MIR2017 126 a 150

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Preguntas test del examen

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1. ¿Qué tipo de análisis económico se utiliza si comparamos un medicamento genérico con el medicamento de referencia?: (Miscelánea)

Análisis de minimización de costes.
Análisis de coste-efectividad.
Análisis de coste-beneficio.
Análisis de coste-utilidad.
en MIR 2.0 se comenta: Para @cescro la respuesta correcta es la 1. Comentario: En este caso se trata de comparar los precios de dos medicamentos equivalentes. Para @_AdrianHugo y @pgullon la respuesta correcta también es la 1. Su comentario es: Al ser aprobado como fármaco genérico, se le supone demostrada una bioequivalencia y efectividad equiparable según criterios al fármaco de referencia. Por tanto se intenta un abaratamiento de los costes, ya que el genérico sería más barato que el de referencia. También @goroji y @manyez comentan en MIR 2.0: Respuesta correcta: la 1. El Análisis de minimización de costes: método para comparar dos o más medicamentos de igual efectividad terapéutica y seguridad con el fin de averiguar cuál es el más barato. Más info aquí.

2. El mecanismo por el que el sistema sanitario público español decide el precio a pagar por un determinado grupo de medicamentos que considera total o parcialmente intercambiables desde el punto de vista terapéutico se denomina: (Miscelánea)

Sistema de precios de referencia
Subasta de medicamentos.
Copago sanitario.
Disposición a pagar.
Es una pregunta que no debería ser difícil responder. Se puede acertar por lógica. En la web de engenerico.com explica que: "El sistema de precios de referencia, aplicable en materia de financiación de medicamentos por el Sistema Nacional de Salud, es una herramienta esencial de control del gasto farmacéutico, necesario para la sostenibilidad del sistema sanitario público. Dicho sistema lleva implantado en España hace más de una década, con el objetivo de controlar los precios de los medicamentos financiados. La financiación pública de medicamentos está sometida al sistema de precios de referencia. El precio de referencia es la cuantía máxima con la que se financian las presentaciones de medicamentos incluidas en cada uno de los conjuntos que se determinen, siempre que se prescriban y dispensen con cargo a fondos públicos. El titular del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, es el responsable, de forma anual, de establecer los nuevos conjuntos y sus precios de referencia, así como para revisar los precios de referencia de las presentaciones de medicamentos incluidas en los conjuntos ya existentes y, en su caso, proceda a la supresión de los conjuntos cuando hayan dejado de cumplir los requisitos exigidos para su establecimiento. El documento que se publica anualmente con la revisión de precios se conoce como OPR (Orden de Precios de Referencia)." @goroji y @manyez comentan en MIR 2.0: Respuesta correcta: la 1. El precio de referencia es la cuantía máxima con la que se financian las presentaciones de medicamentos incluidas en cada uno de los conjuntos que se determinen, siempre que se prescriban y dispensen con cargo a fondos públicos. Más info aquí.

3. Un profesional sanitario, no vacunado frente al Virus de la hepatitis B (VHB), se pincha accidentalmente con una aguja con sangre de un paciente con infección crónica por dicho virus. ¿Cuál de las siguientes actuaciones a realizar, en el más breve espacio de tiempo posible, sobre el profesional sanitario es la correcta?: (Infecciosas)

Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y simultáneamente coadministrar la inmunoglobulina antihepatitis B.
Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y simultáneamente iniciar el tratamiento con el antiviral ribavirina.
Administrar la inmunoglobulina antihepatitis B y simultáneamente iniciar el tratamiento con el antiviral ribavirina.
Administrar únicamente la inmunoglobulina antihepatitis B.
La ribavirina está indicada en combinación con otros medicamentos para el tto. de la hepatitis C crónica (CHC) en ads y en CHC en pacientes pediátricos (niños > 3 años de edad y adolescentes) no tratados previamente y sin descompensación hepática, por lo que las respuestas 2 y 3 quedarían descartadas. La administración del antígeno purificado de la hepatitis B (vacuna frente al VHB) está indicada como inmunización activa frente a infección por VHB causada por todos los subtipos conocidos en niños desde el nacimiento, adolescentes y ads. considerados en riesgo de exposición. Ads. en prediálisis y diálisis (40 mcg). Cabe esperar que prevenga la hepatitis D, pues no se presenta en ausencia de hepatitis B. La duda que nos quedaría entonces estaría entre las respuestas 1 y la 4, esto es, si se añade o no la Gammaglobulina humana antihepatitis B y la respuesta es que si, esta indicada por Vía IM o infus. IV en la profilaxis de la hepatitis B (administrar además vacuna contra VHB) tras la exposición accidental, en no inmunizados: mín. 500 UI lo antes posible (24-72 h tras exposición).

4. Un signo patognomónico supone: (Estadística)

Una sensibilidad del 100%.
Un área bajo la curva (AUC) de 1.
Un valor predictivo positivo del 100%.
Un elevado número de falsos positivos.
en MIR 2.0 se comenta: Para @cescro la respuesta correcta: 3 Comentario: ¿En serio que hay que saber esto para ser médico? Vale. Patognómico, etimológicamente, que permite saber (gnómico) que se tiene una enfermedad (patos). Por lo tanto, será un signo diagnóstico que garantice la presencia de la enfermedad: que tenga un valor predictivo positivo del 100%. Para @_AdrianHugo, @pgullon también la respuesta correcta es la 3. Un signo patognomónico está presente sólo en enfermos por lo cual no existirán falsos positivos. Por lo cual el VPP será del 100%. Si podrían existir enfermos que no presentan el signo patognomónico (Falsos negativos) por lo que la sensibilidad no sería siempre del 100%.

5. En una población se quiere determinar la prevalencia de pediculosis en niños menores de 12 años. Para ello se divide la población en barrios y en cada uno de ellos se toma una muestra aleatoria cuyo tamaño idóneo ha sido previamente determinado. El tipo de muestreo utilizado ha sido: (Estadística)

Muestreo aleatorio simple.
Muestreo aleatorio estratificado.
Muestreo aleatorio por conglomerados.
Muestreo sistemático.
en MIR 2.0 se comenta: Respuesta correcta: 2 @cescro Comentario: Claramente no es simple (puesto que hay dos pasos) ni es sistemático (porque es aleatorio). Podemos dudar entre estratificado y por conglomerados. Recordad que la diferencia estriba que en el muestreo estratificado se toma una muestra de cada estrato, mientras que en el muestreo por conglomerados se toma primero una muestra aleatoria de grupos y luego una muestra de cada grupo seleccionado. Como toman una muestra de niños de cada barrio, se trata de un muestreo estratificado, que servirá para detectar diferencias en la prevalencia de la pediculosis por barrios.

6. Se desea conocer el grado de asociación que existe entre el síndrome metabólico y el déficit de vitamina D en la población general. Para ello se selecciona una muestra de un centro de salud entre los pacientes mayores de 18 años, se les cita y en la visita se les hace un examen clínico para determinar si cumplen los criterios de síndrome metabólico y se les extrae sangre para medir las concentraciones séricas de 25 hidoxi-vitamina D. ¿Cual es el diseño de este estudio?: (Estadística)

Estudio de cohorte prospectivo.
Estudio de corte transversal.
Estudio de casos y controles.
Estudio caso-cruzado ( o "case-crossover").
en MIR 2.0 se comenta: Respuesta correcta: 2 @cescro Comentario: Se selecciona una única muestra y se les miden las dos variables simultáneamente: es transversal. Para @_AdrianHugo y @pgullon la respuesta correcta: 3 sin embargo les quedan dudas de si fuera la 2. Pregunta algo confusa en la respuesta, y con capacidad de ser anulada. Se seleccionan personas con la intención de dividirlos en pacientes con síndrome metabólico y sanos, e investigar su déficit de Vitamina D. Esa intencionalidad analítica nos ha hecho decantarnos más por la opción 3 (Casos y controles). No obstante, debido a que la selección de la muestra se realiza sobre población general (los controles no se seleccionan en función de los casos), no nos extrañaría que la respuesta correcta del ministerio fuera la 2.

7. Un estudio pretende evaluar la asociación entre la exposición a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) e infarto de miocardio. Para ello se comparará la exposición a AINE entre los pacientes que sean diagnosticados de infarto de miocardio durante los 2 próximos años en una cohorte de pacientes de la Comunidad de Madrid frente a la exposición a AINE en un grupo control más numeroso sin infarto de miocardio y que se muestreará de la misma cohorte. ¿De qué tipo de estudio se trata? (Estadística)

Estudio de cohortes anidado en un caso- control.
Estudio de cohortes prospectivo aleatorizado.
Estudio de casos y cohortes anidado prospectivamente.
Estudio de casos y controles anidado en una cohorte.
en MIR 2.0 se comenta: Para @_AdrianHugo y @pgullon la respuesta correcta es la 4. Comentario: Pregunta algo difícil por utilizar diseños de estudios combinados en la respuesta. Tenemos una cohorte real de personas a las que se le van diagnosticando infarto de miocardio; sobre esa cohorte de gente se va a hacer un estudio casos y controles, por lo que la respuesta correcta es la 4. La respuesta 1 es claramente falsa, la 2, por nuestro conocimiento, no existe.

8. ¿Cuál de los siguientes tipos de estudio sería el de elección para estudiar la asociación entre la aparición de una reacción adversa grave muy poco frecuente y tardía, y el consumo de un determinado medicamento? (Estadística)

Ensayo clínico con el medicamento sospechoso.
Estudio de prevalencia.
Estudio de casos y controles.
Estudio ecológico.
en MIR 2.0 se comenta: Para @cescro la respuesta correcta es la 3. Comentario: Como la reacción es grave, no vamos a usar un ensayo clínico y poner los pacientes en peligro. Como la reacción es poco frecuente y tardía, un estudio transversal de prevalencia es poco apropiado. Los estudios ecológicos no sirven para estudiar asociaciones a nivel de paciente. En cambio, con un estudio de casos y controles podemos escoger un número adecuado de pacientes con esa reacción adversa grave y comparar su exposición a dicho fármaco en el pasado con la de un grupo de control. Igual para @_AdrianHugo y @pgullon. Comentario: Ante enfermedades poco frecuentes (en este caso, reacciones adversas poco frecuentes), es mucho más adecuado realizar un estudio de casos y controles, en el que seleccionas como casos a los que han tenido la reacción adversa, y controles a los que no; y se compara cuántos tomaban el tratamiento en ambos grupos.

9. En un estudio de cohortes en el que se compara un grupo de sujetos con hipertensión arterial y un grupo de sujetos con presión arterial normal, se obtiene un incidencia anual de infarto agudo de miocardio de 15 por mil y de 5 por mil, respectivamente. Asumiendo que no hay sesgos ni factores de confusión, ¿cual sería el riesgo de infarto agudo de miocardio atribuible a la hipertensión entre los sujetos hipertensos?: (Estadística)

20 por mil por año.
15 por mil por año.
10 por mil por año.
3 por mil por año.
en MIR 2.0 se comenta: Para @cescro la respuesta correcta: 3. Comentario: Recordad: relativo, dividimos; atribuible, restamos. En este caso, restamos 15 por mil menos 5 por mil, obtenemos 10 por mil. Para @_AdrianHugo y @pgullon también la respuesta correcta es la 3. Aplicando la fórmula del Riesgo atribuible a la exposición, la respuesta correcta es la 3.

10. Paciente de 50 años de edad ingresado para estudio de síndrome nefrótico. Se realiza biopsia renal con los siguientes hallazgos: engrosamiento uniforme y difuso de la pared de los capilares glomerulares. Con la tinción de plata se observan espículas (spikes) y la inmunofluorescencia muestra depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared capilar. En suero se detectan autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 (PLA2R). La entidad causante del síndrome nefrótico en este paciente es: (Nefrología)

Enfermedad de cambios mínimos.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Nefropatía membranosa.
Nefropatía mesangial IgA.
Ver la cita PLA2R Autoantibodies and PLA2R Glomerular Deposits in Membranous Nephropathy N Engl J Med 2011; 364:689-690 @GuiRopero respondió en MIR 2.0: Respuesta correcta: 3. Explicación: La nefropatía membranosa primaria se asocia a la presencia de anticuerpos anti-PLA2R en un 75-80% de los casos. La presentación clínica más habitual es como síndrome nefrótico. Histopatológicamente se caracteriza por un engrosamiento difuso de la membrana basal glomerular, espículas en la tinción de plata, depósito difuso granular de IgG y complemento en la inmunofluorescencia, y depósitos densos subepiteliales en la microscopía electrónica. El diagnóstico se confirma mediante biopsia renal, pero en principio no es necesaria ante un paciente con cuadro clínico compatible y anticuerpos anti-PLA2R en el que se han descartado causas secundarias (hepatitis, lupus, fármacos…).

11. Una mujer de 61 años acude con un cuadro febril de tres semanas de evolución, siendo diagnosticada de toxoplasmosis. Durante el tiempo referido había recibido tratamiento con amoxicilina oral. La elevación de la temperatura remitió parcialmente. Unos días antes del ingreso volvió a incrementarse la fiebre, acompañada de oliguria, un nivel de creatinina plasmática de 4 mg/dL y hematuria macroscópica así como proteinuria en rango no nefrótico. En el sedimento había un 80% de hematíes dismórficos y algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 plasmáticos eran normales. El cuadro revirtió finalmente dejando una filtración glomerular de 80 mL/min. ¿Qué diagnóstico entre los siguientes es más probable? (Nefrología)

Nefritis intersticial aguda por hipersensíbilidad.
Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.
Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II.
Ateroembolismo de colesterol.
@GuiRopero respondió en MIR 2.0: Respuesta correcta: 1. Explicación: Pregunta complicada. En la glomerulonefritis aguda postinfecciosa suele existir un antecedente de infección de piel o garganta por estreptococos del grupo A, y el 90% de los casos cursa con hipocomplementemia (opción 2 incorrecta). El ateroembolismo de colesterol en el examen MIR siempre aparece tras un procedimiento invasivo como un cateterismo arterial (opción 4 incorrecta). La glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II, también llamada enfermedad de depósitos densos, cursa con proteinuria y/o hematuria. Se incluye dentro de la categoría de glomerulonefritis membranoproliferativas mediadas por complemento, aunque la disminución de los niveles plasmáticos de C3 no es constante y los niveles de C4 suelen ser normales. La presencia de hematíes dismórficos puede despistar porque orienta hacia un origen glomerular de la hematuria, pero el pronóstico de esta entidad es malo y no suele revertir. Por otro lado la NIA por hipersensibilidad es una opción bastante viable, dado el antecedente reciente de la toma de antibiótico, la persistencia de la fiebre, la presencia de proteinuria en rango no nefrótico y eosinofiluria, y la remisión del cuadro tras suspender la amoxicilina. Sin embargo la hematuria macroscópica es muy poco frecuente, y es mucho más habitual la leucocituria. En resumen, creo que se trata de una NIA con una forma de presentación poco habitual para el examen MIR, pero por el dato del antibiótico, la fiebre, la eosinofiluria y la remisión del cuadro optaría por la opción 1.

12. ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de progresión de la enfermedad renal crónica independientemente de su etiología? (Nefrología)

La hiperfiltración.
La malnutrición.
La hiperpotasemia.
La acidosis.
@GuiRopero respondió en MIR 2.0: Respuesta correcta: 1. Explicación: Pregunta fácil. La hiperfiltración es un mecanismo por el cual se produce un aumento patológico del filtrado glomerular en pacientes con reducción del número de nefronas funcionantes (por diabetes mellitus, hipertensión arterial), ocasionando cambios funcionales y estructurales que aceleran la progresión del daño renal (opción 1 correcta). La malnutrición, la hiperpotasemia y la acidosis son consecuencia, no causa, de la progresión de la enfermedad renal crónica (opciones 2, 3 y 4 incorrectas).

13. Una paciente obesa, en tratamiento antiagregante con ácido acetilsalicílico por un episodio de ACV previo, con HTA mal controlada presenta creatinina de 6 mg/dL y potasio de 5,8 mEq/L. Su médico le indica una ecografía en la que se aprecian riñones de pequeño tamaño y mala diferenciación cortico-medular. El nefrólogo decide remitir a la paciente a la consulta de prediálisis sin realizar una biopsia renal. Todos los siguientes son argumentos para rechazar la biopsia renal EXCEPTO uno. Señálelo: (Nefrología)

Existe riesgo de hemorragia.
La paciente es obesa.
La paciente tiene una HTA mal controlada.
Tiene poca rentabilidad.
@GuiRopero respondió en MIR 2.0: Respuesta correcta: 2. Explicación: La paciente está antiagregada por lo que existe mayor riesgo de sangrado (opción 1 incorrecta). La obesidad no es una contraindicación para la biopsia (opción 2 correcta). La HTA grave mal controlada es una contraindicación absoluta para la biopsia (opción 3 incorrecta). Los riñones atróficos generalmente indican una enfermedad renal crónica irreversible, por lo que la biopsia será de poca utilidad (opción 4 incorrecta).

14. Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y con nefropatía diabética (filtrado glomerular estimado de 38 mL/min/1,73 m2 y albuminuria de 420 mg en orina de 24 h). ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de progresión de la nefropatía? (Nefrología)

Hipertensión arterial mal controlada.
Proteinuria.
Hipocalcemia.
Mal control glucémico.
@GuiRopero respondió en MIR 2.0: Respuesta correcta: 3. Explicación: Pregunta fácil que se contesta por descarte. La HTA mal controlada (por nefroangioesclerosis), la proteinuria (por daño tubular) y el mal control glucémico (por nefropatía diabética) favorecen la progresión de la enfermedad renal crónica (opciones 1, 2 y 4 incorrectas). Sin embargo no existe ninguna relación con la hipocalcemia (opción 3 correcta).

15. Una paciente de 72 años fue vista en Urgencias un mes antes por caída casual y traumatismo de rodilla. Consulta de nuevo por dolor lumbar bilateral y orinas oscuras desde hace una semana. Como antecedentes destacan HTA, diabetes mellitus no insulinodependiente, dislipemia, obesidad y gonartrosís. Sigue tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg/día, naproxeno a demanda, atorvastatina 20 mg/día y metformina 850 mg/día. En la analítica de urgencia destaca: anemia microcítica moderada, ácido úrico 9,5 mg/dl; CPK 45 U/l; creatinina 1,9 mg/dl; urea 75 mg/dl; Na 138 mEq/l; K 5,6 mEq/l. En la orina: microhematuria ++, proteinuria – y muy abundantes células descamativas. No se observan bacterias. En la visita anterior a Urgencias hace 1 mes, todos los parámetros eran normales. Una ecografía urgente es informada como posible necrosis papilar bilateral. ¿A qué puede deberse el cuadro actual? (Nefrología)

Fracaso renal agudo por enalapril.
Progresión de una nefropatía diabética.
Nefropatía por AINE.
Rabdomiolisis por estatinas.
@GuiRopero respondió en MIR 2.0: Respuesta correcta: 3. Explicación: Se descarta la nefropatía diabética porque su progresión es más lenta (opción 2 incorrecta), y la rabdomiolisis porque los niveles de CPK son normales (opción 4 incorrecta). El fracaso renal agudo prerrenal por enalapril es posible, pero en el contexto del consumo de naproxeno (presumiblemente a dosis altas por el antecedente del traumatismo) la presencia de datos de necrosis papilar tanto en la ecografía como en el sedimento urinario es altamente sugestiva de nefropatía por AINE (opción 3 correcta).

16. Señale la respuesta correcta respecto a los criterios imprescindibles para poder realizar un trasplante renal de donante cadáver: (Nefrología)

Compatibilidad de grupo ABC y prueba cruzada negativa (suero del receptor no reacciona frente a linfocitos T del donante).
Identidad donante-receptor en el antígeno de histocompatibilidad DR.
Ausencia de anticuerpos citotóxicos en el receptor.
El donante debe tener menos de 65 años de edad.
@GuiRopero respondió en MIR 2.0: Respuesta correcta: 1. Explicación: El tiempo disponible para trasplantar un riñón de donante cadáver es de unas pocas horas, por lo que no pueden realizarse estudios de compatibilidad extensos (opción 2 incorrecta). De forma urgente es suficiente con asegurar la compatibilidad de grupo sanguíneo y una prueba cruzada negativa (opción 1 correcta). La hiperinmunización del receptor no es una contraindicación (opción 3 incorrecta), como tampoco lo es la edad del donante >65 años ya que el límite se sitúa sobre los 75 años (opción 4 incorrecta).

17. ¿Cuál es la principal contraindicación para el uso de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en el tratamiento de la disfunción eréctil? (Urología)

El uso concomitante de nitratos.
El tratamiento simultáneo con simvastatina.
El empleo asociado de metformina.
La antiagregación con ácido acetil salicílico.
responden en MIR 2.0: RESPUESTA CORRECTA: 1. El uso concomitante con nitratos. Esta es un regalito. Muy comentada en las clases si mal no recuerdo. No hay mucho más que decir, es la principal y casi única contraindicación. El tratamiento concomitante con nitratos está contraindicado debido a la sumación de efectos vasodilatadores. - Fernando Roque Rojas: Efectivamente. Pregunta muy fácil, que repiten hasta la saciedad en los manuales de Urología del MIR. - Paula Planelles Sole: Pregunta clásica del MIR, la principal contraindicación del uso de inhibidores de la 5PDE son pacientes en tratamiento farmacológico con donadores de óxido nitrico (nitratos). - Ivan Revelo: La contraindicación fundamental es el tratamiento con nitratos por el gran riesgo que comporta su interacción. Los pacientes isquémicos que no siguen tratamiento con nitratos de forma regular y con su cardiopatía estable, han de ser informados de que en caso de presentarse sintomatología anginosa, no podrán utilizar los nitratos hasta que no haya pasado el tiempo indicado anteriormente. Previamente, se deberá asegurar su tolerancia al ejercicio que implica la actividad sexual.

18. Un hombre de 57 años acude a su consulta buscando información sobre el tratamiento quirúrgico de los síntomas del tracto urinario inferior secundarios a crecimiento prostático. Usted tiene que proporcionarle consejo al respecto. ¿Cuál de los siguientes mensajes es cierto? (Urología)

Entre las indicaciones absolutas para la cirugía por síntomas del tracto urinario inferior secundarios a crecimiento prostático están las infecciones urinarias de repetición, la litiasis vesical y la hematuria recidivante.
Los stents prostáticos constituyen una opción de tratamiento mínimamente invasivo muy interesante para hombres jóvenes con escasos síntomas del tracto urinario inferior secundarios a crecimiento prostático.
El paciente intervenido quirúrgicamente por síntomas del tracto urinario inferior secundarios a crecimiento prostático precisa de un seguimiento muy exhaustivo, con controles cada tres meses durante el primer año y cada seis meses a partir de entonces.
Lamentablemente, la disfunción eréctil es la norma tras el tratamiento quirúrgico por síntomas del tracto urinario inferior secundarios a crecimiento prostático.
responden en MIR 2.0: En esta pregunta hay discrepanacia en cuanto a la respuesta. La correcta es la 1. Comentarios de Paula ae: Esta se puede sacar un poco por técnica de examen, aun si no supieras de la existencia de los stens. Respuesta uno, indicaciones ABSOLUTAS, la cirugía de próstata se recomienda, no se operan a todos los pacientes que tienen HBP y cálculos… Respuesta dos: Está en lo cierto, es una opción terapéutica muy interesante. Aunque fuera de mentira, ¿seguiría siendo interesante no? Para los que no lo conocieran: Este procedimiento mínimamente invasivo y ambulatorio, posee una duración de cinco minutos y se realiza con sedación. Consiste en colocar un stent en la próstata. Durante este breve periodo de tiempo el stent hace tres incisiones en la próstata en forma de estrella. Este nuevo tratamiento supone todo un avance y mejora para los pacientes que se ven afectados por esta enfermedad. Respuesta tres: No estamos hablando de cáncer, que sí que requería un buen seguimiento, estamos hablando de una HBP, por lo que esta también es falsa. Se requiere el seguimiento normal tras una intervención quirúrgica. Respuesta 4: ¿Es la norma? Otra respuesta bastante absoluta. Si es verdad que puede haber problemas de disfunción eréctil tras la cirugía, pero no es ni por lejos la norma. - Fernando Roque Rojas comenta: Esta pregunta es muy urológica y poco puedo aportarle yo como internista al comentario de la uróloga (jajajaja), pero estoy de acuerdo también en que por «MIRología» se acaba sacando. - Ivan Revelo comenta: La respuesta es la Opción 1. Los Stents prostáticos son utilizados en casos muy particulares, especialmente en pacientes ancianos no subsidiarios a cirugías extensas o con múltiples comorbilidades. EL seguimiento de los pacientes no suele ser demasiado exhaustivo ya que con la cirugía su problema queda superado. Por último, la Disfunción eréctil tras el tratamiento NO es la norma, solo se presenta en un pequeño porcentaje de los casos, probablemente esta opción era un distractor con la cirugía del Cáncer de Próstata que sí tiene tasas más elevadas de Disfunción. Por tanto, la opción que nos queda es la numero 1, la cual es correcta, todas las causas enumeradas en esta respuesta son indicaciones de cirugía.

19. ¿Cuál de las siguientes nefropatías NO tiene una causa hereditaria definida? (Nefrología)

Nefronoptisis.
Nefropatia quística medular.
Riñón en esponja medular.
Esclerosis tuberosa.
@GuiRopero respondió en MIR 2.0: Respuesta correcta: 3. Explicación: Las nefronoptisis están causadas por mutaciones en genes que codifican las proteínas nefrocistinas, y se heredan con un patrón autosómico recesivo (opción 1 incorrecta). La nefropatía quística medular es similar a las nefronoptisis pero se heredan siguiendo un patrón autosómico dominante, aunque aún no se han identificado las alteraciones genéticas subyacentes (opción 2 incorrecta). El riñón en esponja medular o enfermedad de Cacchi-Ricci es una entidad congénita no hereditaria de etiología desconocida que se asocia a múltiples síndromes (opción 3 correcta). La esclerosis tuberosa está causada por mutaciones en los genes de las proteínas hamartina y tuberina, y se heredan con un patrón autosómico dominante (opción 4 incorrecta).

20. Mujer de 62 años, diagnosticada de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino 10 mg/día y osteoporosis establecida en tratamiento con denosumab 60 mg se cada 6 meses. Consulta por una clínica de 4 meses de evolución, consistente en síndrome general, fiebre de 38ºC y dolor continuo en fosa lumbar derecha. La exploración muestra una puñopercusión renal positiva. Se solicita una analítica que muestra leucocitos 14.000/mm3 sin desviación izquierda, con Hb 9 g/dL y una VSG de 82 mm a la primera hora. El sedimento urinario presenta leucocituria y la citología de la orina muestra muestra abundantes macrófagos con aspecto espumoso. Señale el diagnóstico más probable: (Urología)

Tuberculosis renal.
Pielonefritis xantogranulomatosa.
Absceso renal.
Adenocarcinoma renal.
@GuiRopero respondió en MIR 2.0: Respuesta correcta: 2. Explicación: La pielonefritis xantogranulomatosa es un tipo de pielonefritis crónica muy raro que se caracteriza por la destrucción del parénquima renal asociada a litiasis con presencia de macrófagos espumosos. Es más frecuente en mujeres en edad media, el cuadro clínico es insidioso y suele cursar con síndrome constitucional, fiebre y dolor en fosa renal. Analíticamente es muy habitual la anemia, la leucocitosis, la elevación de la VSG y la piuria. El tratamiento es quirúrgico mediante nefrectomía.

21. En un paciente que acude con una crisis asmática, ¿cuál de los siguientes hallazgos es el que indica peor evolución? (Neumología)

Silencio auscultatorio.
Taquipnea.
Espiración prolongada.
Presencia de sibilancias a la auscultación.
Joan Boldú comenta en MIR 2.0: Respuesta correcta la 1. Cuando el broncoespasmo es tan intenso no se escuchan sibilancias dada la obstrucción tan severa que no deja entrar el aire. Es un signo de gravedad y riesgo vital inminente

22. Entre las siguientes situaciones clínicas descritas, indique cuál de ellas NO requiere un drenaje torácico como tratamiento de elección: (Neumología)

Neumotórax espontáneo primario derecho del 50% en paciente de -años con saturación basal de 89% y dolor sobre hemitórax derecho.
Hombre de 59 años de edad con semiología radiológica de velamiento de todo el hemitórax izquierdo con desplazamiento mediastínico contralateral, hipotensión de 70/40mm de Hg y frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, tras accidente de tráfico.
Paciente de 67 años con adenocarcinoma pulmonar de tercio distal de bronquio principal derecho con extensión sobre bronquio intermediario con obstrucción completa de lóbulo inferior derecho y lóbulo medio que presenta disnea a grandes esfuerzos y semiología radiológica de velamiento del tercio inferior del hemitórax derecho con desplazamiento ipsilateral mediastínico.
Paciente fumador de 45 años con neumonía neumocócica de lóbulo superior izquierdo e hipofonesís basal izquierda en la auscultación. Radiológicamente derrame pleural ipsilateral que ocupa tercio inferior del hemitórax izquierdo y toracocentesis diagnóstica con pH del líquido pleural de 6,7.
La respuesta 3 describe una atelectasia que por definición no requiere drenaje torácico.

23. Respecto al modo de ventilación mecánica con apoyo de presión o PSV (siglas en inglés de Pressure-Support Ventilation") es cierto que: (Neumología)

La frecuencia respiratoria y el volumen tidal" o corriente los determina el médico.
El paciente recibe asistencia ventilatoria sólo cuando el ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio.
La complicación más frecuente de este modo ventilatorio es el barotrauma.
Es el modo más frecuente utilizado al inicio de la ventilación mecánica porque asegura el volumen minuto en los pacientes que no respiran espontáneamente.
Joan Boldú comenta en MIR 2.0: Respuesta correcta la 2: En presión de soporte, no hay volumen minuto asegurado. Es un soporte de asistencia ventilatoria solo de presión mandado por el paciente.

24. Una de las siguientes intervenciones NO ha demostrado influir en la evolución de los pacientes con EPOC: (Neumología)

Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia crónica.
Cirugía de reducción de volumen en pacientes seleccionados con enfisema.
Tratamiento con N-acetilcisteína.
Interrupción del tabaquismo.
Joan Boldú comenta en MIR 2.0: La respuesta es la 2. El tratamiento con acetil cisteina no solo no ha demostrado influir en la evolución de los paciente sino que incluso su efecto terapéutico es discutido.

25. En el estudio de un paciente con disnea se realiza una gasometría arterial basal. En dicha exploración se observa una presión parcial de oxígeno (PaO2) de 54 mmHg, una presión parcial de anhídrido carbónico (PaCO2) de 65 mmHg y un gradiente alveolo-arterial de oxígeno de 14. A la vista de estos resultados, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? (Neumología)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Fibrosis pulmonar.
Tromboembolismo pulmonar.
Enfermedad neuromuscular.
Joan Boldú comenta en MIR 2.0: Un gradiente alveolo arterial normal indica insuficiencia respiratoria de causa extrapulmonar, no por shunt ni por transtorno de la V/Q.

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