MIR2018 151 a 175

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Preguntas test del examen

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1. Un niño de 13 años presenta un cuadro subagudo de cefalea y diplopía. La exploración neurológica muestra una parálisis de la mirada vertical y la resonancia magnética una lesión captante de contraste en la región pineal que obstruye el acueducto de Silvio. El diagnóstico más probable es:

Glioblastoma.
Meduloblastoma.
Tumor de células germinales.
Meningioma.

2. Una mujer de 78 años presenta un cuadro clínico de amnesia episódica de 2 años de evolución al que se ha asociado en los últimos meses dificultad para el reconocimiento de caras conocidas, apraxia del vestido, anomia y desorientación temporal. La familia confirma un claro deterioro funcional en actividades instrumentales de la vida diaria respecto a su nivel previo. La paciente muestra una anosognosia muy evidente. Los estudios analíticos generales, hormonas tiroideas y vitamina B12 son normales. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO esperaría encontrar en esta situación?

Placas neuríticas y ovillos neurofibrilares en el hipocampo, corteza temporal y núcleo de Meynert como hallazgos de anatomía patológica.
Trastorno de conducta del sueño REM.
Atrofia cortical temporal medial en la resonancia magnética cerebral.
Genotipo heterocigoto ApoE ¾.

3. Una mujer de 65 años consulta por debilidad en la mano derecha que se ha extendido en pocos meses a otros territorios musculares de ambos brazos y piernas, de predominio distal. En la exploración hay atrofia y fasciculaciones en distintos territorios metaméricos con sensibilidad conservada. Existe un signo de Babinski bilateral. ¿Cuál es la prueba diagnóstica que confirmaría el diagnóstico de sospecha?

TC cerebral.
Estudio electromiográfico.
RM cerebral.
Potenciales evocales multimodales.

4. Un hombre presenta en la exploración neurológica un déficit sensitivo termoalgésico en la pierna izquierda asociado a una pérdida de sensibilidad vibratoria y posicional en la pierna derecha. Al mismo tiempo presenta torpeza y pérdida de fuerza distal en la pierna derecha y un reflejo cutáneo plantar derecho en extensión. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

Es un síndrome centromedular tipo siringomielia.
Es un síndrome hemimedular.
Es un patrón de lesión medular transversa.
Es un patrón de lesión bulbar lateral.

5. En un hombre de 70 años, hipertenso, con una hemiplejía derecha de instauración brusca con una leve disartria, sin alteraciones en la evocación ni en la comprensión del lenguaje ¿qué tipo de ictus cree que es más probable que haya sufrido?

Un infarto lacunar capsular izquierdo.
Un infarto silviano cortico-subcortical fronto-temporal izquierdo.
Un infarto de tronco cerebral.
Una hemorragia lenticular izquierda.

6. Niña de 13 años intervenida por enfermedad de Hirschsprung a los 3 meses de vida. ¿Cuál de los siguientes tumores es más probable que presente?

Neuroblastoma abdominal.
Tumor de Wilms.
Nefroma mesoblástico.
Carcinoma medular de tiroides familiar.

7. La llamada "alimentación complementaria" o "Belkost" consiste en la introducción de alimentos diferentes de la leche materna o leche de formula en los niños, señale una opción incorrecta en este tipo de dieta:

A partir de los cuatro meses yema de huevo.
A partir de los cuatro meses cereales sin gluten.
A partir de los cuatro meses fruta fresca.
A partir de los 6 meses cereales con gluten.

8. Lactante de 1 de vida que presenta vómitos de 24 horas de evolución. Come con apetito y llora entre las tomas. Desde el nacimiento toma biberón y no vomitaba previamente. En función de la sospecha más probable, ¿qué pruebas diagnósticas le parecen más adecuadas?

Es un reflujo gastro-esofágico fisiológico para su edad, es suficiente con posición semiincorporada tras las tomas.
Puede ser una gastroenteritis, haría gasometría venosa e iones y administraría rehidratación intravenosa.
Probablemente tenga una estenosis hipertrófica de píloro, le pediría una ecografía.
Hay que descartar una malformación congénita del tracto digestivo con un tránsito gastro-duodenal.

9. Señale qué perfil bioquímico en suero es sugerente de raquitismo por deficiencia de vitamina D en un lactante de 5 meses de edad:

Calcio normal; fosfato normal; fosfatasas alcalinas (FA) normales; hormona paratiroidea (PTH) normal; 25 OH vitamina D baja.
Calcio normal; fosfato bajo; FA normales; PTH normal; 25 OH vitamina D baja.
Calcio bajo; fosfato alto; FA elevadas; PTH normal; 25 OH vitamina D baja.
Calcio normal; fosfato normal; FA elevadas; PTH elevada; 25 OH vitamina D baja.

10. Un lactante de 6 meses de edad presenta episodios de espasmos en flexión, en rachas, más frecuentemente cuando tiene somnolencia. Los padres le encuentran apagado y triste y con impresión de escasos avances en el desarrollo. En la exploración física se encuentran 7 manchas hipopigmentadas en tronco y extremidades. Entre los estudios complementarios realizados destaca el hallazgo en la ecocardiografía de una tumoración cardiaca aparentemente asintomática. ¿Cuál de las siguientes patologías es más probable en este niño?

Síndrome de Sturge-Weber.
Neurofibromatosis tipo 1.
Neurofibromatosis tipo -
Esclerosis tuberosa.

11. En la hernia diafragmática congénita con defecto posterolateral, ¿qué alteración tiene mayor importancia fisiopatológica y clínica?

La herniación del hígado en el tórax.
La malrotación intestinal asociada.
El saco herniario peritoneal intratorácico.
La hipoplasia pulmonar y la hipertensión arterial pulmonar.

12. Ante un niño de 9 años con dolor testicular de 6 horas de evolución, intenso, que casi le impide caminar sin traumatismo previo ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Hernia crural.
Torsión de hidátide de Morgagni.
Epididimitis.
Torsión testicular.

13. Neonato de 20 días que presenta un cuadro de regurgitaciones y vómitos desde el nacimiento. Presenta aspecto desnutrido y letárgico. Lactancia artificial desde el nacimiento. En la analítica destaca leucocitosis con desviación izquierda. Se indica dieta absoluta, perfusión glucosalina y antibióticos intravenosos. Ante la mejoría clínica se reintroduce la alimentación oral a las 48 horas que es seguida de vómitos repetidos, incoercibles, más intensos que los que presentaba al ingreso, reaparición del aspecto letárgico y las mismas alteraciones analíticas. El diagnóstico más probable de este paciente es:

Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de leche de vaca.
Hernia hiatal de gran tamaño.
Sepsis grave.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

14. Un recién nacido presenta al minuto del nacimiento una frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto, una respiración lenta e irregular, ausencia de tono muscular con flacidez generalizada, respuesta ausente al golpeo enérgico de la planta del pie y coloración rosada en el cuerpo con las extremidades azuladas. ¿Qué puntuación del test de Apgar le corresponde?

Dos puntos.
Cinco puntos.
Tres puntos.
Seis puntos.

15. Niño de 7 años de edad que acude al servicio de urgencias del hospital tras caída en unas camas elásticas colocadas en la plaza del pueblo. Presenta una deformidad evidente en el antebrazo derecho, con pulsos conservados y sensibilidad normal. ¿Qué tipo de lesión presenta el paciente?

Fractura en tallo verde de radio y cúbito.
Esguince de muñecas.
Fractura aislada de radio.
Fractura espiroidea larga de cúbito aislada.

16. Hombre de 80 años de edad con artritis reumatoide desde hace 10 años e hipertensión arterial. Recibe tratamiento con paracetamol, tramadol e indapamida desde hace años y en los últimos 3 meses también con preduisona 7,5 mg. al día y etanercept, con buen resultado. Consulta porque desde hace 2 semanas tiene dolor invalidante de la cadera izquierda sin fiebre. Los análisis muestran 1-000 leucocitos/uL, hemoglobina 10 g/dL, PCR 50 mg/L, creatinina 1,2 mg/dL. La radiografía de pelvis es normal. Indique la actitud CORRECTA:

Es un brote de artritis reumatoide insuficientemente controlado. Debe aumentarse la dosis de prednisona o asociar un antiinflamatorio vigilando la función renal.
La leucocitosis y el tratamiento reciente con corticoides sugieren osteonecrosis aséptica de la cabeza femoral. Debe aumentarse la analgesia y asegurar descarga con bastones y encamamiento.
Requiere ingreso hospitalario por sospecha de artritis infecciosa aguda de la cadera. Debe iniciarse antibioterapia de forma precoz.
Se trata de una artritis gotosa aguda de la cadera. Debe asociarse alopurinol y aumentar la analgesia si precisa, recurriendo a opioides mayores.

17. Acude a su consulta una mujer de 40 años con un cuadro de inicio insidioso de 10 semanas de evolución consistente en dolor, eritema y aumento de la temperatura de las articulaciones metacarpofalángicas segunda y tercera de ambas manos y del carpo derecho. A pesar de que el dolor calma parcialmente desde que toma 3 comprimidos diarios de ibuprofeno continúa encontrándose mal. Además refiere una sensación de arenilla constante en los ojos y que éstos le lloran con frecuencia cuando sale a la calle. ¿Cuál de los siguientes síntomas es MENOS probable que se encuentre durante la anamnesis?

Rigidez en las manos de predominio matutino de más de una hora de duración.
Nódulos subcutáneos en las superficies de roce de codos, rodillas y dedos en las manos.
Astenia, anorexia y febrícula.
Dolor lumbar de ritmo inflamatorio.

18. Respecto a los anticuerpos antiRO (SS-A) señale la respuesta incorrecta:

Se asocian con síndrome de Sjögren.
Se asocian con trombosis venosas y arteriales.
Se asocian con lupus cutáneo subagudo.
Se asocian con lupus neonatal con bloqueo cardiaco.

19. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica propia de la fibromialgia?

Su diagnóstico es esencialmente clínico, pues no hay alteraciones de laboratorio características.
Distribución simétrica de los puntos dolorosos.
Presencia de síntomas como parestesias, alteraciones del sueño y rigidez.
Buena respuesta al tratamiento con glucocorticoides.

20. Hombre diabético de 50 años de edad, con dolor raquídeo mecánico y rigidez. La exploración denota limitación de todos los movimientos de raquis lumbar y cervical. Los reactantes de fase aguda son negativos. El antígeno HLA-B27 es negativo. La radiología de pelvis es normal. La radiología de columna demuestra la presencia de puentes óseos intervertebrales gruesos y separados del raquis y en la columna lumbar sólo en el lado derecho de la misma. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?

Espondilitis anquilosante.
Hiperostosis vertebral anquilosante.
Enfermedad de Paget.
Artropatía psoriásica.

21. Un hombre de 60 años con antecedentes de litiasis renal por ácido úrico y artropatía tofácea crónica que presentó hace un año una reacción alérgica grave a alopurinol, consulta por episodios mensuales de artritis monoarticular en rodillas, tobillos y articulaciones metatarsofalángicas. En la analítica destacan uricemia de 12 mg/dL y ácido úrico en orina de 24 horasde 1.100 mg. Además de tratamiento del brote articular, ¿cuál es el tratamiento de fondo más adecuado para su artropatía?

Tratamiento con febuxostat.
Tratamiento con indometacina
Tratamiento con benzbromarona.
Tratamiento con ejercicio, dieta estricta baja en purinas y colchicina.

22. Mujer de 18 años con historia de asma bronquial que consulta ante púrpura cutánea, artralgias y edemas en miembros inferiores. Presenta elevación de reactantes de fase aguda, filtrado glomerular normal y proteinuria en rango no nefrótico. En la radiología se observa un velamiento de los senos paranasales. Los anticuerpos anti citoplasma de neutrófitos (ANCA) y anticuerpos antinucleares (ANA) son negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Lupus eritematoso sistémico con afectación renal.
Vaculitis tipo EGPA (granulomatosis eosinofílica con poliangeitis o síndrome Churg-Strauss).
Púrpura de Schönlein-Henoch.
Granulomatosis con poliangeitis (enfermedad de Wegener).

23. Hombre de 36 años de edad sin antecedentes de interés que tras un traumatismo de alta energía al caer de una motocicleta presenta una fractura diafisaria media de tibia, abierta, grado II de Gustilo. ¿Cuál de las siguientes maniobras o terapias es más efectiva para la prevención de la infección?

Antibioterapia inmediata intravenosa de amplio espectro.
Desbridamiento-lavado exhaustivo de la herida en quirófano con al menos 10 litros de suero fisiológico.
Estabilización urgente de la fractura mediante fijación externa y cierre precoz de la herida.
Cierre precoz de la herida con antisépticos y oxigenoterapia a dos litros por minuto.

24. Mujer de 60 años, diabética insulinodependiente, que presenta omalgia derecha de predominio nocturno de varias semanas de evolución. No refiere traumatismo. En la exploración física destaca una limitación actica y pasiva de todos los arcos de movimiento del hombro. ¿Qué cuadro clínico sospecha como primera posibilidad diagnóstica?

Una tumoración maligna localizada en la epífisis proximal del húmero.
Una artritis séptica de hombro
Una capsulitis adhesiva.
Un proceso degenerativo artrósico acromioclavicular.

25. Hombre de 36 años sin antecedentes personales de interés que acude al servicio de urgencias por un cuadro de aparición brusca de un intenso dolor en la cara posterior del miembro inferior derecho que llega hasta el pie. En la exploración presenta: Lasègue derecho positivo a 10º, disminución de fuerza en la flexión plantar del pie derecho, hipoestesia en borde externo del pie derecho y ausencia de reflejo aquíleo derecho. La radiografía simple de columna lumbar no muestra alteraciones significativas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Hernia discal L 1/ L 2
Síndrome de cola de caballo.
Hernia discal L4/ L5
Hernia discal L 5/ S1.

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