MIR2017 26 a 50

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Preguntas test del examen

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1. Paciente de 74 años que consulta por debilidad muscular. Aporta una TC realizada en otro centro. ¿Cuál de las siguientes determinaciones apoyaría nuestra sospecha diagnóstica más probable? (Neurología)


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Anticuerpos frente a receptor de acetilcolina.
Anticuerpos frente a canales del calcio.
Anticuerpos antisintetasa.
TSH y anticuerpos antitiroideos.
Se puede hacer una sospecha de miastenia grave ante un paciente con debilidad muscular y la presencia en el TC de una masa tumoral en el mediastino anterior que puede corresponderse con un timoma. Para su confirmación sería de utilidad determinar un incremento de anticuerpos contra el receptor de acetilcolina.

2. Hombre de 30 años, portador del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que acude al Servicio de Urgencias por pérdida progresiva de visión en su ojo izquierdo, sin otra sintomatología oftalmológica acompañante. A la exploración funduscópica se observa la imagen de la figura. Ante esta imagen, cabe sospechar: (Oftalmología)


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Un recuento de linfocitos CD4 inferior a 100.
La patología observada es de origen medicamentoso.
Este paciente requiere un tratamiento quirúrgico.
Estamos ante un problema autoimnune.
La imagen que se nos presenta es típica de una infección por CMV en la retina en la que destacan hemorragias y edema retininiano (imagen de "tomate y mostaza"). Esta infección es una causa frecuente de ceguera en enfermos inmuniodeprimidos, en particular en pacientes con SIDA avanzado.

3. Cuál de los siguientes síntomas o signos es MENOS frecuente en un paciente con la siguiente imagen? (Neurología)


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Desviación de la mirada hacia la izquierda.
Hemiparesia derecha.
Disartria.
Pupilas arreactivas.
Las pupilas en posición media bilateral, pupilas fijas se producen bien por una lesión en el mesencéfalo o por una hernia cerebral inminente. Lo que nos muestra la imagen es una lesión vascular, arterial con hemorragia en el hemisferio izquierdo (según se mira la imagen) por tanto se producirá una hemiparesia derecha, posiblemente disartria y desviación de la mirada hacia el lado izquierdo (síndrome apoplético).

4. Mujer de 32 años de edad, sin ningún tratamiento en la actualidad, que acude a Urgencias con un cuadro de cefalea, ojos sin inyección ciliar y el fondo de ojo que se ve en la imagen. A la vista de las alteraciones funduscópicas, ¿cuál de las siguientes exploraciones sería la MENOS relacionada con la sospecha diagnóstica? (Oftalmología)


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Determinación de creatinina sérica.
Medida de la presión arterial (PA)
Auscultación abdominal (periumbilical) en busca de un soplo.
Medida de la presión intraocular (PIO)
"El glaucoma produce una concavidad, o excavación entorno a la papila óptica, conforme se destruye el ribete nervioso y la porción central se agranda y queda excavada". Para confirmar el diagnóstico es necesario hacer una medida de la presión intraocular.

5. Un niño de 5 años presenta brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos desde hace meses. Su pediatra lo deriva al dermatólogo. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias debería realizar para establecer el diagnóstico? (Dermatología)


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Biopsia cutánea.
Analítica sanguínea con determinación de IgE.
Intradermorreacción con suero autólogo.
Ninguna, es suficiente con la anamnesis y exploración clínica.
Se trata de una dermatitis atópica y no hace falta realizar pruebas complementarias para hacer el diagnóstico. El cuadro clínico cursa con prurito y rascado, una evolución con exacerbaciones y remisiones, lesiones tipicas de dermatitis eccematosa (que son las que se muestran en la imagen), antecedentes personales o familiares de atipia (asma, rinitis alérgica, alergias a alimentos o eccema) y una evolución clínica que dura más de seis meses.

6. Una mujer de 26 años de edad consultó por fiebre de 3 semanas de evolución. La fiebre era diaria, en picos que llegaban a 38,5ºC y en alguna ocasión a 39ºC, y se acompañaba de dolor faríngeo, mialgias y artralgias de grandes articulaciones. A las pocas horas la fiebre remitía, espontáneamente o mediante algún antitérmico. Durante los episodios febriles presentaba una erupción cutánea. La paciente refería que había presentado dos episodios previos en los dos años anteriores, muy parecidos al actual, que no habían sido diagnosticados a pesar de sendos estudios en profundidad. No había realizado viajes fuera de España ni refería antecedentes epidemiológicos de interés. La exploración clínica durante un episodio febril mostró la erupción cutánea que puede observarse en la imagen, que en pocas horas desapareció. La paciente también presentaba una hiperemia faríngea, adenopatías pequeñas y dolorosas laterocervicales bilaterales y se palpaba un polo de bazo por debajo del arco costal izquierdo. Para establecer el diagnóstico es de prever que deban realizarse diversos estudios de laboratorio e imagen. Con todo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece más adecuada en la actual fase diagnóstica? (Reumatología)


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Solicitarla pruebas serológicas para la hepatitis B y C, parvovirus humano B19, virus de Epstein-Barr y prueba para el virus de la inmunodeficiencia humana, dado que la causa más probable son las enfermedades infecciosas, especialmente las infecciones víricas agudas.
Aunque se trata de un diagnóstico de exclusión, solicitaría una ferritina sérica por la posibilidad de que se trate de una enfermedad de Still del adulto.
Solicitaría un estudio inmunológico que incluyera anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados y ANCAS para confirmar la sospecha de una enfermedad reumática sistémica como la artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico.
Solicitaría un estudio genético dado que lo más probable es que se trate de una enfermedad autoinmunitaria tipo fiebre mediterránea familiar.
El caso describe enfermedad de Still que cursa con una clínica de fiebre alta en agujas, poliartritis, esplenomegalia y velocidad de eritrosedimentación mayor de 100 mm/h. Se presenta en niños y adultos jóvenes. Se trata de una enfermedad autoinmunitaria que cursa con pápulas eritematosas transitorias de 2 a 5 mm que aparecen en el punto más alto de la fiebre en el tronco y porción proximal de las extremidades; las lesiones son evanescentes. Las respuestas 3 y 4 son incorrectas. Para @reumacia en su respuesta MIR 2.0 comenta: "Puede haber muchas dudas entre elegir la 1 ó la 2, pero la más correcta es la 1 ya que la enfermedad de Still, aunque sí tiene criterios de clasificación (no de diagnóstico), siempre supone un diagnóstico de exclusión en el que la primera sospecha son las infecciones como se comenta en esa respuesta. La ferritina muy elevada (> 10,000 mínimo) es característica de esta enfermedad, pero no está incluída en los criterios de Yamaguchi, por lo que tener ese dato como se señala en la respuesta 2 ayudaría pero no sería definitivo".

7. Las manos que se muestran en la imagen pertenecen a una mujer de 52 años que consulta porque presenta desde hace 3 años dolor leve-moderado intermitente en articulaciones interfalángicas distales y proximales de ambas manos. El dolor se agrava después de esfuerzos intensos y puede acompañarse de tumefacción y rubefacción. Ha tomado anti-inflamatorios no esteroideos durante estos periodos, con mejoría. Después de deformarse, las articulaciones le molestan menos. ¿Qué diagnóstico es el más probable? (Reumatología)


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Artritis reumatoide
Artritis psoriásica.
Artritis gotosa.
Artrosis.
La imagen puede corresponderse con una artrosis de las manos dada la deformidad de las primeras falanges por subluxación de interfalángicas, si bien no se ven los típicos nódulos de Heberden y de Bouchard aunque se insinúan. "La artrosis es un tipo de artritis producida por la degradación y la posterior pérdida del cartílago de una o más articulaciones. Cursa con dolor, tumefacción y reducción del movimiento articular. Afecta con frecuencia las manos, pies, columna y articulaciones grandes que soportan peso, como las caderas y las rodillas. Una de las articulaciones que se afectan con mayor frecuencia son la articulación interfalángica distal de las manos. El aumento prograsivo del tamaño de estas articulaciones se denominan nódulas de Heberden. A medida que avanza la enfermedad se pueden afectar las articulaciones interfalángicas proximales, lo que da lugar a los nódulos de Bouchard".

8. Qué sospecharía en un paciente que tiene una dificultad para elevar lateralmente el brazo (limitación de la abducción del brazo a partir de los 30 grados) y parestesias en la porción lateral del hombro, sin dolor, y que el día anterior ha sufrido una luxación escapulohumeral? (Traumatología)

Una lesión del nervio radial.
Una lesión del nervio axilar (circunflejo)
Una lesión del nervio musculocutáneo.
Una rotura de los ligamentos escapulo-humerales.
@ojedathies y @AnSanFer_Dr comentan en MIR 2.0 la parálisis de nervio radial se asocia más comúnmente con la fractura diafisaria de húmero provocando debilidad o impotencia para la extensión del carpo y dedos de la mano. El musculocutáneo inerva al bíceps braquial. La rotura de los ligamentos escapulohumerales debería describir una inestabildad de esta articulación, por lo que la respuesta correcta es la 2 porque se describe limitación funcional del deltoides y parestesias en el territorio que corresponde al nervio axilar (circunflejo).

9. Mujer de 41 años, sin antecedentes de interés, que presentó hace seis meses disnea de esfuerzo que ha aumentado progresivamente. A la auscultación mostraba crepitantes basales. En la radiografia de tórax se apreciaron densidades basales bilaterales. Se realizó biopsia pulmonar abierta. En el estudio histopatológico se observó una lesión compleja, heterogénea, con áreas alteradas que alternaban con otras preservadas, con fibrosis de los septos alveolares y desarrollo de marcados focos fibroblásticos e hiperplasia neumocitaria tipo 2. La afectación era fundamentalmente subpleural. ¿El diagnóstico de la lesión pulmonar es? (Neumología)

Histiocitosis de células de Langerhans.
Neumonía intersticial usual.
Alveolitis alérgica extrínseca.
Proteinosis alveolar.
Se describe una patrón histológico de fibrosis al que se le ha asignado en nombre de neumonía intersticial usual (NIU) condición que es necesaria para el diagnóstico de una Fibrosis pulmonar idiopática. Del enunciado de la pregunta cabe destacar el patrón parcheado de la lesión con predominio de afectación subpleural.

10. ¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos NO esperamos encontrar en la biopsia del cuerpo gástrico de un paciente con deficiencia de vitamina B12? (Digestivo)

Helicobacter pylori.
Metaplasia intestinal.
Hiperplasia de células endocrinas.
Atrofia.
La Vitamina B12 es requerida para el metabolismo normal del folato y la síntesis de ADN. Su aporte es clave también en el mantenimiento de la mielinización de los tractos de la médula espinal. Su déficit ocasiona anemia perniciosa megaloblástica y degeneración de los tractos posteriores de la médula ósea. En la gastritis autoinmunitaria (10% de todas las gastritis crónicas) a diferencia de la causada por el H. pylori, está preservado típicamente el antro e induce hipergastrinemia; cursa con disminución de la producción de ácido y hay hiperplasia de células endocrinas. Serológicamente se puede encontrar anticuerpos frente a las células parietales (H+, K+-ATPasa, factor intríseco). Sus consecuencias son la atrofia de la mucosa y las secundarias al déficil de B12. Se puede asociar a otras enferemedades autoinmunitarias, tiroiditis, diabetes mellitus, y enfermedad de Graves. En los infiltrado inflamatorios predominan los linfocitos y los macrófagos lo que la diferencias de la gastritis asociada al H. pylori donde predominan neutrófilos y células plasmáticas. @jokingonzalez, @LauraLSolache en MIR2.0 comentan a esta pregunta: "El déficit de vitamina B12 suele estar provocado por su malabsorción, debida a una carencia de Factor intrínseco, secretado por las células parietales del estómago. Éste es otro de los conocimientos que a todos nos acompañan pasados los años, independientemente de la especialidad que hagamos. Bien. Así que ante una biopsia gástrica esperamos encontrar una disminución de células parietales a causa de una inflamación (no aparece en la lista) con producción de autoanticuerpos. Atrofia glandular, acompañada de hiperplasia foveolar (tampoco listada entre las opciones) y que si es prolongada en el tiempo puede desarrollar una metaplasia de tipo intestinal. Hasta aquí no os he descubierto nada, seguro. Para elegir entre el Helicobacter Pylori o la hiperplasia de células endocrinas tenemos que, o bien recordar que el crecimiento de estas células se ve estimulado por la hipergastrinemia debida a la hipoclorhidria (por la mencionada pérdida de células parietales), o saber que, aunque el helicobacter puede desencadenar un cuadro de anemia perniciosa, en realidad los pacientes con gastritis autoinmune son menos propensos que otros pacientes con gastritis a albergar dichos bacilos. La respuesta correcta es la 1. Helicobacter Pylori."

11. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los medicamentos genéricos NO es correcta?: (Miscelánea)

Para demostrar la eficacia y seguridad de un medicamento genérico se deben realizar ensayos clínicos de bioequivalencia en pacientes que padecen una de las patologías para las que está indicado.
El nombre del medicamento genérico suele coincidir con la denominación común internacional o la denominación oficial española del principio activo seguido del nombre del laboratorio farmacéutico.
El medicamento genérico tiene el mismo principio activo que el fármaco de referencia pero pueden cambiar los excipientes.
El medicamento genérico tiene que cumplir los mismos requisitos de calidad que los exigidos para cualquier otro medicamento (normas de correcta fabricación de medicamentos)
Un medicamento genérico contiene el mismo principio activo que el comercial por lo que ambos tendrán la misma eficacia y seguridad y no son necesarios ensayos clínicos adicionales. Además, los estudios de bioequivalencia se llevan a cabo en voluntarios sanos no en enfermos.

12. Existe un polimorfismo genético de la enzima tiopurina metiltranferasa que se asocia a un elevado riesgo de toxicidad hematológica grave cuando se administra uno de siguientes fármacos a los individuos homocigotos. ¿Cuál es el fármaco? (Miscelánea)

Warfarina.
Azatioprina.
Isoniazida.
Succinilcolina.
@drlison comenta en MIR 2.0 que los pacientes con un déficit de TPMT acumulan una mayor concentración de metabolitos de la 6-tioguanina y, de este modo una mayor toxicidad a la azatioprina. La Azatioprina se utiliza como antimetabolito inmunosupresor sólo o, generalmente en combinación con otros agentes (normalmente corticosteroides), en procesos en los que sea preciso modificar la respuesta inmunitaria. En la instauración de un tratamiento con este medicamente se ha de considerar la advertencia de que el paciente padezca de Deficiencia hereditaria del enzima tiopurina metiltransferasa (TPMT), más sensibles al efecto mielosupresor de azatioprina y más propensos a desarrollar una aplasia medular rápida tras el inicio del tto., que podria agravarse si se administra concomitante con sustancias que inhiban la TPMT, como olsalazina, mesalazina o sulfasalazina. La Warfarina impide la formación en hígado de factores activos de la coagulación II, VII, IX y X por inhibición de la gamma carboxilación de las proteínas precursoras mediada por vit. K por lo que es empleado como un agente antitrombótico. La Isoniazida es un antimicobacteriano (bactericida frente a M. tuberculosis) utilizado en el tratamiento de la tuberculosis junto con la Rifanpizina y Etambutol. La succinilcolina (o cloruro de suxametonio, escolina, o coloquialmente suxi) es una sustancia química usada en anestesiología como relajante muscular (miorrelajante). Es un bloqueador despolarizante de la placa neuromuscular, y consta de 2 moléculas de acetilcolina unidas por sus radicales cuaternarios: succinildicolina.

13. Además de la hemorragia, un efecto adverso grave de la heparina es: (Hematología)

Hipopotasemia.
Alcalosis metabólica.
Diarrea.
Trombocitopenia.
||@drlison comenta en MIR 2.0 a esta pregunta que la trombocitopenia es un efecto adverso grave que puede aparecer al utilizar heparina, no hipopotasemia sino hiperpotasemia, no alcalosis metabólica sino acidosis… En Idoctus.es se apuntan que las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia son episodios de sangrado, aumento reversible de los enzimas hepáticos, trombocitopenia reversible y reacciones cutáneas diversas. En muy raras ocasiones se han notificado reacciones alérgicas generalizadas, necrosis cutánea y priapismo. La heparina puede dar lugar a TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA, bien mediante un efecto directo o a través de un efecto inmunológico que produce un anticuerpo agregante plaquetar. Es reversible al interrumpir el tratamiento.

14. ¿Cuál de los siguientes antiinflamatorios no esteroideos inhibe de forma más selectiva la ciclooxigenasa 2? (Miscelánea)

Etoricoxib.
Ibuprofeno.
Ácido acetil salicílico.
Ketorolaco.
@drlison comenta en MIR 2.0 que ĺos inhibidores de la ciclooxigenasa 2 son los “coxib”. Etoricoxib es un inhibidor selectivo por vía oral de ciclooxigenasa-2. Está indicado en por via Oral en la Artrosis: 30-60 mg/día, Artritis reumatoide: 90 mg/día, el Dolor y signos de inflamación asociados a artritis gotosa aguda: 120 mg/día; máx. 8 días, la Espondilitis anquilosante: 90 mg/día y el Dolor postoperatorio tras cirugía dental: 90 mg/día, máx. 3 días.

15. Mujer de 45 años con síndrome depresivo mayor en tratamiento con citalopram desde hace 3 meses. Es sometida a colecistectomía mediante laparoscopia bajo anestesia epidural con la asociación fentanilo+bupivacaína. En el postoperatorio desarrolla náuseas y vómitos intensos, agitación, temblor, midriasis, hipersalivación, mioclonias e hipertermia. Señale la causa más probable de este cuadro. (Miscelánea)

Intoxicación por fentanilo.
Síndrome serotoninérgico.
Trastorno de angustia.
Psicosis postoperatoria.
@drlison comenta en MIR 2.0 que ĺos síntomas son los típicos de un síndrome serotoninérgico que puede ser provocado por la utilización de citalopram y fentanilo. El síndrome serotoninérgico es un conjunto de síntomas causado por un exceso de serotonina, un neurotransmisor importante para el buen humor, sueño, alimentación, percepción de dolor y placer y deseo sexual. Suele ser causada por interacciones medicamentosas o sobredosis. El Citalopram es el Inhibidor más selectivo de la recaptación de serotonina. Desprovisto de efecto sobre la recaptación de noradrenalina, dopamina y del GABA. Está indicado en la depresión, trastornos de angustia y trastornos obsesivo compulsivos. El Fentanilo es un agonista opiáceo que produce analgesia y sedación por interacción con el receptor opioide µ, principalmente en SNC. @victorjqv comenta a esta pregunta en MIR 2.0: 1. FALSA. Intoxicacion por fentanilo Produce sedación profunda, bradicardia, rigidez muscular y convulsiones. 2. El síndrome serotoninérgico (SS) es una condición que potencialmente pone en peligro la vida del paciente y que se asocia con un aumento de la actividad serotoninérgica en el sistema nervioso central. Generalmente se asocia a uso de medicamentos utilizados con fines terapéuticos o con fines de envenenamiento. Clásicamente se describe con la triada clásica de cambios en el estado mental, hiperactividad autonómica y alteraciones neuromusculares, el SS está conformado por un amplio rango de manifestaciones desde aquellas benignas hasta mortales en el otro extremo. Los síntomas ocurren en cuestión de minutos a horas, y pueden incluir: Agitación o inquietud, Diarrea, Frecuencia cardíaca acelerada y presión arterial alta, Alucinaciones, Incremento de la temperatura corporal, Pérdida de la coordinación, Náusea y vómitos, Reflejos hiperactivos, Cambios rápidos en la presión arterial.

16. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referentes a la fisiología y estructuración del sueño es verdadera: (Psiquiatría)

Durante el sueño REM, aparecen los husos del sueño y los complejos K.
La temperatura corporal disminuye ligeramente durante el sueño.
El primer periodo de sueño REM, suele ser de mayor duración que los restantes.
La fase Ide sueño no REM constituye el 30% del tiempo total de sueño.

17. Una placa arteriosclerótica vulnerable se caracteriza por: (Cardiología)

Presentar un tamaño superior al 70%.
Un aumento de factores de crecimiento de fibroblastos.
Disminución de metaloproteasas y brolisinas.
Un aumento de macrófagos con alto contenido en material lipídico.
"La estructura y la composición de una placa son característricas dinámincas y contribuyen a la tendencia a la rotura. Las placas que contienen áreas grandes de células espumosas (macrófagos) y lípidos extracelulalares, y aquellas en las que las capas fibrosas son finas o contienen pocas células musculares lisas o presentan grupos de células inflamatorias, experimentan mayor probabilidad de rotura, y por tanto se conocen como "placas vulnerables".

18. En la fisiología renal, una de estas afirmaciones es verdadera: (Nefrología)

Los segmentos de asa de Henle reabsorben ClNa con un exceso de agua, un efecto esencial para la excreción de orina con osmolaridad diferente a la del plasma.
La reabsorción del bicarbonato en la nefrona se realiza principalmente en el túbulo contorneado distal.
La excreción urinaria de Na y agua es igual a la suma de la cantidad filtrada a través de los glomérulos y la cantidad reabsorbida por los túbulos.
En condiciones normales el 80% de la glucosa filtrada se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal y regresa a la circulación sistémica por los capilares peritubulares.
"En el túbulo proximal las células que lo conforman tienen abundantes y largas microvellosidades, numerosas mitocondrias, cananículos apicales y extensas interdigitaciones que se correlacionan con su principal función: la reabsorción de 2/3 del H2O y el Na filtrando, así como la glucosa, K+, fosfato, amino-acidos y proteínas." Fisiología renal En el asa de Henle se reabsorbe el resto de agua y ClNa completando el efecto de excreción de orina con osmolaridad diferente a la del plasma. Guillermo Ropero Luis (@GuiRopero) responde en MIR 2.0La orina que se forma en el asa de Henle es isotónica respecto al plasma, la reabsorción neta de agua para dar lugar a una orina concentrada se produce en el túbulo colector (opción 1 incorrecta). La reabsorción del bicarbonato, al igual que la mayor parte de los solutos, se realiza principalmente en el túbulo proximal (opción 2 incorrecta). La excreción urinaria de Na y agua es igual a la diferencia entre la cantidad filtrada y la reabsorbida, no a la suma (opción 3 incorrecta). El 80-90% de la glucosa se reabsorbe en el segmento contorneado del túbulo proximal y el 10-20% restante en el segmento recto, volviendo a la circulación a través de los capilares peritubulares (opción 4 correcta). La pregunta FUE IMPUGNADA. Respuesta provisional del Ministerio: 1. Impugnación: ANULAR. La opción 1 para mi es correcta solo parcialmente, ya que únicamente se da una reabsorción de agua a nivel del segmento descendente, los segmentos ascendentes son impermeables al agua. Al hablar de "segmentos" en plural lo interpreté como el resultado global del paso de la orina por el asa de Henle, aunque es cierto que la reabsorción de NaCl a este nivel participa en la formación del gradiente osmótico. Para mi la opción 4 también puede ser correcta, aunque el 100% de la glucosa se reabsorbe en el túbulo proximal, aproximadamente el 80-90% se reabsorbe en el segmento contorneado. Yo la impugnaría para anularla por tener 2 respuestas correctas, porque según la interpretación del Ministerio la opción 1 también podría ser válida. En cualquier caso, la redacción de las respuestas es bastante enrevesada y la sensación es que la pregunta está hecha a propósito para liar al personal, así que no creo que la anulen. Bibliografía: Dantzler WH, Layton AT, Layton HE, Pannabecker TL. Urine-concentrating mechanism in the inner medulla: function of the thin limbs of the loops of Henle. Clin J Am Soc Nephrol. 2014 Oct 7;9(10):1781-9. Pérez López G, González Albarrán O, Cano Megías M. Type 2 sodium-glucose cotransporter (SGLT2) inhibitors: from familial renal glucosuria to the treatment of type 2 diabetes mellitus. Nefrologia (Madr.) 2010;30:618-25.

19. ¿Cuándo alcanza su valor máximo el flujo sanguíneo coronario del ventrículo izquierdo? (Cardiología)

Al comienzo de la diástole.
Al comienzo de la sístole isovolumétrica.
Cuando la presión aórtica es máxima.
Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo.
@medicorazon responde en MIR 2.0: En diástole. En sístole, que es cuando la presión arterial y el flujo aórtico son máximos, aumenta la presión intramural, por lo que no hay perfusión coronaria. En diástole ocurre al revés el miocardio se relaja y puede “empaparse” a través de las coronarias.

20. En el estudio de la secreción gástrica, ¿cuál de las siguientes pruebas carece de valor? (Digestivo)

Test de la ureasa.
Determinación de pepsinógenos.
Estimulación con pentagastrina.
Prueba de la comida ficticia.
El test de la ureasa está indicado en el diagnóstico de la infección por H. Pylori y no es una prueba que se emplee para el estudio de la secreción gástrica como el resto. "Cuando se lleva a cabo una endoscopia, el estudio más conveniente es la prueba de la ureasa, en la que una o dos muestras del antro se colocan en un gel que contiene urea y un idicador. La presencia de ureasa de H. Pylori provoca cambio en la coloración, que a menudo ocurre en un lapso de minutos pero en ocasiones tarda hasta 24 horas."

21. Una mujer de 19 años con amenorrea primaria está diagnosticada de síndrome de Turner por un estudio de citogenética. ¿Qué cariotipo presenta? (Ginecología)

47, XYY.
47, XXY.
45, X.
47, XXX.
El síndrome de Turner cursa con un cariotipo 45,X o 46,XX/45,X. El cariotipo 47,XXY se corresponde con un síndrome de Klinefleter, el 47,XYY o duplo Y es el síndrome del superhombre, y el 47,XXX triple X síndrome del superhembra.

22. Una mujer de 27 años acude a la consulta de asesoramiento genético tras tener un hijo con síndrome de Down. En el niño se identifica una trisomía 21 con translocación 21/21 heredada de la madre. ¿Cuál sería el riesgo de recurrencia de síndrome de Down en los futuros hijos de esta mujer? (Miscelánea)

El riesgo de recurrencia será de un 10-15%, como en el resto de translocaciones.
El 100% de los fetos viables nacerán con síndrome de Down.
El riesgo de recurrencia será muy bajo (1-2%)
El riesgo de recurrencia será del 50%.
@alvaromartinmd, @nytabisuteria, Irene Past, Javier Arzuaga, @InmunoMedUMU responden en MIR 2.0: Pregunta difícil que requiere algo de razonamiento. Los dos cromosomas 21 de la madre del paciente están pegados, por lo que no pueden separarse durante la meiosis en el proceso de ovogénesis. Por lo tanto, sus óvulos tendrán 45 cromosomas (45,XX,del(21)) o bien tendrán 46 cromosomas (46,XX,t(21;21)). En este caso los cigotos con ausencia de cromosoma 21 son inviables y todos los viables tendrán los dos cromosomas 21 de la madre más el cromosoma 21 del padre, y por tanto serán afectos de síndrome de Down (respuesta 2 correcta).

23. Niño de 3 años remitido a consulta de genética para valoración por retraso psicomotor, retraso del lenguaje e hiperactividad sin rasgos dismórficos significativos ni malformaciones asociadas. Es el primer hijo de una pareja sana, joven y no consanguínea. Un tío materno tiene retraso mental y la abuela materna presentó fallo ovárica precoz. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas sería la más apropiada para establecer el diagnóstico? (Miscelánea)

Estudio genético de expansión de tripletes del gen FMR1
Estudio metabólico completo.
Cariotipo de alta resolución.
Evaluación psicométrica.
El diagnóstico a descartar es el síndrome X frágil o síndrome de Martin-Bell La mutación que origina el síndrome afecta a una región del cromosoma X en la que se sitúa el gen FMR-1. La expansión del trinucleótido tiene lugar en la región reguladora del gen, siendo este trinucleótido CGG (Citosina-Guanina-Guanina). Cuando el número de repeticiones supera el valor umbral de 230 repeticiones se produce la metilación del gen y, por tanto, éste pierde su función, produciendo así el síndrome del X frágil. el comentario a esta pregunta en MIR 2.0 es: "La pregunta nos presenta a un niño con retraso mental y sin dismorfias que tiene antecedentes por rama materna de retraso mental y fallo ovárico precoz. Este dato debe hacernos sospecha una herencia ligada al cromosoma X. La causa más frecuente de retraso mental de origen genético es el síndrome del cromosoma X frágil debido a la expansión de tripletes del gen FMR1 (fragile X mental retardation 1)."

24. La opsoninas son moléculas capaces de reconocer estructuras de la superficie de los microorganismos y de este modo facilitan: (Inmunología)

La lisis de dichos microorganismos.
La fagocitosis de dichos microorganismos.
Las reacciones de hipersensibilidad de tipo I frente a dichos microorganismos.
La anergia de las células T específicas frente a dichos microorganismos.
Es una respuesta fácil que nuestros alumnos deberían saber responder dado que se explica en el módulo de Patología General en la lección sobre la Inflamación Aguda. "Receptores para opsoninas: Favorecen la fagocitosis de microbios revestidos con diversas proteínas y suministran señales para activar a los fagocitos. Este proceso de revestimiento de una partícula, por ejemplo un microbio, para transformarla en diana para su fagocitosis, se denomina opsonización, y las sustancias que hacen esto son opsoninas." " Reconocimiento y fijación de la partícula que va a ser ingerida por el leucocito. Muchos microorganismos aparecen recubiertos por factores específicos, denominados opsoninas, que incrementan la eficacia de la fagocitosis debido a que son reconocidos por receptores situados en los leucocitos. Esas opsoninas son el fragmento C3b del complemento y la fracción constante de las inmunoglobulinas (Fc)." "C3b, C3bi, u opsoninas".

25. Entre las más importantes funciones de la inmunoglobulina A secretora se encuentra: (Inmunología)

La defensa de las mucosas.
La respuesta secundaria adquirida en trasplante.
La actividad citotóxica dependiente de anticuerpos, mediante receptores para su fracción constante en el macrófago.
La respuesta celular T alogénica.
el comentario a esta preguntra en MIR 2.0 es: La IgA secretora es la IgA que se ha producido por células plasmáticas de lámina propia y ha atravesado el epitelio tras unirse a un receptor para IgA e IgM denominado Poli-Ig localizado en la región basal y que permite el transporte a la región apical y posterior liberación a la luz. Parte de este receptor queda unido a la IgA (componente secretor). Esta IgA se produce por células plasmáticas de vida media corta o larga, y por ello juega un papel esencial en la respuesta anti-microbiana en mucosas. De hecho la ausencia de IgA cursa con infecciones en mucosas. Los isotipos de inmunoglobulinas que juegan un papel en el rechazo humoral o en la fagocitosis de microorganismos es de isotipo IgG, no IgA.

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