MIR2018 176 a 200

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Preguntas test del examen

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1. Joven de 18 años, que hace un año presentó un esguince de tobillo derecho tratado con inmovilización. Desde entonces presenta un cuadro de dolor intenso y alodinia. Inicialmente la piel presentó un aspecto edematoso, hiperémico y caliente. En el momento de la consulta se aprecia un edema cutáneo duro, clanótico y frío. Las pruebas complementarias muestran ligera desmineralización en la extremidad afecta sin otros hallazgos de interés. ¿Qué tratamiento NO es recomendable?.

Tramadol.
Amitriptilina
Alendronato.
Celecoxib.

2. Joven de 18 años que acude a urgencias por presentar dolor e impotencia funcional en la rodilla derecha. Tras el estudio con biopsia se establece el diagnóstico de osteosarcoma osteoblástico del fémur distal. Dado el tipo de tumor y la localización, ¿qué protocolo de tratamiento se efectúa de forma habitual en la mayoría de los casos?

Amputación de la extremidad.
Quimioterapia neoadyuvante-Cirugía-Quimioterapia adyuvante.
Radioterapia y quimioterapia.
Cirugía y radioterapia.

3. Se presenta en la consulta de valoración preanestésica un hombre portador de stent farmacoactivo implantado hace 2 meses, en tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS) 300 mg/d y clopidogrel 75 mg/d y que debe someterse a una cirugía programada de extracción dentaria múltiple. Señale la mejor recomendación para mantener el equilibrio entre el riesgo trombótico y el riesgo hemorrágico de la cirugía propuesta:

Retrasar la cirugía durante 3 meses.
Mantener el tratamiento antiagregante.
Suspender el AAS y mantener el clopidogrel.
Reducir la dosis de AAS a 100 mg/día y suspender el clopidogrel hasta el día siguiente de la cirugía.

4. El triaje es un método de clasificación de pacientes que siguiendo una escala de colores nos permite establecer prioridades a la hora de asistir a un enfermo. Su uso está extendido en la urgencia hospitalaria pero también se emplea en la medicina extrahospitalaria en situaciones de desastres o accidentes con múltiples víctimas. Imagina que acudes en una UVI móvil como primer recurso interviniente en una de estas situaciones, ¿Qué harías para identificar a los pacientes más leves o verdes?

Explorar detenidamente a cada uno de los pacientes asegurándome que están conscientes y no presentan heridas visibles.
Preguntar a cada paciente cómo se encuentra y considerar verdes a los que no refieran ningún dolor.
Identificar a los que tengan una disminución del nivel de conciencia para así poder separar a los leves.
Gritar de forma clara: "aquéllos que puedan caminar que me sigan" y alejarlos a una zona segura.

5. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO forma parte de la escala de coma de Glasgow?

Apertura ocular.
Respuesta verbal.
Respuesta motora.
Reactividad pupilar.

6. Acude a su consulta una mujer diabética con úlcera maleolar de aproximadamente 10 años de evolución. Ha requerido curas tópicas contínuas pero la herida nunca ha terminado de cerrarse por segunda intención. Usted observa que uno de los bordes de la úlcera comienza a mamelonarse. ¿Cuál debe ser su actitud inmediata?

Ingreso hospitalario y tratamiento antibiótico por vía intravenosa.
Biopsia de la zona mamelonada.
Realizar curas con pomadas enzimáticas desbridantes.
Cobertura de la úlcera con injerto de piel.

7. Los cambios fisiológicos que acontecen con el envejecimiento favorecen el desarrollo de enfermedad. Respecto a los mismos, señale la respuesta INCORRECTA.

Se produce una disminución en el número de nefronas relacionado con la edad biológica que condiciona pérdida fisiológica de función renal.
La esclerosis de los miocitos cardiacos favorece el desarrollo de insuficiencia cardiaca sistólica.
La disminución de la masa magra y aumento de grasa favorece el acúmulo de las benzodiacepinas de larga duración.
El aumento de infecciones en la edad avanzada está favorecido por la inmunosenescencia.

8. En relación al delirium o síndrome confusional agudo hospitalario en el anciano, señale la verdadera.

La demencia y la depresión previas son factores precipitantes de delirium.
Iniciar un tratamiento esteroideo es una causa potencial de delirium.
Los benzodiacepinas son los fármacos más adecuados para el tratamiento de la inversión del ciclo sueño-vigilia característico del delirium.
La movilización precoz del paciente durante la hospitalización no previene la aparición del delirium.

9. ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el control de los síntomas en un paciente mayor con síndrome de piernas inquietas?

Pramipexol.
Risperidona.
Litio.
Fluoxetina.

10. Hombre de 27 años diagnosticado tras una orquiectomía de carcinoma embrionario de testículo. Tras la cirugía persisten elevados los marcadores tumorales y en la TC de estadificación presenta múltiples adenopatías retroperitoneales superiores a los 3 cm. ¿Cuál es el tratamiento indicado?

Linfadenectomía retroperitoneal.
Radioterapia sobre el retroperitoneo.
Linfadenectomía retroperitoneal seguida de radioterapia.
Quimioterapia tipo BEP.

11. Mujer de 65 años sin antecedentes personales de interés, intervenida de adenocarcinoma de sigma que infiltra la serosa (T4) con afectación de 2 ganglios de 35 aislados (N1). En el estudio de extensión no se evidencian metástasis a distancia (M0). ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?

Determinar mutación de KRAS y NRAS para poder administrar un anti-EFGR en caso de no ser mutado.
Asociar al tratamiento con quimioterapia bevacizumab en caso de ser mutado.
Administrar una combinación de quimioterapia con fluorouracilo y oxaliplatino.
Realizar tratamiento con radioterapia al tener afectación ganglionar.

12. En relación a la presencia de mutaciones en EFGR en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

Son especialmente frecuentes en pacientes de raza caucásica y excepcionales en población asiática.
Se localizan mayoritariamente en los exones 19 y 21 del gen.
Son más frecuentes en adenocarcinomas, en no fumadores y en el sexo femenino.
En pacientes con estadios avanzados, el empleo de inhibidores de la tirosina kinasa (gefitinib o erlotinib), se ha mostrado superior a la quimioterapia.

13. Todos los siguientes fármacos se han demostrado eficaces en el tratamiento del cáncer de próstata hormono-resistente, EXCEPTO:

Docetaxel.
Abiraterona.
Enzalutamida.
Nivolumab.

14. En relación con la agonía, señalar la respuesta INCORRECTA:

El fármaco ideal para la sedación es el midazolam.
La morfina está contraindicada en el tratamiento de la disnea porque produce depresión respiratoria.
El tratamiento estándar para los estertores premortem es la administración de anticolinérgicos.
En la agitación el tratamiento es haloperidol.

15. Mujer de 45 años diagnosticada de cáncer de mama estadio IV con metástatis óseas múltiples, en tratamiento hormonal y bifosfonatos intravenosos. Acude a su consulta refiriendo dolor óseo basal intenso (EVA=7), en varias lcoalizaciones, sin sintomatología neurológica asociada y exacerbaciones del dolor (EVA=9) varias veces al día que le obligan a permanecer en reposo. En tratamiento con ibuprofeno (600 mg cada 8 horas) y tramadol (150 mg al día). ¿Qué tratamiento consideraría más adecuado en esta paciente para mejorar el control del dolor?

Suspender ibuprofeno y tramadol e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona.
Suspender tramadol, mantener ibuprofeno e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona.
Suspender ibuprofeno y tramadol e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona, y a la vez tratamiento para el dolor irruptivo con fentanilo sublingual.
Suspender tramadol, mantener ibuprofeno e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona, y a la vez tratamiento para el dolor irruptivo con fentanilo sublingual.

16. Acude al domicilio de un paciente oncológico que últimamente no tiene bien controlado el dolor. En la exploración física parece que no hay evidencia de progresión tumoral, no revela ningún dato de interés de lo conocido previamente. En la anamnesis el cuidador principal manifiesta que el paciente tiene dolor a las 8 horas de haber recibido la dosis basal pautada de morfina cada 12 horas. Esta situación clínica se denomina:

Tolerancia.
Hiperalgesia.
Dependencia.
Ineficacia.

17. Te encuentras de viaje circulando en tu coche particular y presencias un accidente de tráfico que se ha producido justo en ese mismo momento. ¿Cuál debe ser tu primera acción?

Avisar a los servicios de emergencias (112) indicando localización y víctimas afectadas.
Proteger a los accidentados y a ti mismo, señalizando adecuadamente el lugar del accidente.
Socorrer a los accidentados evitando movilizarlos bruscamente.
Alejarte de la zona evitando que se formen aglomeraciones.

18. Mujer con enfermedad neurodegenerativa en fase avanzada. Llega al servicio de urgencias del hospital con una infección respiratoria, que ha desencadenado una insuficiencia respiratoria aguda. La paciente tiene registrada una directriz anticipada. En dichas instrucciones previas señala "que quiere ser sometida a ventilación mecánica". También dejó establecido que nombra como su representante a su amigo Pedro. El médico que valora a la paciente en urgencias y ha leído la directriz anticipada plantea a Pedro sus dudas sobre la misma, ya que el cuadro es agudo y potencialmente reversible tras tratamiento que incluye la ventilación mecánica, y parece que el documento está redactado pensando en una situación crónica no en la actual. Usted considera CIERTO que:

El representante puede cambiar la directriz anticipada de la paciente, en su mejor interés.
El médico por ser una situación de urgencia no está obligado a seguir la directriz anticipada ni consultar con el representante.
El representante no puede cambiar la directriz anticipada. Su finalidad es garantizar el respeto a los valores de la paciente y el cumplimiento de la instrucción.
Los familiares directos presentes, pueden hacer una decisión de sustitución en su mejor interés, y no importa la opinión del representante.

19. El sobrediagnóstico es el fenómeno que ocurre cuando las personas son diagnosticadas de enfermedades que nunca les causarían síntomas ni les acortarían la vida, pero en cambio la alarma generada por el hallazgo les puede ocasionar consecuencias indeseables. ¿Cuál de las siguientes actuaciones se considera que es causante de sobrediagnóstico?

El cribado del cáncer de colon dirigido al segmento poblacional de 50-69 años mediante el test de sangre oculta en heces.
El cribado de cáncer de próstata en hombres sanos mediante la prueba del PSA.
Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a la consulta por presentar microhematuria persistente.
Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a la consulta por presentar tos crónica.

20. Un hombre de 75 años ingresa en el hospital porque se niega a comer y ha perdido un 30% de su peso. Tiene historia de esclerosis múltiple que ha empeorado en los últimos meses. Vive en residencia desde hace 15 años. Su único familiar era su hermana que murió hace 3 meses y desde entonces es cuando él se ha deteriorado. Se ha vuelto incontinente, ha dejado de comer y de participar en eventos sociales. Impresiona de depresión psicótica. Físicamente es capaz de comer. Se inicia medicación psicótropa que se suspende por eventos adversos. Si su estado nutricional mejora, es posible retomar sus medicaciones. Rechaza líquidos intravenosos y luego los acepta pero se arranca la vía IV unas horas más tarde. Una alternativa es realizar una gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) y darle el alta a su residencia. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la más apropiada para este paciente?

Solicitar a la comisión de ética del hospital que ayude a determinar la decisión que sea de mayor interés para el paciente.
Valorar si la residencia acoge al paciente si no realiza la PEG.
Pedir una orden judicial para realizar la PEG.
Enrolar al paciente en cuidados paliativos terminales.

21. ¿Por qué es necesario obtener un consentimiento informado de procedimientos diagnósticos y terapéuticos?

Es un requisito legal que exime al médico de cualquier responsabilidad.
Supone una toma de decisión compartida después de informar al paciente del procedimiento.
Da libertad al médico para realizar nuevos procedimientos.
Permite determinar si el paciente es capaz de tomar decisiones.

22. Señale la variable de la que dependerá, fundamentalmente la decisión sobre los márgenes quirúrgicos en el tratamiento de un caso de melanoma cutáneo:

Diámetro mayor de la lesión, en milímetros.
Máximo espesor de la lesión, en milímetros (Índice de Breslow).
Presencia de ulceración en la lesión.
Mitosis por milímetro cuadrado (Índice mitótico).

23. Un hombre de 74 años acude a su consulta por presentar síndrome constitucional con pérdida de 5 kilos de peso en el último mes, junto a astenia. Refiere que en las tres últimas semanas, además ha observado la aparición de lesiones rojizas en piernas que en ocasiones drenan un material oleoso asociándose también dolor abdominal y costal, así como dolor y rubor en tobillos y rodillas. Usted decide realizar una biopsia y observa que en el tejido celular subcutáneo aparecen "células fantasma". Las manifestaciones clínicas del paciente y este hallazgo de la biopsia cutánea le llevará a realizar una de las siguientes pruebas para hacer el diagnóstico definitivo:

Endoscopia digestiva: adenocarcinoma gástrico.
TC abdominal: cáncer de páncreas.
TC torácico: sarcoidosis ganglionar (síndrome de Löfgren).
Cultivo de los nódulos cutáneo: tuberculosis cutánea (lupus vulgar).

24. Ante un traumatismo directo sobre la región orbitaria, señale la respuesta correcta:

Es frecuente el atrapamiento del nervio óptico provocando clínicamente diplopía.
Puede producirse un estallido del suelo orbitario con clínica de diplopía y enoftalmos.
Frecuentemente se produce una fractura maxilofacial tipo Le Fort-I.
Existe un riesgo muy elevado de estallido del globo ocular.

25. Hombre de 67 años de edad, diabético y asmático, con un glaucoma primario de ángulo abierto en ambos ojos. Presenta una presión ocular de 34 mmHg en su ojo derecho y 31 mmHg en su ojo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos es el más indicado como primera elección como tratamiento hipotensor?

Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
Beta-bloqueantes.
Agonistas alfa--
Derviados de prostaglandinas.

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