MIR2018 126 a 150

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Preguntas test del examen

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1. Hombre de 47 años, con antecedentes de un adenoma pleomorfo parotídeo derecho, tratado con cirugía (parotidectomía extrafacial) hace 6 meses, que acude a nuestra consulta por presentar durante la masticación dolor con sudoración y enrojecimiento de la piel de la región preauricular. ¿Qué tratamiento sería el de elección?

Parotidectomía total ampliada ante la sospecha de recidiva tumoral.
Pregabalina.
Inyección de toxina butolínica intradérmica.
Antibioterapia de amplio espectro.

2. Considerando que la fisiología del vértigo posicional paroxístico benigno es la cupulolitiasis, ¿qué tratamiento indicaría en un paciente en el que los síntomas persisten pasadas dos semanas?

Sedantes vestibulares neurolépticos o antidopaminérgicos.
Coricosteroides.
Maniobra de reposición de partículas.
Neurectomía del nervio singular.

3. Sospecharemos insuficiencia renal aguda de origen pre-renal en presencia de:

Hipotensión, elevación de las cifras de urea y creatinina sérica, osmolaridad en orina inferior a 500mOsm/Kg y excreción fraccional de socio superior a 1%.
Intolerancia digestiva, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina superior a 500 mOsm/Kg y excreción fraccional de sodio inferior a 1%.
Administración intravenosa previa de contraste iodado, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina inferior a 500 mOsm/Kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%.
Administración previa de un antibiótico aminoglicósido, elevación de las cifras de urea y creatinina sérica e isostenuria.

4. La asociación de alteraciones metabólicas más característica que podemos encontrar en presencia de insuficiencia renal crónica en estadios avanzados es:

Hiperpotasemia, hipofosforemia, hipercalcemia y acidosis metabólica.
Hipopotasemia, hipofosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica.
Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica.
Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y alcalosis metabólica.

5. Hombre de 28 años de edad que acude a urgencias de hospital por presentar hematuria macroscópica. ¿Cuál de las siguientes alteraciones en el análisis de orina apoyaría el diagnóstico de glomerulonefritis?

Hematías dismórivos y/o cilindros hemáticos.
Proteinuria de 1g/día con resultado negativo en tira reactiva y con microalbuminuria mayor de 300 mg/24 horas.
Coexistencia de ha hematuria con piuria sin bacteriuria.
Coágulos en la orina a simple vista.

6. Hombre de 25 años sin antecedentes conocidos de interés. Lleva 2 meses con orinas espumosas y cargadas, sin otra sintomatología. Exploración física sin hallazgos. Orina elemental: pH 5; glucosa -; hemoglobina ++; proteínas ++; esterasa leucocitaria -; proteinuria 1,5 g/24 horas; N urinario 60 mEq/L; K urinario 30mEq/L; CI urinario 100 mEq/L. Bioquímica sanguínea: creatinina 1,6 mg/dL; urea 80 mg/dL; Na 140 mEq/L; K 3,8 mEq/L. Estudio inmunológico: antiDNA negativo; ANTCA negativo, antiMBG negativo, factor reumatoide negativo; C· 20mg/dL (normal 60-120); C4 10mg/dL (nornmal 20-40). Se realiza biopsia renal. ¿Cuál de estos diagnósticos le parece más probable encontrar en la biopsia?

Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis de cambios mínimos.
Glomerulonefritis mesangila IgA.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.

7. ¿Cuál de las siguientes es la forma más frecuente de presentación de la nefropatía por litio?

Glomeruloesclerosis.
Diabetes insípida nefógena.
Nefropatía túbulo-interesticial crónica.
Nefritis intersticial aguda.

8. Hombre de 55 años al que hace 24 horas se le ha realizado un trasplante renal. Comienza con hematuria y posteriormente con un cese brusco de la diuresis. ¿Qué prueba de imagen es la indicada para aclarar el diagnóstico?

Renograma isotópico.
Ecografía-doppler.
Urografía intravenosa.
Resonancia magnética.

9. Hombre de 55 años diabético con buen control glucémico que acude por disfunción eréctil de 3 años de evolución, de inicio lento. En el tratamiento de la disfunción eréctil inicialmente se deben tratar las causas etiológicas, modificar estilos de vida que favorecen la disfunción eréctil e identificar las necesidades y expectativas del paciente y de su pareja. ¿Cuál debería ser el tratamiento complementario a considerar?

Inhibidores de fosfodiesterasa 5.
Dispositivos de vacío.
Alprostadilo tópico.
Inyecciones intracavernosas.

10. Hombre de 63 años, sin antecedentes familiares de carcinoma prostático, que consulta por leve sintomatología miccional obstructiva. Aporta una determinación de antígeno prostático específico (PSA) menor de 1 ng/mL. En el tacto rectal se aprecia una zona endurecida y fija de medio centímetro, en el lóbulo prostático. Ante este caso, la actitud correcta es:

Repetir la determinación de PSA en tres meses
Indicar una biopsia prostática transrrectal.
Tratar con un alfa bloqueante para mejorar la sintomatología obstructiva y repetir anualmente el PSA.
Programar una resección prostática retropúbica.

11. Niña de dos años diagnosticada de reflujo vesicoureteral unilateral grado II (reflujo al uréter, pelvis y cálices sin dilatación de la vía urinaria y morfología papilar normal). ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de inicio ante esta patología?

Inyección endoscópica de dextranómero en el trayecto ureteral intramural.
Reimplantación ureteral por vía abierta.
Reimplantación ureteral laparoscópica.
Tratamiento conservador mediante observación y profilaxis antibiótica/antiséptica.

12. Hombre de 35 años que acude a urgencias por cuadro de 48 horas de evolución de fiebre de 39ºC, tiritona, mal estado general, polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y dolor perianal. En la analítica presenta valores de creatinina de 0,9 mg/dL, procalcitonina de 1,5 ng/mL, leucocitos de 20.000/uL y PSA de 45 ng/mL. ¿Cuál es la actitud a seguir en este paciente?

Sueroterapia,antitérmicos,toma de urocultivo, antibioterapia y TC toracoabdominal.
Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia previa a la realización de biopsia prostática.
Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia durante tres semanas y repetir niveles de PSA en tres meses.
Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia. Solicitar niveles de fosfatasa ácida prostática.

13. Una mujer acude a urgencias tres días después de ser sometida a litotricia extracorpórea por ondas de choque sobre un cálculo de 2,1 cm de diámetro máximo situado en el riñón izquierdo. Presenta mal estado general, dolor en fosa renal izquierda, náuseas y fiebre de 39,2ºC. Se realiza Rx simple en la que se aprecian varios cálculos, de pequeño tamaño, en el área del uréter distal izquierdo. El radiólogo nos informa de que en la ecografía observa la existencia de dilatación grado II pielocalicial izquierda. El siguiente paso debe ser:

Uretreroscopia de urgencia dada la existencia de uropatía obstructiva de causa litiásica.
Ingreso con hidratación intravenosa, así como tratamiento antibiótico, dada la sospecha de infección urinaria.
Derivación urinaria urgente (cateterismo ureteral o nefrostomía percutánea) dada la sospecha de uropatía obstructiva complicada.
Nueva sesión de litotricia extracorpórea por ondas de choque, previo tratamiento sintomático del paciente con antiinflamatorios, tratamiento antibiótico e hidratación intravenosa.

14. Una mujer de 29 años con asma moderada persistente bien controlada con fluticasona (salmeterol cada 12 horas y terbutalina a demanda descubre que está embarazada de 5 semanas. ¿Qué actitud es la más correcta?

Sustituir fluticasona/salmeterol por budesonida/formoterol.
Suspender fluticasona/salmeterol y mantener sólo salbutamol a demanda.
Suspender fluticasona/salmeterol e intentar mantenimiento sólo con montelukast.
Retirar fluticasona/salmeterol e intentar mantenimiento sólo con budesonida a dosis medias.

15. Mujer de 23 años de edad que es traída a urgencias por el servicio de emergencias extrahospitalario tras accidente de tráfico con el resultado de 2 muertos y ella la única superviviente. A su llegada a nuestro centro la paciente está bajo intubación orotraqueal y hemodinámicamente estable. La exploración física nos revela lesiones contusas múltiples por todo el cuerpo, lesión sangrante en sábana sobre cuero cabelludo así como ligera hipofonesis generalizada bilateral. Auscultación cardiaca normal. Abdomen: blando y depresible sin signos de peritonismo. Resto de exploración física por aparatos normal. Se decide realizar TC cráneo-cervico-torácico-abdomino-pélvico. ¿Qué hallazgo radiológico NO sería compatible con una rotura de aorta contenida?

Derrame pleural izquierdo.
Enfisema mediastínico.
Derrame pericárdico.
Ensanchamiento mediastínico.

16. Dentro de la definición del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), señale la respuesta INCORRECTA:

Es debido a una alteración de la membrana capilar pulmonar.
Radiológicamente se objetivan opacidades bilaterales no explicadas por derrame pleural, atelectasia o nódulos pulmonares.
Es necesario que exista una presión de oclusión de la arteria pulmonar (POAP) > 18 mmHg.
El cociente Pa02/FiO2 debe ser menor o igual a 200 mmHg.

17. El estudio de la gravedad multifuncional de la EPOC se realiza con los índices BODEX y BODE, que tienen algunos criterios comunes. ¿Cuál de los siguientes criterios forma parte exclusivamente de unos de los dos índices?

Valoración de la disnea (MRC).
Distancia recorrida (metros).
Índice de masa corporal (IMC).
Capacidad vital forzada (FVC).

18. Recibe en su consulta a un varón de 65 años, exfumador con un consumo acumulado de 50 paquetes/año y con un diagnóstico de EPOC tipo enfisema. Refiere tos con poca expectoración y disnea de moderados esfuerzos. Solicita pruebas funcionales respiratorias. De los siguientes resultados, ¿Cuál le parece MENOS probable?

FEVI (flujo espiratorio en el primer segundo) menor del 80%.
DLCO (capacidad de difusión) normal.
Relación FEVI/FVC menor del 70%.
TLC (capacidad pulmonar total) aumentada.

19. Hombre de 47 años, con antecedentes de síndrome depresivo, es atendido en urgencias tras haberlo encontrado en su domicilio inconsciente. En la gasometría arterial destaca: pH 6,94; HCO3 5 m Eq/L; PaCO2 17 mmHg. El anión gap o hiato aniónico es de 35 (valor normal 12+-2). La glucemia y la creatinina fueron normales y los cuerpos cetónicos negativos. La osmolaridad calculada reveló un valor de 295 mOsm/kg, frente a una osmolaridad medida directamente de 325 mOsm/kg. Señale la afirmación correcta:

El paciente presenta una acidosis mixta.
Debe descartarse la posibilidad de intoxicación por metanol.
Se trata de una acidosis metabólica por pérdida de bicarbonato. Hay que descartar diarreas o pérdidas renales.
Dada la disminución del bicarbonato, es ineludible su reposición inmediata con el objetivo de alcanzar, en la primera hora, sus valores plasmáticos normales.

20. Una mujer de 51 años refiere disnea de esfuerzos moderados de varios meses de evolución. No tiene antecedentes de interés y la analítica elemental (hemograma y bioquímica básica) es normal. En las pruebas funcionales respiratorias, se observa una relación FEV1/FVC superior a 0,7 y una FVC y una TLC del 85% y 83% en relación a sus valores teóricos, respectivamente. La DLCO es del 40%. Ante estos datos, pensaría en:

Trastorno de la caja torácica o neuromuscular.
Enfisema.
Enfermedad pulmonar vascular.
Asma.

21. En un paciente diagnosticado de neumonía y con derrame pleural metaneunómico en 2/3 de hemitórax derecho, ¿Cuál de las siguientes asociaciones de signos es frecuente observar?

Murmullo vesicular normal -vibraciones vocales normales-percusión mate.
Murmullo vesicular disminuido -vibraciones vocales aumentadas-percusión mate.
Estertores -vibraciones vocales aumentadas-percusión mate.
Murmullo vesicular disminuido-vibraciones vocales disminuidas-percusión mate.

22. En el estudio de un hombre fumador de 65 años se aprecia una masa pulmonar de 8 cm de diámetro en el lóbulo superior derecho, con afectación ganglionar hiliar ipsilateral. El paciente es diagnosticado finalmente de un adenocarcinoma pulmonar. En base a las características citada, señale cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado:

Resección quirúrgica seguida de quimioterapia adyuvante.
Cirugía más radioterapia postoperatoria.
Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía.
Quimiorradioterapia combinada seguida de cirugía.

23. Mujer de 59 años con crisis epilépticas de reciente instauración que acude a urgencias. En la exploración presenta signos piramidales izquierdos y edema de papila. Se le realiza una RM cerebral que muestra una masa hemisférica derecha con edema, desviación de la línea media y signos de herniación tentorial. Refiere que desde hace una semana sufre dolor de cabeza que ha ido progresando en intensidad. ¿Cuál de las siguientes características asociadas a la cefalea le parece más probable en esta paciente?

Predominio matutino.
No cambia con esfuerzos.
Fotofobia.
Sonofobia.

24. En una mujer con crisis epiléptica que presenta las siguientes características clínicas: aura epigástrica, olor desagradable, desconexión del medio, automatismos motores (chupeteo, deglución, apertura y cierre de una mano) y amnesia posterítica ¿Cuál es su sospecha clínica?

Crisis generalizada no convulsiva o ausencia típica.
Epilepsia parcial contínua.
Crisis amiotónica.
Crisis parcial compleja del lóbulo temporal.

25. Un hombre de 25 consulta por temblor. La exploración objetiva disartria y distonía. Tiene una historia familiar de enfermedad psiquiátrica trastornos del movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera más acertada?

DATSCAN.
Estudio de conducción nerviosa.
Electroencefalograma.
Cobre en orina de 24 horas.

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