los padres ocultan una verdad que revelará a House la solución del caso.
Diagnóstico: Panencefalitis esclerosante subaguda

Caso Clínico

Signos y síntomas

  • Diplopia
  • Terror nocturno
  • Mioclonias, espasmos mioclónicos
  • Alucinaciones
  • Estado agudo de confusión

Diagnósticos de presunción

  1. Chaise: Patología infecciosa, patología sistémica.
  2. Allison Cameron: Leucoencefalopatía
  3. Chaise: Meningitis vírica y tambien hace un comentario sobre la Corea de Huntington al ponerse en duda su origen paterno.
  4. House: Esclerosis Múltiple que finalmente será descartado al no encontrar lesiones en la sustancia blanca en la resonancia, solamente un cuerpo cayoso curvado les causa sospecha.
  5. Allison Cameron: Neurosífilis.
  6. House y Foreman: Panencefalitis esclerosante subaguda después de descubrir que Dan es un hijo adoptado y despertarse las dudas de que su madre biológica no estuviera vacunada del sarampión y que durante la lactancia le faltara la protección inmunológica.

Pruebas diagnósticas practicadas

  1. Análisis del LCR.
  2. Polisomnografía.
  3. Electroencefalograma (no electrocardiograma como se dice en la versión española).
  4. Resonancia magnética nuclear. Rx Tórax.
  5. Test de paternidad (sin consentimiento).
  6. Serologías para la Fiebre del oeste del Nilo y Encefalitis equina oriental.
  7. Biopsia retina.

Diagnóstico final

Tratamiento instaurado

  • Penicilina por punción lumbar, que luego se suspende cunado se descarta el diagnóstico de neurosífilis.
  • Interferón intraventricular.

Evolución clínica

Favorable, responde al tratamiento.

Alta del paciente o éxitus

ALTA

Comentarios al caso

  Con el cuadro clínico presentado de diplopia, terror nocturnos y mioclonias se podría pensar inicialmente en una Encefalitis vírica aguda, sin embargo el caso debería haber estado precedido de una infeccción vírica exantemática. La Panencefalitis esclerosante subaguda o Leucoencefalitis esclerosante subaguda de Von Bogaert es una entidad muy infrecuente que debe tratarse como una urgencia médica. Una analítica del LCR debería encontrar una pleocitosis linfocitaria, hipertensión ligera y proteínas normales. Las IgG estarían aumentadas con bandas oligoclonales. Los anticuerpos antivíricos del sarampión estarán elevados. Ésta es una enfermedad progresiva, generalmente mortal que aparece meses o años después del sarampión, con mioclonias, convulsiones y demencia. Se presenta con una frecuencia de 15 casos por millón de niños que han tenido el sarampión, y un caso por millón de vacunados. La causa es le virus del sarampión, que tras producir una infección sistémica típica, persiste durante años en el SNC para posteriormente destruir los nervios y células gliales. 
  En este segundo episodio empezamos a comprobar los "métodos alternativos", sorprendentes y nada ejemplares con los que House realiza sus pesquisas diagnósticas. Motivado por una apuesta con Foreman de que el padre biológico de Dan no es el que lo ha llevado al hospital, se aventura a hacer una prueba de paternidad aprovechándose de un descuido de los supuestos progenitores. Finalmente se confirma que Dan fue adoptado cuando tan sólo tenía dos meses y aunque recibió sus vacunas regladas a los seis meses, House sospecha que la madre no estaba vacunada y por tanto el breve periodo de lactancia no le había protegido de una infección del virus del Sarampión. Resulta curioso que Dan ya sabía que era un hijo adoptado porque se había fijado que portaba un rasgo que se hereda de forma dominante: un hoyuelo en la mejilla. Internet le había ayudado a saberlo. Parece que House no fue en esta ocasión tan listo como el chico porque tuvo que pagar el coste de las pruebas de paternidad que había realizado a espaldas de sus padres adoptivos.

Vínculos

  1. Wikipedia.es: Paternidad (House M. D.)
  2. OMIN: CLEFT CHIN Inheritance - Autosomal dominant
  3. DiagnosMD: Panencefalitis esclerosante subaguda
  4. CDC: Sarampión: asegúrese de que sus hijos hayan recibido todas las vacunas
  5. Medline Plus: Subacute sclerosing panencephalitis

Referencias bibliográficas

  1. Bonthius D, Stanek N, Grose C (2000). "Subacute sclerosing panencephalitis, a measles complication, in an internationally adopted child". Emerg Infect Dis. 6 (4): 377–81. doi:10.3201/eid0604.000409. PMC 2640885 Freely accessible. PMID 10905971.