MIR2017 201 a 225

De misapuntes
Saltar a: navegación, buscar

Preguntas test del examen

MIR2017 1 a 25 | MIR2017 26 a 50 | MIR2017 51 a 75 | MIR2017 76 a 100 | MIR2017 101 a 125 | MIR2017 126 a 150 | MIR2017 151 a 175 | MIR2017 176 a 200 | MIR2017 201 a 225 | MIR2017 Reservas |

Punto agregado por una respuesta correcta:  
Puntos por una respuesta incorrecta:
Ignorar los puntos de cada pregunta:

1. Un hombre de 38 años con antecedente de diabetes tipo 1 consulta por un cuadro de 3-4 meses de dolor mecánico sin antecedente traumático referido a zona inguinal y cara anterior de ambos muslos. Más intenso en el lado izquierdo. En la exploración de las caderas el dolor se reproduce específicamente con la rotación interna de la cadera, la cual además aparece discretamente limitada. En el estudio radiológico simple se aprecia en la cadera izquierda una imagen radiolucente subcondral. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud diagnóstica correcta? (Traumatología)

Indicar un estudio gammagráfico para descartar la presencia de lesiones similares en otras grandes articulaciones.
Realizar un estudio de extensión y despistaje de lesión primaria, pues se trata de una metástasis ósea en la cadera izquierda.
Realizar el diagnóstico probable de necrosis avascular de la cadera izquierda e indicar un estudio con RM de ambas caderas.
Realizar el diagnóstico de osteoporosis transitoria de cadera izquierda, indicar 2 meses de descarga y repetir el estudio radiológico en ese momento.
@ojedathies y @AnSanFer_Dr comentaron en MIR 2.0: De entrada completaría los estudios de imagen para caracterizar la lesión.

2. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de vertebroplastia? (Traumatología)

Fractura osteoporótica lumbar aguda.
Metástasis vertebral dolorosa.
Fractura estallido en chamela toracolumbar.
Secuela dolorosa por fractura osteoporótica de menos de 2 años de evolución.
@ojedathies y @AnSanFer_Dr comentaron en MIR 2.0: La fractura estallido implica fractura multifragmentaria vertebral por lo que no se puede inyectar cemento dado que se saldría. Las demás pueden ser indicación si la clínica no se controla con otras medidas.

3. Paciente de 50 años con antecedentes de gota y uso crónico de corticoides. Es traído a urgencias por imposibilidad para la deambulación por déficit de extensión de la rodilla. En la radiología se objetiva una altura rotuliana baja en relación a la rodilla contralateral. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? (Traumatología)

Osteonecrosis de rodilla.
Artritis gotosa de la rodilla.
Rotura de tendón rotuliano.
Rotura de tendón cuadricipital.
@ojedathies y @AnSanFer_Dr comentaron en MIR 2.0: Nos describen una afectación aguda del aparato extensor con patela baja por tanto la correcta es la la 4, el tendón cuadricipital.

4. En una paciente de 50 años, obesa, hipertensa e insuficiente renal terminal, con accidente cerebrovascular recuperado un año antes, se está procediendo a colocarle un catéter de hemodiálisis por vena subclavia derecha, tras profilaxis con 2 g de cefalosporina iv. Se ha infiltrado la zona con mepivacaína. Se han realizado dos intentos de punción fallidos. La paciente está muy ansiosa, dice que le duele mucho, su frecuencia cardiaca se eleva a 125 l/min y quiere que la duerman con anestesia general. El médico tiene problemas para que la paciente se mantenga quieta y seguir con el procedimiento. Cada vez está más descontrolada, se queja de que se marea y que no oye bien, se mueve incoordinadamente. Al retirar los paños estériles se observa ligera midriasis bilateral y movimientos incoordinados. ¿Cómo actuaría ante este caso? (Miscelánea)

Administraría inmediatamente dosis progresivas de adrenalina y corticoides por la posibilidad que sea una anafilaxia al anestésico local o al antibiótico.
El cuadro es sugestivo de otro accidente cerebrovascular. Pediría una TC y descoagularía.
Sospecho un neumotórax iatrogénico, pediría una Rx de tórax urgente con portátil y me prepararía para drenar el neumotórax.
Sospecharía una absorción sistémica de anestésicos locales y detendría el procedimiento, administraría diazepam, oxígeno y medidas de soporte cardiovascular.
se responden en MIR 2.0: Repuesta correcta: 4. La pregunta se las trae, más que nada porque estamos hablando de una reacción infrecuente de la administración de mepivacaína (1-9%) cuando pasa a torrente sanguíneo, cosa ya rara de por sí, por suerte. Lo primero que hay que hacer, y esto ya es sentido común, es suspender la realización de la técnica si el paciente no colabora, o pensar en otras vías de acceso que puedan causar menos complicaciones (p ej, femoral). Pero ya que estamos… es una paciente en insuficiencia renal, patología que agrava la toxicidad de la mepivacaína. El cuadro clínico concuerda: taquicardia, agitación, mareos, tinnitus, visión borrosa… Las demás opciones no se acercan tanto a estas manifestaciones: la anafilaxia se manifestaría como un estado de shock, con hipotensión y taquicardia; podría presentarse agitación pero el resto de manifestaciones no concuerdan (opción 1 falsa). En caso de un accidente cerebrovascular encontraríamos algún tipo de focalidad neurológica. Nos hablan de midriasis bilateral, pero en el estado de consciencia que presenta la paciente, no sería plausible (opción 2 falsa). Un neumotórax es una complicación mucho más frecuente al canalizar una vía central subclavia, pero al igual que en las opciones anteriores, no nos encontraríamos ante estas manifestaciones, estando presentes la desaturación brusca e hipotensión que conduciría a un shock obstructivo.

5. Paciente de 90 años controlada en domicilio con frecuentes demandas de atención domiciliaria. En esta ocasión le avisan de nuevo por presentar malestar general, náuseas, pérdida de apetito, molestias abdominales inespecíficas, cansancio, ligero aumento de su disnea habitual, y detección de pulso lento al controlar la cuidadora la presión arterial en domicilio esta mañana. Diagnosticada de doble lesión aórtica, fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca, isquemia por embolia en pierna izquierda e HTA. En tratamiento con furosemida 40 mg 2 comprimidos por las mañanas, suplementos de potasio, digoxina 5 comprimidos de 0,25 mg a la semana, bisoprolol 1.5 mg/día, acenocumarol 1 mg/día y losartan 100 mg/día. En la exploración, eupneica en reposo, saturación 02 transcutánea 95%, PA 143/58 mmHg, FC 48 latidos por minuto, con bigeminismo. Ligeros edemas maleolares, auscultación pulmonar normal, auscultación cardiaca soplo sistólico en foco aórtico. Temperatura y pulsos distales sin cambios, palpación abdominal normal. ¿Cuál de las afirmaciones propuestas le parece más probable? (Cardiología)

La paciente presenta empeoramiento de su ICC por lo que se debe remitir a Urgencias para tratamiento intensivo.
Los síntomas orientan a que podría tratarse de una intoxicación dígitálica.
Se trata de una dispepsia funcional por polimedicación y puede prescribir un inhibidor de la bomba de protones para controlar los síntomas.
Se trata de cuadro de ansiedad en paciente pluripatológica inmovilizada en domicilio, podría iniciar tratamiento con ansiolíticos.
La Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las membranas celulares. Esta unión es de características reversibles. Su toxicidad está potenciada por los diuréticos. digoxina es un en MIR 2.0 se comenta. RC: 2. Paciente con insuficiencia cardíaca que toma digoxina y diuréticos,con la consecuente pérdida de potasio. Un nivel bajo de potasio en el cuerpo incrementa el riesgo de intoxicación digitálica…. la intoxicación digitálica es una entidad frecuente, pero por sus síntomas larvados e imprecisos iniciales como los digestivos, puede pasar inadvertida para el médico, sobre todo en intoxicaciones crónicas.

6. Acude al Centro de Salud un hombre de 62 años. Fumador de 1 paquete diario desde hace -años. Hipertenso en tratamiento con lisinopril 20 mg. IMC de 29kg/m2. En la analítica de revisión anual, colesterol total de 235 mg/dL con HDL de 48 mg/dL y LDL de 174 mg/dL. Glucemia 246 mg/dL. Electrocardiograma sin hallazgos. Plan: (Endocrinología)

Repetir analítica con HbAlc.
Iniciar dieta, ejercicio y dejar el tabaco. Revalorar en 3 meses con analítica completa.
Derivo a Medicina Interna para control de factores de riesgo cardiovascular en paciente con score elevado.
Derivo a Oftalmología para valorar fondo de ojo y a Endocrino para iniciar tratamiento de su diabetes.
La pregunta fue anulada y sustituída por la pregunta 226. en MIR 2.0 se comenta: RC:1. Ante GB >126 sin síntomas. Repetir análisis con Glucemia Basal (GB) y HbA1C para confirmar diagnostico de diabetes. Independientemente del resto de medidas a tomar….

7. Hombre de 80 años consciente y con aparente buen estado general. Es trasladado al Servicio de Urgencias tras sufrir quemadura eléctrica al tocar un cable de alta tensión accidentalmente. En la exploración física presenta una quemadura en mano derecha, de tercer grado de un 0.2 % de superficie corporal total y una lesión con estallido en primer dedo de pie derecho de menos de un centímetro de diámetro. Señale la respuesta correcta: (Dermatología)

Dada la extensión el tratamiento consistirá en curas diarias con sulfadiacina argéntica en su Centro de Salud y revisión por el especialista en Cirugía Plástica en 48 horas.
El paciente debe ser trasladado urgentemente, en ambulancia medicalizada, a un Centro de grandes quemados, tras su estabilización previa en urgencias.
El paciente debe ser dejado en observación durante 8 horas y al cabo de las cuales si no empeora se procederá al alta con curas locales.
Se procederá al desbridamiento del primer dedo del pie lesionado, apertura del túnel del capo de mano derecha, cura con sulfadiacina argéntica e ingreso en planta.
se comentó en MIR 2.0: Aquí nos metemos en el terreno de Cirugía Plástica, pero la opción correcta sería la 3, tiene que mantenerse en observación monitorizado por riesgo de arritmias.

8. ¿Cuál de estas medidas NO estaría indicada en el tratamiento de urgencia en un paciente que presenta una quemadura por llama de segundo grado profundo con el 50% de superficie corporal quemada? (Digestivo)

Dieta absoluta.
Administración de ringer lactato según la fórmula de Parkland.
Administración profiláctica de antibióticos vía intravenosa.
Administración de heparina para profilaxis antitrombótica.
se comentó en MIR 2.0: Los antibióticos no deben administrarse de manera profiláctica en estos casos, sin evidencia de infección asociada, y además retrasa la cicatrización.

9. Mujer de 75 años sin antecedentes patológicos destacables que consulta por disminución en el tiempo total de horas de sueño, con dificultad para conciliar el sueño de más de 1 hora, refiriendo que se levanta durante la noche con facilidad más de dos veces y que le cuesta de nuevo conciliar el sueño más de 30 minutos. Durante el día presenta una actividad normal con tendencia a hacer siesta. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece la correcta, teniendo en cuenta que la exploración física es normal y la paciente presenta un mini-mental de 31/35? (Psiquiatría)

Se trata de una paciente que presenta una variación del patrón del sueño fisiológico del envejecimiento.
Se debe sospechar un trastorno del tiroides del anciano.
Se trata de una paciente que presenta una depresión mayor.
Se trata de una paciente que presenta una somnolencia idiopática.
en MIR 2.0 se comenta: RC 1: Con la edad, los patrones de sueño tienden a cambiar. La mayoría de las personas encuentran que el proceso de envejecimiento los lleva a tener dificultades para conciliar el sueño. Se despiertan con más frecuencia durante la noche y se levantan más temprano por la mañana.

10. Dentro de las escalas de valoración geriátrica, el índice de Barthel es una escala de valoración funcional que mide la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria entre las que se incluyen las siguientes excepto: (Miscelánea)

Capacidad para vestirse.
Capacidad para ir al retrete.
Capacidad para comer por sí solo.
Capacidad para manejo de su medicación.
El índice de Barthel o escala de Barthel es un instrumento que se utiliza en medicina para la valoración funcional de un paciente y su rehabilitación.

11. En relación con el tratamiento de un paciente fumador con un cáncer de pulmón no microcítico de 4 cm de diámetro, situado en la región periférica del lóbulo superior derecho, que invade la pleura visceral y se acompaña de afectación ganglionar biliar ipsilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es más apropiada? (Neumología)

Radioterapia sobre la afectación ganglionar y valorar cirugía con posterioridad.
Quimioterapia neoadyuvante y posteriormente valorar cirugía.
Quimioterapia inicial y después valorar radioterapia.
Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante posterior.
Es una pregunta fácil. Todos los cáncer de pulmón no microcíticos se tratan con cirugía. Además el tumor está extendido con afectación ganglionar e invasión de la pleura ipsilataral por lo que se debe añadir quimioterapia adyuvante posterior.

12. ¿Cuál es la técnica diagnóstica de elección para localizar el origen del tumor primario y la extensión del mismo en pacientes afectos de síndrome carcinoide? (Endocrinología)

TC toraco-abdomino-pélvico.
Resonancia magnética...
Gammagrafía con octreótido.
Tomografia de emisión de positrones (PET)
En el diagnóstico del síndrome carcinoide los exámenes que se pueden realizar incluyen: Niveles de A5HIA en la orina, Exámenes de sangre (por ejemplo, la prueba de sangre para serotonina y cromogranina), Tomografía computarizada y resonancia magnética del tórax o el abdomen, Ecocardiografía y Gammagrafía con octreótido radiomarcado. Entre ésta, la Gammagrafía con octreótido radiomarcado es de elección.

13. Hombre de 59 años de edad, fumador activo, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y alcoholismo. Refiere cuadro progresivo en los últimos 2 años de dificultad para subir escaleras con debilidad en miembros inferiores y superiores que fluctúa durante el día y mejora levemente con el ejercicio sostenido. Ocasionalmente ha presentado episodios de diplopia. Últimamente se ha añadido tos seca persistente. Como parte del estudio se realiza un electromiograma que muestra aumentos incrementales en el potencial de acción muscular en respuesta a la estimulación nerviosa repetitiva. Una TC de tórax muestra linfadenopatía subcarinal y un nódulo de 3,1 cm en el lóbulo inferior izquierdo. Estos hallazgos son consistentes con neoplasia primaria pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico del cuadro asociado? (Neurología)

Polineuropatía paraneoplásica.
Polimiositis.
Miopatía asociada a alcoholismo.
Síndrome de Eaton-Lambert.
Lo más significativo del caso es la presenta de un tumor en el pulmón. El cuadro clínico de debilidad muscular tanto de miembros superiores como inferiores se pude deber a un síndrome paraneoplásico de Eaton-Lambert.

14. Un hombre de 65 años, sin otras enfermedades asociadas y con buen estado general, presenta una recaída metastásica hepática de un adenocarcinoma de colon por el que había sido intervenido hace 3 años. La TC demuestra que las lesiones hepáticas son múltiples y afectan a todos los segmentos. El estudio molecular de la biopsia hepática muestra mutaciones de K-ras. ¿Qué tratamiento inicial considera más adecuado para el paciente? (Digestivo)

Trasplante hepático.
Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR (cetuximab).
Quimioterapia protocolo FOLFOX.
Tratamiento paliativo de los síntomas sin administración de quimioterapia.
En los cánceres colorrectales se encuentra mutado K-RAS en un 40% de los casos, relacionado generalmente con el tamaño de los adenomas alcanzando principalmente los 2 cm y en el caso de los adenomas vellosos. Cuando un tumor colorrectal se ha extendido y no es probable que se consiga su remisión sólo con cirugía, la quimioterapia con fluorouracilo y levamisol o el protocolo FOLFOX tras la intervención puede prolongar la supervivencia, pero las posibilidades de curación siguen siendo escasas. Cuando el cáncer colorrectal se ha extendido tanto que no puede ser eliminado quirúrgicamente en su totalidad, la cirugía puede disminuir los síntomas al eliminar, por lo menos, la obstrucción intestinal. Sin embargo, la supervivencia es aproximadamente de 7 meses. Cuando el tumor se ha extendido únicamente al hígado, los fármacos quimioterápicos pueden inyectarse directamente en la arteria que irriga el hígado. Una pequeña bomba colocada quirúrgicamente debajo de la piel o una bomba externa sujetada con un cinturón, permiten que la persona pueda desplazarse libremente durante el tratamiento. Este tratamiento, aunque es caro, puede proporcionar más beneficios que la quimioterapia habitual; sin embargo, se necesita mayor investigación al respecto. Cuando el cáncer se ha extendido más allá del hígado, esta modalidad de tratamiento no ofrece ventajas.

15. Para mejorar el control sintomático en Medicina Paliativa se emplean fármacos con variados mecanismos de acción. Señale el grupo terapéutico que no se emplea como analgésico o coadyuvante en el control del dolor. (Miscelánea)

Opiáceos.
Antidepresivos triciclicos.
Agonistas dopaminérgicos.
Anticomiciales.
Los fármacos coadyuvantes en el dolor oncológico más empleados se incluyen en los grupos terapéuticos de los antidepresivos, anticonvulsivantes, corticoides, benzodiacepinas y anestésicos, además de los opiáceos P. Khosravi Shahi et al. Manejo del dolor oncológico. An Med Interna vol.24 nº. 11, 2007. La única excepción es la respuesta 3. Los agonistas de los receptores de dopamina tales como la apomorfina, bromocriptina, cabergolina, dihidrexidina (LS-186,899), dopamina, fenoldopam, piribedil, lisurida, pergolida, pramipexol, ropinirol, y rotigotina, se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, Síndrome de las piernas inquietas, hiperprolactinemia, y disfunción sexual, como así también los que están siendo investigados respectivamente para el tratamiento de la depresión clínica (antidepresivos) y ansiedad (ansiolíticos).

16. Mujer de 89 años diagnosticada de un adenocarcinoma de colon con metástasis hepáticas. Acude a la consulta tres semanas después del diagnóstico con estreñimiento de tres días de evolución sin náuseas ni vómitos. A la exploración clínica el abdomen es blando, depresible y con ruidos presentes. La paciente toma 20 mg día de cloruro mórfico desde el diagnóstico, con dolor abdominal controlado. ¿Cuál considera que es la actitud terapéutica más adecuada? (Miscelánea)

Bajar dosis de opioides a la mitad.
Pautar un laxante osmótico y comprobar mediante un tacto rectal que no exista impactación fecal.
Pautar un procinético.
Realizar una TC urgente ante la sospecha de obstrucción intestinal.
Se puede pautar un laxante osmótico (Lactulosa, sorbitol, sulfato de magnesio o sulfato sódico) y descartar una retención fecal a la que sería posible que se tenga que romper la masa con la mano tras un tacto rectal, lo cual se denomina extracción manual.

17. Pedro, un hombre de 42 años, consulta con su médico de familia para el control periódico de una hipertensión arterial diagnosticada hace dos años. El médico comprueba que el paciente es fumador de 15 cigarrillos/día y plantea como objetivo al paciente el abandono del hábito tabáquico. Pregunta al paciente si se ha planteado con anterioridad dejar de fumar, si lo ha conseguido y ha recaído en alguna ocasión. Después de escuchar los puntos de vista del paciente en relación con el abandono del tabaco, identifica ambivalencias del paciente en relación a su conducta y negocia con él un plan para conseguir el objetivo planteado. La entrevista clínica realizada por el médico de familia se denomina: (Miscelánea)

Entrevista semiológica.
Entrevista informativa.
Entrevista motivacional.
Entrevista operativa.
en MIR 2.0 se responde RC 3. Entrevista motivacional. Pregunta al paciente si se ha planteado con anterioridad dejar de fumar , si lo ha conseguido y ha recaído en alguna ocasión. Después de escuchar los puntos de vista del paciente en relación con el abandono del tabaco, identifica ambivalencias del paciente en relación a su conducta y negocia con él un plan para conseguir el objetivo planteado.

18. Una mujer de 80 años ingresa en el hospital para estudio de anemia tras ser llevada por sus hijos a Urgencias por rectorragia y decaimiento físico. Clínicamente se encuentra estable. Está diagnosticada de deterioro cognitivo, con ideación y juicio frecuentemente incoherentes y alteraciones conductuales, para lo que toma risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de colon y se plantea realizar una colonoscopia. Usted verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre tal prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones, o sus consecuencias diagnósticas y eventualmente terapéuticas. En tal caso: (Miscelánea)

Queda relevado de presentar un consentimiento informado a la paciente, y se considera suficiente su criterio como médico para que se realice la colonoscopia.
Solicita la comparecencia del Juez para que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual de la enferma para decidir convenientemente por sí misma.
Por no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar constancia escrita de su aceptación en el impreso de consentimiento informado.
Es jurídicamente aceptable un acuerdo entre el médico y los familiares de la enferma basado en un consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia.
en MIR 2.0 @JoseLdelaFuente respondió: Debido a que se trata de una paciente con deterioro cognitivo, con ideación y juicio frecuentemente incoherentes, se entiende que puede no estar capacitada para tomar decisiones relevantes. Para evitar incertidumbre al respecto, la pregunta nos especifica que el propio médico verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre la prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones, o sus consecuencias diagnósticas y eventualmente terapéuticas. No necesitamos más información al respecto, pues la Ley de Autonomía del Paciente (Ley 41/2002), en su Artículo 9.3, especifica que se otorgará consentimiento por representación “cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del médico responsable de la asistencia, o su estado físico o psíquico no le permita hacerse cargo de su situación”. Se trata, por tanto, de un caso de consentimiento por representación, y la respuesta correcta es la número 3: “Por no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar constancia escrita de su aceptación en el impreso de consentimiento informado”. La respuesta número 1, por el contrario, puede descartarse, ya que no podemos considerarnos relevados de conseguir un consentimiento informado. La respuesta nº 2 también es descartable: la Ley prevé la resolución de este supuesto sin necesidad de implicar a la autoridad judicial. Finalmente, la pregunta nº 4 puede descartarse igualmente, ya que la colonoscopia debe considerarse uno de los procedimientos para los que el Artículo 8 de la mencionada ley prevé la necesidad de consentimiento por escrito (a saber: “intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente”).

19. Un paciente de 76 años, diagnosticado hace unos 18 meses de adenocarcinoma de estómago irresecable, con extensión locorregional y en tratamiento con quimioterapia. Ingresa por intolerancia a la ingesta por vómitos reiterados, con fiebre y disnea. Se comprueba radiológicamente progresión de la enfermedad tumoral y una bronconeumonía bilateral con insuficiencia respiratoria, deterioro de la función renal y coagulopatía. Se decide iniciar antibioterapia de amplio espectro y nutrición e hidratación por vía parenteral, pero el paciente expresa su negativa a todo ello. En este caso concreto: (Miscelánea)

Su médico está obligado a instaurar un tratamiento, aún en contra de la voluntad del paciente, si éste sufre una situación clínica amenazante para su vida.
Plantearemos la situación a sus familiares o representante legalmente designado y actuaremos de acuerdo con ellos, aunque su opinión no coincida con la del paciente.
Informaremos al paciente de los pros y de los contras de su decisión, y respetaremos la que adopte, aunque pueda conllevar un desenlace fatal.
Está indicado no emprender otro tratamiento que no sea el de sedación por sufrir neoplasia terminal.
en MIR 2.0 @JoseLdelaFuente respondió: Con la información facilitada, no tenemos ningún dato que nos permita cuestionar la legitimidad de la decisión del paciente, que, supuestamente, se encuentra en plenitud de facultades cognitivas y volitivas. Por ello, se trata de un caso de negativa al tratamiento, y en principio no constatamos ninguna circunstancia que nos exima de respetarla. Según el Artículo 2.4 de la Ley de Autonomía del Paciente, “todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos determinados en la Ley”. La respuesta correcta, entonces, por duro que resulte, debe ser la número 3: “Informaremos al paciente de los pros y de los contras de su decisión, y respetaremos la que adopte, aunque pueda conllevar un desenlace fatal”.

20. Mujer de 40 años con un carcinoma de recto a 8 cm del margen anal. Se le propone como mejor tratamiento una intervención quirúrgica de resección del tumor y se considera con ella la posibilidad de que una ostomía transitoria o definitiva sea necesaria. La paciente rechaza esta posibilidad con firmeza. ¿Cuál debe ser la actitud del cirujano? (Miscelánea)

Descartar la intervención quirúrgica y proponerle un tratamiento con radio-quimíoterapia aun sabiendo que no tiene los mejores resultados.
Acometer la intervención quirúrgica y realizar la ostomía si con ello se extirpa toda la enfermedad de la paciente, dado que es el mejor tratamiento para ella.
Comenzar la intervención y evaluar la necesidad de una ostomía, y si fuera necesaria, detener la intervención para no realizarla.
Obtener el consentimiento de los padres o marido y declarar a la paciente incompetente para la toma de decisiones.
en MIR 2.0 @JoseLdelaFuente respondió: El enunciado de esta pregunta se presta a confusión, pues no queda del todo claro si la negativa se refiere a la intervención o exclusivamente a la ostomía. En cualquier caso, puesto que no podemos tener certeza de garantizar que la intervención transcurrirá sin la necesidad de ostomía, lo razonable es evitar la intervención.

21. Un joven de 23 años, presenta de forma brusca un dolor punzante en el hemitórax izquierdo que se acompaña de disnea progresiva. Decide acudir al Servicio de Urgencias del Hospital más próximo. El médico que lo atiende constata obnubilación, cianosis, taquipnea y una exploración física compatible con neumotórax que se confirma en la radiografía de tórax. La saturación de oxígeno es del 70%. El médico cree que debe colocarse un drenaje torácico. ¿Cuál es la actitud correcta? (Miscelánea)

Solicitar el consentimiento informado antes de practicarlo.
Practicar directamente el drenaje ya que en las situaciones de urgencia puede prescindirse del consentimiento informado.
Intentar localizar a un familiar para que decida por el paciente.
No debe solicitarse dado que el drenaje no es necesario.
en MIR 2.0 se responde Respuesta correcta: 2. Es una situación que compromete la vida del paciente, se puede prescindir del consentimiento informado en estos casos. Sobra decir que la situación de shock del paciente hace imposible que pueda firmar nada. En todo caso, mientras un compañero coloca el drenaje torácico, otro saldrá a informar a la familia de la situación y la actitud que se ha tenido que seguir. en MIR 2.0 @JoseLdelaFuente respondió: En este caso, nos encontramos ante una situación de urgencia, que es uno de los supuestos que el Artículo 9.2 de la Ley de Autonomía del Paciente toma en consideración entre las excepciones a la obligatoriedad del consentimiento informado previo:

22. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a los principios básicos de la Bioética? (Miscelánea)

Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los deberes y las reglas.
La capacidad de comprensión y la falta de coerción externa son fundamentales a la hora del ejercicio de la autonomía.
El principio de beneficencia y el de autonomía están relacionados y en ocasiones pueden entrar en conflicto.
El principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles malas prácticas médicas.
Es una pregunta fácil. En Bioética son principios fundamentales la autonomía del paciente, la beneficiencia, la no maleficencia y el principio de justicia. Con respecto al principio de justicia éste se basa en tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideológica, social, cultural, económica, etc.). En nuestra sociedad, aunque en el ámbito sanitario la igualdad entre todos los hombres es sólo una aspiración, se pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la obligación de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad. El principio de justicia puede desdoblarse en dos: un principio formal (tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales) y un principio material (determinar las características relevantes para la distribución de los recursos sanitarios: necesidades personales, mérito, capacidad económica, esfuerzo personal, etc.). En ningún caso de contempla dar una compensación debida a los pacientes por la posible mala práctica médica. La respuesta a elegir es la 4.

23. La comunicación en la práctica clínica tiene como objetivo primordial: (Miscelánea)

La gratificación profesional.
El avance científico.
Servir a las necesidades del paciente.
La exactitud diagnóstica.
en MIR 2.0 se responde RC 3. Si bien La comunicación no sólo debe servir para obtener información que el médico necesita en el cumplimiento de sus funciones,debe emplearse también para que el paciente se sienta escuchado, para comprender enteramente el significado de su enfermedad y para que se sienta copartícipe de su atención.

24. El máximo rendimiento en la entrevista entre el médico y el paciente se obtiene cuando el facultativo: (Miscelánea)

Lleva la iniciativa con el fin de obtener respuestas concretas.
Se mantiene distante.
Comprende lo que el paciente le explica.
Manifiesta que se hace cargo del problema como si el paciente se tratara de su hermano.
en MIR 2.0 se responde RC 3. Una comunicación efectiva promueve la colaboración entre el médico y el paciente, donde el foco de la entrevista no está centrado en el médico ni en el paciente, sino en la relación de ambos.

25. Una ambulancia medicalizada es movilizada para atender a un varón joven politraumatizado por accidente de tráfico. A la exploración física, anisocoria derecha con pupila midriática arreactiva, coma con 4 puntos en la escala del coma de Glasgow (respuesta ocular 1, respuesta motora 2 respuesta verbal 1), presión arterial 180/100 mmHg, frecuencia cardiaca 56 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 8 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno por pulsioximetría 90% respirando aire ambiente. ¿Cuál debería ser la primera acción del equipo de emergencias extrahospitalarias? (Miscelánea)

Insertar una mascarilla laringea.
Canalizar una vía venosa periférica y administrar manitol intravenoso.
Intubación endotraqueal con control de la columna cervical.
Oxígenoterapia con mascarilla tipo ventimask y traslado inmediato a un hospital con neurocirujano de guardia.
en MIR 2.0 se responde Respuesta correcta: 3 Atención al paciente grave, en este caso, politraumatizado. Algoritmo ABCDE. A: vía aérea. Nos da igual lo que tenga el paciente, hasta que no hayamos evaluado la A, no pasamos a la B, y así sucesivamente. Este paciente presenta compromiso de la vía aérea por el deterioro neurológico, con lo cual es primordial aislarla mediante tubo orotraqueal (recordemos que la mascarilla laríngea no aísla vía aérea de tubo digestivo, y sólo debe usarse cuando un médico experto en manejo de vía aérea haya hecho tres intentos fallidos, por lo que nos encontraríamos ante una vía aérea difícil extrahospitalaria), siempre con control de la columna cervical, colocando posteriormente un collarín rígido. Tras asegurarnos la vía aérea, deberíamos evaluar la B (breathing), es decir, si la saturación de oxígeno se recupera o sigue baja; si es así debemos descartar otras lesiones torácicas asociadas. Posteriormente, C (circulation). El paciente presenta cambios hemodinámicos compatible con un deterioro neurológico grave, podemos intuir que está iniciando el proceso de herniación. No estaría de más, entre la evaluación de la B y la C, ir canalizando dos vías periféricas y administrar manitol. D (disability), estado de consciencia. Si hemos pasado todas las demás etapas, aquí evaluaríamos el daño neurológico. Evidentemente, en este paciente es algo muy evidente, pero no debemos saltarnos los pasos. E (exposure), exposición. Tenemos al paciente estable, así que lo desnudamos para evaluar otras lesiones asociadas.

Tu puntuación es de 0 / 0