MIR2018 201 a 225

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Preguntas test del examen

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1. Mujer de 26 años de edad con esquizofrenia que acude a la consulta de salud mental después de una hospitalización reciente por una descompensación psicótica. Tras permanecer ingresada 22 días es dada de alta la semana previa a la revisión actual. La familia refiere que la encuentran muy intranquila y con gran inquietud psicomotriz. En la exploración se evidencia que no puede permanecer sentada y está continuamente dando vueltas por la consulta sin un propósito concreto. No se objetivan los síntomas psicóticos positivos que motivaron su ingreso, desde que en el hospital ajustaron su tratamiento con 15 mg de haloperidol al día. El diagnóstico de la situación que presenta la paciente es:

Trastorno de ansiedad generalizada.
Ansiedad secundaria a descompensación psicótica.
Acatisia.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

2. Para el tratamiento de la manía aguda están aprobados por la FDA los siguientes antipsicóticos, EXCEPTO:

Olanzapina.
Clozapina.
Aripiprazol.
Ziprasidona.

3. Mujer de 55 años, casada y con dos hijos de 25 y 20 años de edad. Acude a la consulta de salud mental por problemas en el entorno familiar. La paciente refiere encontrarse mal, triste y preocupada por "los disgustos que me da el marido". Lo ha visto abrazado a otra mujer y afirma que "´él está en su contra y que la engaña porque se preocupa demasiado por sus hijos". Tanto el marido como los hijos desmienten esa información dada por la paciente. Sin antecedentes médicos no psiquiátricos a destacar, presenta una exploración psicopatológica de lucidez con buen nivel de conciencia y de orientación en las 3 esferas. Presenta hipotimia discreta de meses de evolución. Alteración del contenido del pensamiento en forma de ideas delirantes de corte celotípico y de perjuicio con fenómenos autorreferenciales. No existe alteración de la esfera sensoperceptiva. No presenta ideación autolítica. Mantiene un adecuado ritmo cognitivo y conserva los ritmos biológicos de sueño y apetito. ¿Cuál es el diagnóstico que se ajusta más al cuadro clínico que presenta la paciente?

Esquizofrenia paranoide.
Trastorno depresivo mayor con características psicóticas.
Trastorno paranoide la de personalidad
Trastorno delirante.

4. ¿Cuál es la orientación diagnóstica ante un hombre de 35 años sin antecedentes médicos que acude a consulta explicando temores insuperables a entrar en lugares concurridos tras haber experimentado hace un mes, al entrar en un centro comercial, un episodio agudo de ansiedad con síntomas somáticos (taquicardia, sudores, disnea..)?

Trastorno por estrés anticipatorio.
Fobia de impulsación evitativa.
Trastorno obsesivo.
Trastorno por angustia con agorafobia.

5. Una estudiante de Medicina de 22 años, con antecedentes familiares en el mismo sentido de su malestar, consulta por temor, desde la infancia, a la observación de escenas que contengan sangre o daño físico, lo cual provoca desmayo con pérdida de conciencia y caída al suelo, con recuperación completa en escasos minutos. ¿Cuáles son la orientación diagnóstica y actitud terapéutica correctas?

Padece un trastorno conversivo y requiere psicoterapia analítica.
Padece una agorafobia y requiere tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa.
Padece una fobia simple y requiere tratamiento cognitivo-conductual.
Padece una fobia específica y no requiere tratamiento.

6. Unos padres acuden a consulta preocupados por la situación de su hijo que va a repetir 4º de Educación Primaria Obligatoria (EPO). En el colegio se quejan de su comportamiento, pero no han realizado ninguna intervención. Los padres se sienten culpables porque han retrasado la petición de ayuda por los problemas de salud de la hermana. Hace 2 años la diagnostican de leucemia y han estado centrados en su tratamiento que ha evolucionado positivamente. Manifiestan que su hijo tiene problemas con los compañeros por su carácter es muy inquieto y distraído, no acepta perder y se altera cuando no gana. Los problemas los tuvo de siempre, pero aumentan al iniciar EPO, y la profesora siempre les ha dicho que era vago pero que era capaz, quitándole importancia. ¿Cómo orientarías este caso?

Realizaría el diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y le pondría tratamiento con metilfenidato.
Analizaría la dinámica familiar para trabajar los problemas derivados de la enfermedad en la hermana y lo que esto había supuesto en el comportamiento del niño.
Intervendría con el colegio para que aporte información del posible acoso escolar.
Tendría una entrevista con el niño y solicitaría información escolar.

7. Mónica es una chica de veinte años que es llevada al servicio de urgencias por sus padres porque ya no saben qué hacer con ella. Desde hace unos tres años está obsesionada con su silueta y parece que todo lo juzga en base al aspecto físico , infravalorando otras cualidades personales que tienen y que todos reconocen. Desde hace unos cinco meses presenta además episodios que le hacen sentirse muy mal y que describe como incontrolables, consistentes en la ingesta de cantidades enormes de comida en muy poco tiempo. Esto le ha venido ocurriendo cada vez con más frecuencia llegando a ocurrirle entre dos y tres veces por semana los últimos 3 meses. Cuenta por ejemplo que anoche ingirió cuatro paquetes de galletas en una hora y media tras lo que, como habitualmente suele hacer, al no poder soportar el sentimiento de culpa se ha provocado el vómito, expulsando así la mayor parte de lo ingerido. En esta paciente sería mucho más IMPROBABLE encontrar una de las siguientes características, señálela:

Acidosis metabólica con hipercloremia.
Conductas de ayuno.
Antecedentes de conductas impulsivas como consumo de alcohol o comportamientos autolesivos de baja letalidad.
Niveles de amilasa séricos elevados.

8. Señale la respuesta correcta sobre los ensayos clínicos con medicamentos en menores:

Son legalmente posibles y éticamente aceptables, pero el investigador debe respetar el deseo explícito del menor de negarse a participar en el ensayo, siempre que éste sea capaz de formarse una opinión.
Son legalmente posibles y éticamente aceptables y únicamente requieren la autorización de los padres o tutores legales.
Son legalmente posibles y éticamente aceptables, siempre que el niño tenga 12 años o más.
Son legalmente posibles pero no son éticos, dado que los niños no tienen capacidad para consentir con la investigación.

9. Un ensayo clínico no mostró diferencias significativas entre el nuevo fármaco tromboporix y placebo en la incidencia de infarto de miocardio (7% versus 5%; p=0,68) en la población total del estudio, pero sí mostró que tromboporix reducía el riesgo de infarto en uno de los 20 Subgrupos analizados concretamente en mayores de 55 años (3% versus 8%; p=0,048). Señale lo CIERTO:

El resultado significativo en el subgrupo descarta razonablemente un error de tipo i.
Puede ser útil para plantear nuevas hipótesis, que deberán ser comprobadas en nuevos ensayos diseñados a tal fin.
El error de tipo II puede ser el causante de la significación estadística en dicho subgrupo.
El resultado obtenido en el subgrupo es un ejemplo de la denominada paradoja de Brawnwald.

10. En relación con los ensayos clínicos fase III realizados en oncología, señale la respuesta verdadera:

Suele emplearse como variable principal la tasa de respuestas, pues se considera clínicamente relevante en cualquier circunstancia.
En tumores frecuentes, como por ejemplo cáncer de colon, los ensayos clínicos fase III de registro suelen ser ensayos clínicos no controlados.
Cuando se conoce la existencia de factores pronósticos importantes del tipo de cáncer en estudio, es recomendable estratificar la aleatorización para asegurar una distribución equitativa de estos factores.
Deben emplearse criterios de inclusión muy estrictos que excluyan determinados tipos de pacientes (por ejemplo pacientes de edad avanzada), pues así se generalizarán los resultados más fácilmente.

11. En el año 2000, unos investigadores suecos realizaron un estudio para conocer si el consumo de cannabis aumentaba el riesgo de esquizofrenia. Para ello identificaron a 50.087 hombres que formaron parte del reclutamiento militar obligatorio entre 1969 y 1970. Como parte del proceso de reclutamiento se les hacía una entrevista donde, de forma no anónima, indicaban el consumo de cannabis. A este grupo se les siguió desde 1970 a 1966 a través de los registros hospitalarios para conocer cuántos de ellos tenían registrado durante ese periodo un diagnóstico de esquizofrenia. Para el análisis dividieron a los sujetos en dos grupos: los que indicaron que habían consumido cannabis 2 o más veces y los que consumieron cannabis menos de 2 veces y calcularon la frecuencia de esquizofrenia en cada uno de ellos. ¿De qué tipo de estudio epidemiológico se trata?

Estudio de cohorte.
Estudio de casos y controles.
Estudio de corte transversal retrospectivo.
Ensayo clínico no aleatorizado.

12. En un estudio epidemiológico de cohortes, ¿qué entendemos por pacientes expuestos?

Pacientes que tienen el factor de riesgo de la enfermedad o problema de salud que queremos estudiar.
Pacientes que aceptan participar en el estudio tras otorgar su consentimiento informado.
Sujetos que no desarrollan la enfermedad o problema de salud en estudio durante el seguimiento.
Pacientes que tienen la enfermedad o problema de salud que queremos estudiar.

13. El servicio de dermatología de un hospital ha registrado durante los últimos veinte años todos los casos diagnosticados de necrolisis epidérmica tóxica en el centro. Se encuentra que una 20% de estos pacientes habían estado expuestos a carbamazepina en las 6 semanas previas al diagnóstico, mientras que un 10% habían estado expuestos a fenitoína. ¿A cuál de los siguientes corresponde el diseño de este estudio?

Un estudio ecológico.
Un estudio de casos y controles.
Un estudio de prevalencia.
Un estudio descriptivo.

14. Se está evaluando la supervivencia de los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en función del momento de adquisición de la infección. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más adecuada para el objetivo propuesto?

Prueba de t de Student.
Cálculo de la regresión lineal.
Estimador de Kaplan-Meier.
Cálculo de la regresión logística.

15. ¿Con cuáles de las siguientes medidas podemos reducir la amplitud de un intervalo de confianza?

Aumentando el tamaño muestral o disminuyendo el grado de confianza.
Disminuyendo el tamaño muestral o disminuyendo el grado de confianza.
Aumentando el tamaño muestral o disminuyendo la potencia estadística.
Aumentando el tamaño muestral o aumentado el grado de confianza.

16. Respecto a los análisis de sensibilidad en evaluaciones farmacoeconómicas, señale la respuesta FALSA:

Es una análisis de la incertidumbre.
Pueden ser multivariantes.
El análisis de sensibilidad de extremos es univariante.
La simulación de Monte Carlo es un tipo de análisis de sensibilidad probabilístico.

17. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se evalúan mediante:

Cuestionarios estandarizados con propiedades métricas demostradas.
Radiografía simple de tórax y analítica global de sangre y orina.
Conjunto mínimo básico de datos (CMBD).
Pruebas de cribaje de alta sensibilidad y especifidad.

18. ¿Cuáles son las características del sistema sanitario español?

Financiación pública, cobertura universal, asistencia sanitaria integral, equidad basada en la accesibilidad y descentralización territorial.
Financiación pública, cobertura universal, asistencia sanitaria integral, eficacia y centralización territorial.
Financiación mixta (pública y privada), gestión mixta (pública y privada) y centralización territorial.
Financiación por cuotas de la seguridad social, gestión mixta (pública y privada) y descentralización territorial.

19. Cochranc, una organización independiente cuyo fin es aportar la mejor evidencia disponible, acostumbra a fundamentar sus recomendaciones en revisiones sistemáticas. ¿De qué cree que se trata esta metodología?

De un estudio con distribución al azar de los participantes entre el grupo de intervención y el grupo control.
De una técnica estadística que permite combinar los hallazgos de varios estudios independientes entre sí.
De una búsqueda estructurada a partir de una pregunta bien delimitada y de un protocolo explícito.
De una técnica de consenso científico válida para grupos de colaboración independientes.

20. ¿Cuál es el lugar anatómico recomendado para la administración de una vacuna por vía intramuscular en lactantes de menos de 12 meses de edad?

Recto anterior del abdomen.
Deltoides.
Cara anterolateral externa del muslo (músculo vasto externo).
Región dorso-glútea (cuadrante superior externo del glúteo mayor).

21. ¿Cuál de las siguientes vacunas está recomendada para su administración a los 12 meses con una dosis de refuerzo a los 3-4 años?

Hepatitis B.
Triple vírica.
Varicela.
Vacuna frente al neumococo.

22. ¿Cuál de las siguientes características tiene MENOS importancia en un programa de cribado (o detección precoz) poblacional?

Que la prueba diagnóstica para la detección precoz sea muy específica.
Que la identificación precoz del trastorno permita aplicar intervenciones que mejoren su pronóstico.
Que el proceso de detección precoz sea económicamente rentable.
Que el programa se aplique a un trastorno común con una gran carga de morbilidad.

23. Mujer boliviana de 35 años de edad, embarazada de 3 meses, que lleva viviendo 10 años en España con su pareja, que es español y no ha viajado nunca a Latinoamérica. La mujer tiene otros dos hijos con su pareja, nacidos en España y un hermano que vive en Bolivia y otro en España. Durante el embarazo le han diagnosticado infección por Trypanosoma cruzi. ¿Cuál de las siguientes actuaciones a realizar sobre la enfermedad es INCORRECTA?

Recomendar que sus hijos se hagan la serología de T. cruzi por el riesgo de transmisión transplacentaria.
Informar a la paciente del riesgo de transmisión de T. cruzi y de la actitud que se va a tomar durante el embarazo, parto y postparto.
Recomendar que su marido se haga la seropología de T. cruzi por el riesgo de haberle transmitido la enfermedad por vía sexual.
Recomendar que sus hermanos se hagan la serología de T. cruzi por el riesgo de tranmisión vectorial.

24. ¿Cuál de las siguientes características es atribuible a los estudios de casos y controles?

Permiten conocer el riesgo asociado con la exposición a varios factores.
Se incluye un grupo expuesto a un factor y otro grupo no expuesto.
Son muy eficientes cuando la prevalencia de exposición al factor es muy baja.
Son estudios aleatorizados.

25. Cuando se elabora el protocolo de un proyecto de investigación, ¿cuál de los siguientes aspectos debe acometerse en primer lugar?

Definir los objetivos.
Justificar el problema.
Establecer la población de referencia.
Definir la hipótesis.

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