MIR2017 176 a 200

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Preguntas test del examen

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1. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica del retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad? (Pediatría)

Talla baja proporcionada durante la niñez, inadecuada para el contexto familiar.
Longitud al nacimiento pequeña para la edad gestacional.
Antecedentes familiares de maduración tardía.
Talla final acorde a la talla diana 0 genética.
en MIR 2.0 se comenta: Alvaro - Los niños con retraso constitucional del crecimiento tienen característicamente una talla al nacer normal (de lo contrario se catalogarían como CIR). El resto de opciones son correctas. Aitor - Respuesta 2 para el diagnóstico de RCCD conviene recordar que se ha descrito como un enlentecimiento del ritmo de maduración. De este modo, un requisito para su diagnóstico es un crecimiento prenatal normal, ya que en esta época son otros factores como la insulina, los que regulan el crecimiento. El crecimiento inicialmente será normal, con una desaceleración posterior, hasta llegar al límite patológico de crecimiento inferior a 3 cm/año. Se retrasa entre 2-4 años el estirón y desarrollo puberal, pero una vez que este se inicia tiene una progresión normal.

2. Un niño de 18 meses de vida es atendido en Urgencias por presentar deposición abundante de sangre oscura. En la exploración física el paciente presenta palidez, taquicardia y palpación abdominal normal. En el hemograma la cifra de hemoglobina es de 7 g/dl. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? (Pediatría)

Endoscopia digestiva.
Tránsito gastrointestinal.
Gammagrafía intestinal con pertecnectato Tc99m.
Enema opaco.
en MIR 2.0 se comenta: Alvaro: Pregunta sencilla. Nos presentan a un lactante mayor con rectorragia indolora, con exploración abdominal normal y anemia asociada. La suma de rectorragia indolora junto con anemia debe hacernos sospecha un divertículo de Meckel, que diagnosticaremos mediante gammagrafía con Tc99m.

3. En relación al hipotiroidismo congénito, indique el enunciado FALSO: (Pediatría)

Los programas de cribado neonatal detectan la mayoría de los casos.
Un porcentaje de casos no mayoritario (en torno al 10 %) son transitorios.
Las dishormonogénesis tiroideas son las causas más frecuentes.
Las disgenesias tiroideas son alteraciones en el desarrollo embrionario de la glándula tiroides.
en MIR 2.0 se comenta: Alvaro: Actualmente el hipotiroidismo congénito es un diagnóstico que se realiza en fase presintomática gracias al cribado neonatal (prueba del talón). La mayoría de casos (más del 90%) son permanentes y la causa más frecuente es la disgenesia tiroidea (agenesia, hipoplasia o ectopia). Las dishormonogénesis constituyen el 10-20% de los casos de hipotiroidismo congénito y se deben a errores congénito, de herencia autosómica recesiva, en los procesos de síntesis y secreción de las hormonas tiroideas. Aitor: Respuesta 3 ya que las dishormonogénesis tiroideas representan únicamente un 10-20% del total de hipotiroidismos congénitos y son debidos a bloqueos totales o parciales de las rutas metabólicas de síntesis y secreción de hormonas tiroideas.

4. Señale cuál de las siguientes enfermedades NO cursa con talla alta: (Ginecología)

Síndrome de Turner.
Síndrome de Klinefelter.
Síndrome de Marfan.
Homocistinuria.
en MIR 2.0 se comenta Alvaro: Pregunta muy sencilla. El síndrome de Turner (monosomía del cromosoma X) cursa con talla baja, pterigium colli, mamilas separadas, retraso/ausencia puberal, entre otras características. El resto de patologías cursan con talla alta.

5. Señale la respuesta correcta respecto a la tosferina: (Pediatría)

Es poco contagiosa, con unas tasas de ataque inferiores al -% en personas susceptibles.
Es un motivo frecuente de tos prolongada en adolescentes y adultos.
Los individuos vacunados y los que han pasado la enfermedad adquieren inmunidad permanente.
Los niños menores de dos años con sospecha de tosferina requieren ingreso hospitalario por riesgo de complicaciones.
en MIR 2.0 se comenta Alvaro: Pregunta teórica sobre tos ferina. Es una infección altamente contagiosa (opción 1 falsa). Ni la vacunación ni haber sufrido la enfermedad confieren inmunidad permanente, por eso está indicado repetir las dosis de vacunación a los 6 años y en la adolescencia (opción 3 falsa). No todos los niños menores de dos años han de ser hospitalizados; los pacientes con mayor riesgo de sufrir complicaciones potencilamente graves son los lactantes menores e 3 meses (opción 4 falsa). La tosferina en pacientes adultos se puede manifestar como un cuadro de tos paroxística, nocturna, de semanas de evolución (opción 2 verdadera). Aitor: Respuesta 2. No podía faltar la Tosferina en el MIR de este año dados los problemas de desabastecimiento de vacunas que estamos sufriendo y su inclusión en el calendario vacunal de mujeres embarazadas. La tasa de ataque es de hasta el 80% siendo una de las infecciones respiratorias más contagiosas. La inmunidad vacunal se pierde tras 6-10 años, provocando una incidencia anual de 4-10% en adolescentes y adultos, aunque la sintomatología es menos frecuente (0,4-1,5%), siendo la más frecuente la tos prolongada. La edad habitual hasta la que se suele requerir ingreso hospitalario son los 4-6 meses por su mayor riesgo de complicaciones. Cuanto más pequeños mayor es el riesgo de que se produzcan apneas y muerte súbita.

6. Niña de 2 meses de edad que se remite a la consulta de urologia infantil por presentar reflujo vésico-ureteral bilateral grado III. Antecedentes: diagnóstico prenatal de ectasia piélica bilateral. Pielonefritis aguda, al mes de vida, tras la realización de la cistouretrografia diagnóstica. De las siguientes opciones, ¿cuál sería la indicación más recomendable? (Pediatría)

No hacer nada; ya que el reflujo puede desaparecer de forma espontánea.
Tratamiento endoscópico del reflujo.
Solicitar gammagraña renal (DMSA) y realizar un urocultivo mensual.
Profilaxis antibiótica con amoxicilina y solicitar gammagraña renal (DMSA).
comentarios en MIR 2.0 Alvaro: Pregunta difícil. Antes de realizar un tratamiento correctivo (opción 2) es necesario conocer la función de cada riñón mediante DMSA (opciones 3 y 4). Actualmente no hay indicación de realizar urocultivos de seguimiento, puesto que la bacteriuria asintomática no se trata en niños (protolocos de Nefrología de la AEPED). Por otro lado, la profilaxis antibiótica estaría indicada sólo en grupos de alto riesgo (RVU dilatado o ITUs de repetición). El caso nos presenta a una niña de dos años con reflujo dilatado (grado III), por lo que sí constituye un grupo que deba recibir profilaxis; ésta puede realizarse con amoxicilina (asociada o no a clavulánico) en menores de dos meses.En los mayores de esta edad se utiliza de forma preferente trimetropin-sulfametoxazol.

7. Lactante de 5 meses que acude a Urgencias por presentar rinorrea desde dos días antes, con aparición posterior de tos seca, fatiga, pitidos al respirar con rechazo de las tomas. En la exploración física destaca Tº 38,2ºC, saturación arterial de 02 96%, frecuencia respiratoria 50 resp/min con tiraje subcostal y sibilancias bilaterales; resto normal. Parto a término, sin antecedentes de interés, con calendario vacunal adecuado a su edad; padres fumadores y acude a guardería desde los 4 meses. ¿Cuál de estas medidas le parece que NO está indicada? (Pediatría)

Ponerle semiincorporado en la cuna.
Lavados nasales con suero fisiológico con aspirado de secreciones.
Hidratación adecuada con tomas más pequeñas y frecuentes.
Amoxicilina oral, 50 mg/kg/día cada 8 horas durante 5 días.
comentarios en MIR 2.0 Alvaro: Caso clínico típico de bronquiolitis. Las tres primeras opciones son pautas que se dan a todos los niños afectados por esta infección. La bronquiolitis está causada fundamentalmente por el virus respiratorio sincitial, por lo que no está indicado el tratamiento antibiótico. Aitor: Respuesta 4, estamos ante una bronquiolitis. Cosas que no hacemos de forma sistemática en una bronquiolitis: radiografías, antibióticos, aerosoles/nebulizaciones.

8. Una de las siguientes afirmaciones en relación al tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria es INCORRECTA. Señálela. (Psiquiatría)

En la hospitalización de una paciente con anorexia nerviosa con un IMC (índice de masa corporal) de 12, el objetivo principal es el de restablecer lo antes posible el equilibrio nutricional mediante la ganancia de peso.
Es sumamente difícil lograr cambios conductuales mediante psicoterapia en un paciente que padece los efectos psicológicos de la delgadez extrema.
La terapia cognitivo-conductual suele ser un tratamiento indicado con frecuencia en pacientes hospitalizadas que sufren bulimia nerviosa.
La hospitalización suele ser necesaria con más frecuencia en la bulimia nerviosa que en la anorexia, debido en general a las frecuentes complicaciones derivadas de las conductas purgativas como el vómito auto- provocado o el abuso de laxantes.
B. Hernando. Tratamiento de los trastornos de conducta alimentaria: Anorexia y Bulimia. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Vol. 24 - nº 2, 2000 "El tratamiento puede realizarse en régimen ambulatorio,

9. Señale qué tipo de trastorno se ajusta mejor a la siguiente descripción clínica: desarrollo insidioso aunque progresivo de un comportamiento extravagante, con incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminución del rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones ni de ideas delirantes. Aparecen rasgos "negativos" sin haber estado precedidos de síntomas psicóticos claramente manifiestos. (Psiquiatría)

Esquizofrenia residual.
Esquizofrenia paranoide.
Esquizofrenia simple.
Esquizofrenia hebefrénica.
Consulta la siguiente página web: Tipos de esquizofrenia. En ella se explica que "la esquizofrenia simple constituye uno de los subtipos de la esquizofrenia donde los síntomas positivos (delirios y alucinaciones) son mínimos destacando otras alteraciones. Ha sido un diagnóstico que ha estado envuelto en controversias por lo que en la última edición del Manual DSM de trastornos mentales se ha suprimido así como el resto de subtipos de la esquizofrenia. Se caracteriza por un deterioro insidioso de las funciones mentales y del afecto emocional (inhibición psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido del lenguaje, comunicación no verbal empobrecida, deterioro del aseo personal y del comportamiento social..) durante más de un año pero sin los síntomas positivos propios de la psicosis. Todos estos posibles síntomas suponen un empeoramiento significativo de la actividad laboral o académica y alteraciones en las relaciones personales".

10. Acude a Urgencias un hombre de 41 años, diagnosticado de trastorno bipolar, que ha realizado una sobreingesta de carbonato de litio. A la exploración destaca temblor intenso, ataxia, disartria y un nistagmo vertical. Se le realiza una litemia que resulta de 4,1 mEq/L. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica? (Psiquiatría)

Hidratación.
Hemodiálisis.
Lavado gástrico.
Aminofilina.
Aquí hay varios recursos que pueden consultarse en relación con esta pregunta Toxicidad del litio - MedlinePlus, L. Dominguez Ortega et al. Intoxicación con litio. An Med Interna vol.23 no.9, 2006, Intoxicación por litio - es.wikipedia "La diálisis, continúa siendo el tratamiento de elección en la intoxicación por litio para conseguir una rápida disminución de los niveles de litio sérico. La hemodiálisis además contribuye a mejorar los niveles de conciencia y los síntomas neurológicos, aunque también se han utilizado en algunos casos diuréticos con buenos resultados".

11. Hombre de 73 años que es llevado por su familia a su Centro de Salud Mental, por presentar de forma progresiva desde unas 6 semanas antes un cuadro de apatía, aislamiento social, astenia, anorexia con pérdida de unos 5 kg de peso, intranquilidad y ansiedad por las tardes, dificultades para conciliar el sueño y despertar sobre las 4 de la madrugada, alteraciones cognitivas con dificultad de concentración, pensamiento y lenguaje enlentecidos, despistes frecuentes e incapacidad para realizar tareas sencillas en las que se muestra bloqueado y molestias somáticas inespecíficas como sensaciones de dispepsia, nauseas, cefaleas, que le generan gran preocupación. Todas las siguientes consideraciones serían válidas en el diagnóstico diferencial EXCEPTO: (Psiquiatría)

Trastorno depresivo secundario a fármacos que pueda estar tomando el paciente.
Trastorno depresivo secundario a enfermedades orgánicas diagnosticadas previamente o no.
Pseudodemencia depresiva.
Delirium.
El paciente descrito no presenta un Delirium dado que este, por definición, tiene un carácter agudo, transitorio y global con alteración del nivel de conciencia. Esta alteración en el estado mental se caracteriza por ser aguda y reversible y no progresivo como se describe en su clínica. "Cursa con un inicio repentino (días u horas), es de curso fluctuante con empeoramiento vespertino, tiene una mejoría rápida cuando se identifica y elimina el factor causal. Su duración es inferior a 6 meses. Habitualmente dura menos de un mes y puede evolucionar a demencia".

12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los trastornos de ansiedad es FALSA? (Psiquiatría)

Pueden manifestarse como estados persistentes de inquietud psicomotora y nerviosismo.
La activación ansiosa puede alterar los niveles de cortisol y de otras hormonas.
Pueden manifestarse como estados bruscos y rápidos de inquietud psicomotora y nerviosismo.
La presencia de síntomas depresivos excluye el diagnóstico de trastornos de ansiedad.
Trastornos de ansidedad - es.wikipedia "El término ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede experimentar: aprehensión mental, tensión física, síntomas físicos y ansiedad disociativa. Los trastornos de ansiedad en el DSM-IV se dividen principalmente en: 1. Trastorno de ansiedad generalizada. 2. Trastorno de pánico (con o sin agorafobia). 3. Trastorno obsesivo-compulsivo.

13. Hombre de 23 años que es traído por su familia a Urgencias por presentar desde las últimas 3 semanas un cuadro de agitación con irritabilidad importante, agresividad verbal y física, logorrea, aceleración del pensamiento con fuga de ideas, insomnio casi global sin sensación de cansancio al día siguiente, consumo de alcohol y marihuana incrementado notablemente y ausencia de conciencia de enfermedad con sentimientos de estar "mejor que nunca" y que su familia "esta contra él" y por eso lo traen al hospital. El psiquiatra de guardia sospecha que se trata de una fase maniaca. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es INCORRECTA? (Psiquiatría)

Proceder a un ingreso hospitalario recurriendo a un internamiento involuntario si el paciente se niega a ingresar.
Intentar tranquilizar al paciente verbalmente y con fármacos que disminuyan la agitación.
Intentar convencer al paciente de que debe ingresar y si se niega dar el alta y recomendar acudir a su centro de salud mental.
Informar a la familia de la necesidad de una hospitalización para poder tratar al paciente, ya que se va a negar a tomar medicación voluntariamente por carecer de conciencia de enfermedad.
Documento de la Sociedad Española de Psiquiatria: TRASTORNO BIPOLAR (MANÍACO DEPRESIVO) El paciente en cuestión afronta una urgencia por presentar una fase maníaca severa en la que sería muy necesario un breve ingreso en el hospital. Su comportamiento le pone tanto a él como a segundas personas en riesgo por lo que no puede dejarse en sus manos la decisión del alta. Las respuestas 1 y 3 son excluyentes y la correcta es la 3. "Las personas que están en la mitad de episodios maníacos o depresivos posiblemente necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado anímico se estabilice y su comportamiento esté bajo control." Ver Trastorno bipolar - MedlinePlus

14. Si se presenta en su consulta un chico de 17 años con síntomas compulsivos, junto con tics motores y vocales múltiples, ¿en qué trastorno pensaría como primera opción diagnóstica? (Psiquiatría)

Trastorno obsesivo-compulsivo.
Corea de Huntington.
Síndrome Gilles de la Tourette.
Esquizofrenia hebefrénica.
En la Corea de Huntington la edad de inicio más frecuente está entre los cuarenta y los cincuenta años y los síntomas motores son más un movimiento espasmódico aumentado e involuntario de todas las partes del cuerpo que un tic motor (descartada la respuesta 2). Los tics son un movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares. "El síndrome de Tourette es un trastorno neuropsiquiátrico heredado con inicio en la infancia, caracterizado por múltiples tics físicos (motores) y vocales (fónicos). Estos tics característicamente aumentan y disminuyen; se pueden suprimir temporalmente, y son precedidos por un impulso premonitorio. El síndrome de Tourette se define como parte de un espectro de trastornos por tics, que incluye tics transitorios y crónicos." (respuesta 3 correcta). Ni los trastornos obsesivo-compulsivos ni la esquizofrenia desorganizada o hebefrénica cursan con tics (descartadas las respuestas 1 y 4).

15. Hombre de 33 años sin antecedentes de interés. Acude por un cuadro de ansiedad y disminución del estado de ánimo que presenta desde hace un par de meses que él relaciona con las dificultades que está teniendo en su trabajo y en su casa. Refiere que desde siempre su vida ha sido muy caótica, con frecuentes cambios de empleo, con dificultades para llevar a cabo las tareas que empieza. Su trabajo es muy desordenado, comete errores constantes por descuidos absurdos y esto le conlleva problemas en el trabajo y en su familia. Es olvidadizo, muy distraído y solo es capaz de concentrarse en las cosas que realmente le interesan. Consume alcohol desde hace años pero en los últimos meses este consumo se ha hecho más importante y le está generando problemas en el trabajo y en casa. Además reconoce haber perdido el control con el juego a las máquinas; cada vez juega más, tiene más dificultad para parar de jugar y está dejando de hacer cosas importantes por estar jugando. En cuanto a su forma de ser refiere que es extrovertida, sociable, algo terco y con frecuentes cambios de humor pudiendo pasar de estar muy eufórico a sentirse muy triste en pocos minutos y varias veces al día, generalmente condicionado por el nivel de estímulo o de gratificación que tenga en ese momento. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es poco probable en este paciente? (Psiquiatría)

Trastorno adaptativo.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
Trastorno bipolar.
Abuso de alcohol.
El paciente además de manifestar un abuso de alcohol (respuesta 4) puede tener un Trastorno por déficit de atención con hiperactividad o un Trastorno de adaptación pero en ningún momento se han incluido síntomas propios del Trastorno bipolar en los que se describa una fase depresiva y/o maniaca.

16. Paciente de 60 años diabético. Ingreso hospitalario hace 2 semanas por descompensación hiperosmolar. Consulta al Servicio de Urgencias por dolor y tumefacción en rodilla derecha. Exploración física: Ta 37,2ºC, frecuencia cardiaca 100 latidos/minuto, frecuencia respiratoria 18/minuto, signos de artritis en las articulaciones referidas. Analítica: hemograma con 18.000 leucocitos/mm3 ácido úrico 8,11 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL. Líquido sinovial: 20.000 leucocitos/mm3 con 85% de polinucleares, no se observan microcristales y la tinción de gram no muestra gérmenes. ¿Cuál sería la actitud más correcta? (Reumatología)

Practicar infiltración intrarticular con triamcinolona de la articulación afecta.
Iniciar tratamiento ambulatorio con amoxicilina más ácido clavulánico y valorar la respuesta en una semana.
Indicar ingreso y tratamiento antibiótico parenteral inmediato hasta resultado del cultivo.
Tratamiento con corticoides a dosis bajas y alopurinol.
@reumacia comenta en MIR 2.0: Respuesta 3. Paciente de riesgo (DM, ingreso reciente) con febrícula, leucocitosis, taquicardia, taquipnea, insuficiencia renal leve (no sabemos si crónica reagudizada o de novo) y gonartritis con líquido inflamatorio (> 2000 leucocitos) sin cristales (a pesar de hiperuricemia es de esperar que si fuera un brote agudo de gota se vieran) y gram sin microorganismos: hasta que no se demuestre lo contrario con el cultivo hay que tratarlo ingresado con antibiótico IV empírico por si fuera una artritis séptica.

17. Hombre de 38 años que consulta por la aparición de nódulos enrojecidos y dolorosos en ambos miembros inferiores a nivel pretibial de 2 semanas de evolución. Además el paciente refiere que desde hace unos meses y de forma recurrente tiene aftas orales y úlceras a nivel genital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Reumatología)

Sarcoidosis.
Dermatomiositis.
Síndrome de Behçet.
Lupus eritematoso sistémico
@reumacia comenta en MIR 2.0: Respuesta 3. Se describe eritema nodoso en miembros inferiores con aftas orales y genitales recurrentes. Estos síntomas por separado pueden aparecer en todas las opciones, pero de forma conjunta son más indicativos de síndrome de Behçet.

18. Atiende a un hombre de 32 años, informático, que consulta por dolor lumbar y glúteo asimétrico, de predominio nocturno, inflamación de dedos de los pies, factor reumatoide negativo y proteína C reactiva superior a 20 mg/dL. ¿Cuál es la actitud más correcta? (Reumatología)

Por edad y sexo, es probable que se trate de gota e iniciaría tratamiento con alopurinol y colchicina.
Preguntaré por antecedentes familiares de psoriasis y solicitaría HLA-B27, es probable que sufra un tipo de espondiloartritis.
El tipo de dolor en raquis orienta el diagnóstico a hernia discal. Derivo al paciente a Neurocirugía.
Iniciaría tratamiento con metotrexato que es eficaz para el dolor de raquis y la inflamación de dedos de pies.
@reumacia comenta en MIR 2.0: Respuesta 2. Varón joven con dolor axial inflamatorio con posible dactilitis descrita, factor reumatoide negativo y aumento de reactantes de fase aguda. Primera sospecha diagnóstica: espondiloartritis.

19. Hombre de 75 años con hipertensión arterial de 20 años de evolución con un aclaramiento de creatinina de 20 mL/min x 1,73 m2 en los últimos 2 años, ácido úrico en sangre de 8,5 mg/dL y en orina de 350 mg/24 horas. Acude por episodio de gota en articulación metatarsofalángica de primer dedo de pie izquierdo. ¿Qué tratamiento le parece más indicado? (Reumatología)

Diclofenaco.
Alopurinol.
Probenecid.
Prednisona.
@reumacia comenta en MIR 2.0: Respuesta 4. Se describe un paciente con insuficiencia renal crónica con un brote de gota. Los AINEs están contraindicados en insuficiencia renal, los hipouricemiantes y los uricosúricos contraindicado iniciarlos en brote agudo. La respuesta son los corticoides como tratamiento sintomático del brote.

20. Respecto a la osteoporosis es cierto que: (Reumatología)

De acuerdo con los datos obtenidos en la densitometría ósea, se define osteoporosis cuando T score (comparación con población joven sana de la misma raza y sexo) es > 3,5.
La medida de T score es útil para el diagnóstico de osteoporosis en mujeres jóvenes. En mujeres postmenopáusicas se utiliza el Z score.
Está indicado administrar fármacos específicos para el tratamiento de osteoporosis en mujeres menopaúsicas con diagnóstico de osteopenia (densitometría) y aplastamiento vertebral sea o no sintomático.
La acción de los bifosfonatos utilizados en el tratamiento de la osteoporosis es activar la acción de los osteoblastos para la formación de hueso.
@reumacia comenta en MIR 2.0: Respuesta 3. La osteoporosis se define por una T score en densitometría menor de 2.5. Aunque es cierto que la Z es útil en la valoración de mujeres mayores, siempre es la T la que marca el diagnóstico densitométrico de normalidad, osteopenia u osteoporosis sea cual sea la edad. Los bisfosfonatos inhiben la resorción ósea, no estimulan a los osteoblastos porque no son osteoformadores sino antirresortivos.

21. Una mujer de 55 años de edad es valorada en la consulta por una disnea progresiva de moderados esfuerzos de 3 meses de evolución. Una visita al oftalmólogo 1 año antes había concluido con el diagnóstico de una uveítis anterior. Se realiza una radiografía de tórax que el radiólogo informa como posible sarcoidosis estadio III. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en la radiografía? (Reumatología)

Alteraciones parenquimatosas difusas sin adenopatías biliares.
Adenopatías biliares sin alteraciones parenquimatosas.
Adenopatías en región paratraqueal.
Adenopatías hiliares con alteraciones parenquimatosas.
Ver la siguiente página web ¿Cuáles son los estadios de la sarcoidosis? "Los estadios en la sarcoidosis son específicos de la enfermedad pulmonar. Se basan en la afectación de los pulmones según la radiografía de tórax: Estadio 0: radiografía normal. Estadio 1: ganglios linfáticos agrandados en los hilios, que es el espacio entre los pulmones derecho e izquierdo (adenopatías hiliares bilaterales). Estadio 2: adenopatías hiliares bilaterales con ocupación del tejido pulmonar (infiltrados pulmonares). Estadio 3: solo infiltrados (sin ganglios linfáticos agrandados). Estadio 4: daño en el tejido pulmonar (fibrosis pulmonar). @reumacia comenta en MIR 2.0: Respuesta 1. Sin comentario, existen distintos estadíos en la afectación pulmonar de la sarcoidosis (0-IV) y el III es la opción 1.

22. En una paciente de 68 años de edad con cefalea de nueva aparición, dolor y rigidez matutina prolongada en cinturas escapular y pélvica de varias semanas de evolución que presenta amaurosis unilateral de brusca aparición, ¿qué tratamiento entre los siguientes instauraría antes de confirmar el diagnóstico? (Reumatología)

Prednisona 10 mg diarios v.o.
Metilprednisolona 1 g i.v. diario durante tres días.
Ciclofosfamida i.v. 1 g/m3.
Infliximab i.v. 3mg/Kg.
@reumacia comenta en MIR 2.0: Respuesta 2. Se describe una posible arteritis de células gigantes o de la arteria temporal con clínica oftalmológica en forma de amaurosis fugax. Ante la duda por la potencial gravedad de este síntoma se deben iniciar de inmediato corticoides a dosis altas mientras se amplía el estudio.

23. Paciente de 28 años que tras sufrir un accidente de tráfico es trasladado mediante ambulancia al área de Urgencias de un hospital, llegando al Servicio de Traumatología a las 12 de la noche. El paciente tiene dolor intenso en cadera y en la exploración destaca acortamiento de la extremidad inferior derecha con rotación interna y aducción. Se le realizan radiografías y se diagnostica de luxación posterior de la articulación coxo-femoral derecha. ¿Cuál será la actitud terapéutica a realizar? (Traumatología)

Dejarlo encarnado con tratamiento para el dolor e ingresarlo para tratamiento electivo no urgente.
Colocar una tracción continua y tratamiento médico para el dolor y la inflamación.
Ponerse en contacto con el Servicio de Anestesia y reducir la luxación mediante tracción de la extremidad al cénit y con la cadera y rodillas flexionadas mientras un ayudante estabiliza la pelvis mediante la presión sobre crestas ilíacas.
Operar al paciente de urgencias efectuando una reducción abierta de la luxación.
@ojedathies y @AnSanFer_Dr comentan en MIR 2.0: Se trata de una urgencia no diferible por riesgo de necrosis de la cabeza femoral , además, la mejor forma de controlar el dolor provocado por una luxación es proceder de forma inmediata a su reducción.

24. En la evaluación inicial de todo politraumatizado en coma, ¿cuáles de las siguientes radiografías son imprescindibles incluso aunque dichas localizaciones no parezcan ser sintomáticas? (Traumatología)

RX antero-posterior de cráneo y RX antero-posterior de pelvis.
RX antero-posterior de ambos fémures y RX axial de pelvis.
RX lateral de columna cervical y RX antero-posterior de pelvis.
RX lateral de columna cervical y RX lateral de columna lumbar.
@ojedathies y @AnSanFer_Dr comentan en MIR 2.0: Aunque cada vez se utiliza más en la situación que el caso enuncia un body TAC, en el supuesto de tener que elegir radiografías de las opciones que nos ofrecen las lesiones a nivel del raquis cervical y de pelvis son las que acarrean mayor riesgo vital.

25. ¿Cuál de las siguientes NO se considera una indicación para el tratamiento quirúrgico de las fracturas del tercio medio de la clavícula en adultos? (Traumatología)

Antecedentes de fractura del tercio medio de la clavícula contralateral.
Lesión neurovascular que persiste tras la reducción cerrada.
Hombro flotante, con fractura de clavícula asociada a fractura de escápula (cuello).
Fracturas abiertas que requieren limpieza y desbridamiento del foco.
@ojedathies y @AnSanFer_Dr comentan en MIR 2.0: Indicaciones quirúrgicas: acortamiento de más de 2 cm, lesiones concomitantes (como se cita el hombro flotante), fracturas abiertas, aquellas con sufrimiento cutáneo y en pseudoartrosis dolorosas.

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