Maternidad

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Maternidad

El cuarto episodio de la Primera temporada de House: Maternidad fue emititido en Estados Unidos el 7 de diciembre de 2004

  • Episodio Número: 4 (1-04)
  • Título: Maternity
  • Título en español: Maternidad
  • Director: Newton Thomas Sigel
  • Guionista: Peter Blake
  • Fecha de Estreno: 7 de diciembre de 2004 en EEUU y el 31 de enero de 2006 en España

Resumen: House advierte un brote infeccioso en el Hospital Princeton-Plainsboro: una rara enfermedad vírica en la sección de neonatos. Tras varios análisis se da con el virus, el cual tuvo que ser introducido por un adulto enfermo. Al final del capítulo se muestra al responsable.
Diagnóstico: Una extraña variante del enterovirus (el ECHO 11) que afecta con más virulencia a los recién nacidos.

Caso Clínico

Signos y síntomas

  • Vómitos
  • Letargo
  • Fiebre alta: 39,7º
  • Hipotensión: 8/4
  • Fallo renal

Diagnósticos de presunción

  1. Pediatra: Obstrucción intestinal.
  2. House: Se ha declarado un brote de infección en la Maternidad. Al ver la radiografía abdominal del recién nacido sentencia Si hay gases no hay obstrucción.
  3. Foreman: Infección por un parásito.
  4. Chais: Infección por virus, pero no hay linfocitosis ni ha respondido a Aciclovir ni a Ribarivina.
  5. House: Infección bacteriana con resistencia a antibióticos porque no responde a los antibióticos de amplio espectro.
  6. Foreman: Infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
  7. Cameron: Infección por Psuedomonas.
  8. Chais: ERV
  9. Foreman: Infección por Haemophilus.
  10. House: Después de hacer la autopsia a un bebé fallecido Miocarditis Linfocitaria y se inicia una batería de diagnósticos para distintos virus CMV, Echo, Coxsachie, Rotavirus, Epstein Barr, Parvo B19, HSV con el objeto de conocer la causa.
  11. House: Infección por enterovirus, Echo 11

Pruebas diagnósticas practicadas

  1. Rx simple de abdomen.
  2. Resonancia magnética sin hallazgos.
  3. Prueba terapéutica. Se deja de darle Vancomicina al bebé Hartig y Aztreonam al bebé Chen-Lupino que finalmente fallece.
  4. Autopsia al bebé Chen-Lupino.
  5. Estudio de títulos de anticuerpos.

Diagnóstico final

  • House: Brote de infección por una extraña variante del enterovirus (Echo 11) que afecta con más virulencia a los recién nacidos.

Tratamiento instaurado

Evolución clínica

Un EXITUS que es el que ayuda a establecer el diagnóstico tras tu autopsia, y cinco bebés con evolución favorable que responde al tratamiento.

Alta del paciente o éxitus

Un ÉXITUS y cinco ALTAS

Comentarios al caso

  Este caso es una buena escusa para repasar el tema de la fiebre de origen desconocido en lactantes y niños. Algunas de las anotaciones que destaco de la consulta al Manual Merck que he dejado en las referencias y que pueden orientar este caso serían: 1.- "La hipotensión debe plantear preocupación por hipovolemia, sepsis o disfunción miocárdica". 2.- "La fiebre aguda es de origen infeccioso en la mayoría de los casos, en su mayor parte de etiología viral" y 3.- "En todos los niños febriles < 1 mes debe realizarse un recuento de glóbulos blancos con fórmula leucocitaria manual, hemocultivos, análisis de orina y urocultivo (obtenidos mediante una sonda, no de la bolsa de recolección) y una evaluación del LCR con cultivo y pruebas de PCR apropiadas (p. ej., para herpes simple, enterovirus) según lo indiquen los antecedentes de factores de riesgo. La radiografía de tórax se hace en aquellos con manifestaciones respiratorias y se realizan hisopados de heces para leucocitos y coprocultivos en aquellos con diarrea. Los neonatos son hospitalizados y se les da cobertura antibiótica empírica IV para los patógenos neonatales más frecuentes (p. ej., con el uso de ampicilina y gentamicina o ampicilina y cefotaxima); los antibióticos se continúan hasta que los cultivos de sangre, orina y LCR han sido negativos durante 48 a 72 horas. También se debe administar aciclovir si los recién nacidos presentan mal aspecto, tienen vesículas mucocutáneas, presentan antecedentes maternos de infección genital por virus herpes (HSV), o si tienen convulsiones; el aciclovir se interrumpe si los resultados de las pruebas de PCR para HSV en LCR son negativos".
  En este episodio se aborda un tema preocupante en nuestros días: Las microorganismos resistentes a los antibióticos. Desde la atención primaria se alerta de la correcta utilización de antibióticos dado que "desde hace años se está produciendo un incremento progresivo de bacterias resistentes al tratamiento. Este problema es de trascendencia mundial, puesto que la globalización aumenta la vulnerabilidad de cualquier país a enfermedades que se dan en otros y, de la misma manera, las bacterias resistentes viajan, lo que constituye una grave amenaza para la salud pública mundial, como reconoce la Organización Mundial de la Salud". Para el que esté interesado sobre este aspecto aconsejo la consulta del "Documento de consenso sobre la utilización de antibióticos en atención primaria" que he dejado entre las referencias.
  Finalmente el momento estelar de este episodio se da cuando vemos a House en la sala de autopsias dispuesto como prosector, él mismo, a realizar la necropsia del bebé Chen-Lupino. Este procedimiento será el que esclarecerá el brote infeccioso al revelar una lesión en el miocardio con infiltrados linfocitarios. Desde ese punto se inicia la búsqueda del virus que está causando la miocarditis. No es tarea fácil porque los candidatos son muchos. Finalmente se concluye que la causa es un ECHO 11 detectado por la seroconversión tras de cruzar resultados en los bebes y en las madres. Una confirmación eventual que no se aborda sería la aplicación de técnicas de PCR con transcriptasa inversa (RT-PCR) en el tejido miocárdico especificas para ese virus.
  Para el tratamiento de la enfermedad por enterovirus poco más hay que las medidas de apoyo. Los pacientes con agammaglobulinemia deben recibir inmunoglobulinas por vía intravenosa, medida que se asocia con niveles de éxito variables. En este episodio se nos habla de un medicamento experimental del que no he encontrado referencia alguna.

Vínculos

  1. Wikipedia.es: Maternity

Referencias bibliográficas

  1. Manual Merck. Deborah M. Consolini. Síntomas en lactantes y niños. Univadis_es: Fiebre en lactantes y niños.
  2. Manual Merck. Mary T. Caserta. Univadis_es: Generalidades sobre las infecciones por enterovirus.
  3. Univadis_es: Documento de consenso sobre la utilización de antibióticos en atención primaria.
  4. Jubelt, B. (2013). Enterovirus infections. In Viral Infections of the Human Nervous System (pp. 117–142).
  5. Tebruegge, M., & Curtis, N. (2009). Enterovirus infections in neonates. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 14(4), 222–227.
  6. Dahllund, L., Nissinen, L., Pulli, T., Hyttinen, V. P., Stanway, G., & Hyppiä, T. (1995). The genome of echovirus 11. Virus Research, 35(2), 215–222.