MIR2018 101 a 125

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Preguntas test del examen

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1. ¿Qué características anatomopatológicas presentan, en la mayor parte de los casos, los tumores incluidos en el subtipo molecular de cáncer de mama denominado "basal-like"?

Positividad elevada para receptores hormonales, negatividad para HER2 y baja expresión de Ki67.
Positividad elevada para receptores hormonales, negatividad para HER2 y alta expresión de Ki67.
Ausencia de expresión de receptores hormonales y negatividad para HER-
Ausencia de expresión de receptores hormonales y presencia de HER2 positivo (sobreexpresado o amplificado).

2. Mujer de 64 años, sin comorbilidades relevantes, intervenida de un cáncer de mama derecha mediante una tumorectomía ampliada y biopsia selectiva del ganglio centinela, con el siguiente resultado anatomopatológico: carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenciado (grado 3), tamaño de 2,2 cm (pT2), receptores de estrógenos y progesterona positivos, Ki67 25%, HER2 negativo. Presenta afectación macroscópica del ganglio centinela, aunque no hay afectación del resto de ganglios axilares aislados (pN1). ¿Qué tratamiento sistémico adyuvante considera más adecuado para esta paciente?

Hormonoterapia adyuvante que incluya inhibidores de aromatasa.
Quimioterapia adyuvante, preferentemente con antraciclinas y taxanos, seguida de hormonoterapia.
Quimioterapia adyuvante en asociación con el anticuerpo monoclonal trastuzumab, seguida de hormonoterapia.
Quimioterapia adyuvante, preferiblemente con antraciclinas y taxanos.

3. ¿Cuál de las siguientes NO es un movimiento en el mecanismo de parto de cabeza?

Retroflexión.
Flexión.
Desprendimiento.
Rotación intrapélvica.

4. Mujer de 36 años que acude a la consulta por haber sufrido tres abortos espontáneos en el primer trimestre. No ha tenido ningún embarazo a término. Entre los estudios que solicitará en primer término, NO se incluye:

Histerosalpingografía.
Cariotipo en sangre periférica de ambos miembros de la pareja.
Determinación de anticuerpos antifosfolípidos.
Ecografía vaginal.

5. ¿Cuál se las siguientes es la secuencia de medicas CORRECTA ante una hemorragia postparto?

Masaje uterino, colocación de sonda vesical, reposición de la volemia, administración de uterotónicos y revisión del canal del parto.
Masaje uterino, colocación de sonda vesical, reposición de la volemia, administración de uterotónicosy ecografía transvaginal.
Masaje uterino, colocación de sonda vesical, reposición de la volemia, administración de uterotónicosy taponamiento uterino.
Masaje uterino, colocación de sonda vesical, reposición de la volemia, administración de uterotónicosy ligadura de arterias uterinas.

6. Mujer de 40 años que consulta por anemia. En la analítica destaca Hb 10,5 g/dL, ferropenia, macrocitosis e hipergastrinemia. Tiene antecedentes artropatía lúpica y enfermedad de Graves Basedow. Está en tratamiento con prednisona 15 mg/d, colchicina 0,5 mg cada 12 horas y metimazol 10 mg/d. ¿Cuál considera la causa más probable de anemia?

Pérdidas hemáticas en relación con el tratamiento esteroideo.
Hipoplasia medular 2º a colchicina.
Hemólisis secundaria a la toma de metimazol.
Gastritis tipo A.

7. Una mujer de 32 años de edad consulta porque desea quedarse embarazada y refiere antecedentes de episodio de embolia de pulmón 7 años antes mientras estaba tomando anticonceptivos orales. Se realizó un tratamiento con acenocumarol durante 6 meses. El estudio de trombofilia fue negativo. Se aconseja realizar proxilaxis de trombosis venosa en el caso de que quede embarazada. Señale la respuesta correcta:

Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con heparina de bajo peso molecular durante el embarazo y hasta 6 semanas posparto.
Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con aspirina durante todo el embarazo.
Debe aconsejarse realizar profilaxis con acenocumarol durante todo el embarazo.
Dado que el estudio de la trombofilia fue negativo sólo se precisa realizar profilaxis de trombosis venosa con medias compresivas para miembros inferiores.

8. Respecto al tratamiento anticoagulante indique la respuesta FALSA:

Dabigatran . Inhibidor directo de la trombina.
Plasugrel. Inhibidor de agregación y activación plaquetaria.
Edoxaban: Inhibidor directo de factor Xa
Idarucizumab. Inhibidor de la activación del plasminógeno.

9. Hombre de 35 años con leucemia mieloide aguda sometido a alotrasplante de progenitores hematopoyéticos con acondicionamiento micloblativo. Se encuentra en tratamiento con tacrolimus en rango terapéutico y profilaxis con Aciclovir y un azol. Estando ambulatorio y sin complicaciones previas, acude al hospital en el día +24 postrasplante con eritema cutáneo generalizado que afecta con mayor intensidad a palmas y plantas, cara, cuello, tronco, flancos y cara interna de los muslos. Es de reciente aparición (24-48 horas) y se acompaña de anorexia, náuseas, diarrea acuosa y dolor abdominal. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?

Suspender lo antes posible el tratamiento inmunosupresor con tacrolimus.
Iniciar el tratamiento con esteroides a dosis altas.
Iniciar infusión de linfocitos del donante.
Iniciar tratamiento con fotoaféresis extracorpórea.

10. Mujer de 64 años, con antecedente de túnel carpiano bilateral. Presenta en los últimos meses un cuadro de astenia y disnea progresiva, hasta hacerse de pequeños esfuerzos. En la analítica destaca un pro-BNP de -500 pg/mL, así como la existencia de un componente monoclonal (inmunofijación positiva para cadenas lambda) en suero de 0,4 g/dL. Los niveles de cadenas ligeras libres de kappa y lambda son 1,2 y 67,8 mg/dL, respectivamente. Se realiza una punción esternal observándose una plasmocitosis medular del 6 por ciento. Ausencia de lesiones líticas en TC de esqueleto entero. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la prueba diagnóstica inicial para su confirmación?

Macroglobulinemia de Walderström - Análisis molecular del gen MYD88.
Mieloma múltiple sintomático - PET/TC.
Amiloidosis AL - Aspirado/biopsia de grasa abdominal.
Síndrome POEMS - determinación de VEGF.

11. Mujer de 17 años que presenta desde la primera menstruación reglas muy abundantes. Refiere epistaxis frecuentes. Hematimetría: Hb 10,5 g/dL, VCM 77 fL, leucocitos 7.200/uL con fórmula normal, plaquetas 18-000/uL. Tiempo de protrombina 12" (12"), TTPa 34" (30"), fibrinógeno 340 mg/dL. Agregación plaquetaria con ADP, colágeno y epinefria: ausencia de respuesta. Aglutina con ristocetina. En citometría se observa ausencia de Gp IIb-IIIa. ¿Cuál es el diagnóstico?

Tromboastenia de Glanzmann.
Enfermedad de von Willebrand.
Trombocitopenia inmune primaria.
Síndrome de Bernard-Soulier.

12. Una joven de 23 años es referida por su obstetra para estudio de trombocitopenia. Sus plaquetas en la primera evaluación prenatal hace un mes fueron de 4-000/uL. Está embarazada de 16 semanas y no refiere manifestaciones hemorrágicas. La exploración física es normal. Hemograma: leucocitas 8.500/uL, Hb 12 g/dL, plaquetas 51.000/uL. La revisión del frotis saguíneo revela plaquetas en acúmulos. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

Trombocitopenia inmune primaria
Trombocitopenia del embarazo
Seudotrombocitopenia por EDTA.
Púrpura trombótica trombocitopénica.

13. Con respecto al transplante de progenitores hematopoyéticos señale la afirmación FALSA:

En pacientes que carecen de un donante familiar o no emparentado HLA-idéntico se puede emplear la sangre del cordón umbilical como fuente alternativa.
En pacientes que carecen de un donante familiar o no emparentado HLA-idéntico se pueden emplear células progenitoras de un donante haploidéntico.
En el trasplante autólogo las células se encuentran criopreservadas y han de descongelarse previamente a su administración.
El efecto injerto contra leucemia es mayor en el trasplante autólogo que en el alogénico.

14. Hombre de 34 años que consulta en el servicio de Urgencias por disuria y quemazón en el meato uretral, con presencia de una secreción blanquecina y espesa que sale a través del meato desde hace 3 días. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?

Hay que obtener una muestra del exudado uretral para realizar el diagnóstico etiológico.
Se realizará tratamiento empírico con ceftriaxona intramuscular y azitromicina vía oral en dosis únicas, en espera de los resultados microbiológicos.
Hay que realizar antibiograma en los casos en que se aisle N.gonorrhoeae.
A las 2-3 semanas de la administración del tratamiento, hay que obtener nuevas muestras uretrales para confirmar la curación microbiológica.

15. Mujer de 65 años, sometida a trasplante de precursores hematopoyéticos hace 30 días y neutropenia grave. Comienza con tos y expectoración hemoptoica además de fiebre y disnea de moderados esfuerzos que no mejora a pesar de cinco días de tratamiento con amoxicilina-clavulánico (875/125 mg/8 h) y levofloxacino (500 mg/12 h). En la radiografía de tórax se observan múltiples nódulos pulmonares mal definidos, alguno de ellos cavitado. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?

Embolismos sépticos.
Aspergilosis pulmonar invasiva.
Neumonía por Estafilococo aureus.
Candidiasis sistémica.

16. Hombre de 38 años que acude a Urgencias por cuadro de fiebre por encima de 39ºC y deterioro del nivel de conciencia tras haber realizado un viaje a Guinea Ecuatorial sin profilaxis antimalárica. En la analítica destaca: creatinina de 3,4 mg/dL, AST 764 U/L, ALT 678 U/L. El laboratorio informa de la visualización en sangre de un plasmodium falciparum con un nivel de parasitemia del 6 por ciento. ¿Qué tratamiento instauraría en este momento?

Mefloquina por vía oral.
Artesunato intravenoso.
Doxiciclina por vía oral.
Sulfato de quinina por vía oral.

17. Hombre de 85 años portador de catéter venoso periférico que, una semana después de estar hospitalizado por un ictus, comienza con tiritona y fiebre. Se realizan hemocultivos y desde microbiología se informa que están creciendo cocos gram positivos en racimos. En espera del antibiograma, ¿cuál es el tratamiento antibiótico más adecuado?

Cefazolina.
Cloxacilina.
Vancomicina.
Linezolid.

18. Luis es un joven de 25 años que sufrió esplenectomía tras accidente de bicicleta hace un año. Tiene un perro que le mordió hace 24 horas y le ha producido una pequeña herida en la mano derecha. Acude a su centro de salud (situado a 3 horas del hospital más cercano) por fiebre de 39ºC, dolor en la herida y malestar general. A la exploración PA 100/60 mm Hg, FC 110 latidos por minuto, ligera inflamación en la herida sin pus. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está más indicada en este momento?

Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y mantener en observación.
Limpiar la herida y administrar gammaglobulina inespecífica intramuscular.
Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital.
Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observación.

19. Mujer de 38 años de edad de profesión veterinaria, encargada de la vigilancia de animales salvajes y de ayudar a partos de ganado doméstico. Comienza con un cuadro de fiebre alta con escalofríos, cefaleas, mialgias y tos no productiva que interpreta como un proceso gripal. Acude por presentar dolor torácico. En la radiografía de tórax se objetivan infiltrados pulmonares bilaterales en campos inferiores. Se realiza una prueba serológica con elevación de títulos de anticuerpos frente a antígenos en la fase II. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?

La forma de trasmisión de esta entidad es por garrapatas.
Tanto la doxiciclina como la hidroxicloroquina son eficaces para tratar las formas agudas de esta enfermedad.
En su forma aguda también presenta, generalmente, elevación de anticuerpos frente a antígenos en fase I.
La mortalidad en las formas agudas es casi inexistente.

20. ¿Cuál es la pauta estándar actual, en nuestro medio, de tratamiento de la tuberculosis pulmonar?

Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses).
Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).
Isoniazida + rifabutina+ etambutol (9 meses).
Isoniazida + rifampicina+ pirazinamida (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).

21. Hombre de 45 años que consulta por tos productiva, dolor pleurítico en costado derecho y fiebre de 48 horas de evolución. Se aprecia una saturación basal de O2 del 88% y estertores en base derecha. La RX de tórax muestra una consolidación basal derecha. Tiene antecedentes de infección por VIH bien controlada con antirretrovirales (linfocitos CD4 550 cck/uL y carga viral de VIH indetectable). ¿Cuál de los tratamientos antimicrobianos empíricos que se citan a continuación le parece más adecuado?

Ceftriaxona 2g y azitromicina 500mg cada 24 horas.
Ceftriaxona 2g, azitromicina 500mg cada 24 horas y trimetoprim-sulfametoxazol 5mg/kg/8h (basado en dosis de timetoprim).
Metil-prednisolona 40mg/día, ceftriaxona 2g IV/24 horas y trimetoprim-sulfametoxazol 5mg/kg/8 horas (basado en dosis de trimetoprim).
Meropenem 1g/8 horas y vancomicina 1g/12 horas.

22. Con respecto a la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), señale la respuesta correcta:

En el mundo, la vía de transmisión más frecuente del VHC es la vertical.
Si el VHC se adquiere en edad adulta se cronifica en el 5-10% de los casos.
La mayoría de los pacientes con infección crónica por el VHC presentan anticuerpos anti VHC positivos.
La infección aguda por el VHC cursa con ictericia franca en más del 80 por ciento de los casos.

23. Mujer de 65 años que acude a su odontólogo por dolor en cuerpo mandibular derecho y lesión ulcerada en mucosa oral con exposición de hueso sobre una zona de roce por su prótesis dental, de tres meses de evolución. Entre sus antecedentes destaca una fractura vertebral por osteoporosis hace5 años, fumadora de un paquete de cigarrillos al día, diabetes tipo 2 desde hace 15 años, polimialgia reumática en tratamiento esteroideo oral (5mga de prednisona diariamente desde hace 5 años) y neoplasia de mama derecha tratada hace 5 años con cirugía y radioterapia local. La paciente recibe tratamiento con denosumab desde hace 5 años. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

Lesión ósea mandibular secundaria a radioterapia (osteorradionecrosis).
Necrosis ósea vascular mandibular secundaria a vasculopatía diabética, tabaquismo y osteoporosis.
Carcinoma epidermoide verrucoso-ulcerado.
Osteonecrosis mandibular secundaria a tratamiento con denosumab.

24. ¿En cuál de las siguientes lesiones de los maxilares el tratamiento exige realizar una resección parcial o marginal, ya que la simple enucleación o curetaje de la misma NO es suficiente para erradicarla?

Tumor odontogénico adenomatoide.
Mixoma odontogénico.
Osteoblastoma.
Granuloma eosinófilo.

25. ¿Qué resultado ofrecería la acumetría con un diapasón de 500 Hz, en una sordera brusca idiopática del oído derecho?

Rinne positivo (+) del oído derecho y Weber hacia el oído izquierdo.
Rinne negativo (-) del oído derecho y Weber hacia el oído izquierdo.
Rinne positivo (+) del oído izquierdo y Weber hacia el oído derecho.
Rinne negativo (-) del oído izquierdo y Weber hacia el oído derecho.

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