MIR2017 101 a 125

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Ignorar los puntos de cada pregunta:

1. Hombre de 72 años de edad que refiere clínica de dolor lumbar y astenia en las últimas semanas. En la analítica se objetiva Hb de 10 g/dL, VCM 82 fL, VSG 110 mm/h, creatinina de 2,5 mg/dL y proteinuria de cadenas ligeras Kappa de 4,5 g en orina de 24 h. En el aspirado medular se observó una infiltración del 45% de células plasmáticas indiferenciadas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el tratamiento recomendado en este paciente? (Hematología)

El tratamiento dependerá del resultado del estudio citogenético.
Tras la terapia inicial de inducción, la edad del paciente es adecuada para realizar posteriormente un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica como terapia de intensificación.
El tratamiento más apropiado de inducción debe incluir un esquema de tres fármacos por ejemplo bortezomib junto con melfalán y prednisona.
El tratamiento de primera línea en este paciente ha de ser necesariamente lenalidomida oral debido a la edad y a la insuficiencia renal.
Son muchas células plasmásticas indiferenciadas en el apirado de MO a lo que se suma un proteinuria de cadanas ligeras Kappa por lo que el diagnóstico de presunción es un Mieloma Múltiple. En Medicina Interna de Farreras se apunta que "La mayoría de los pacentes con MM tienen síntomas o alteraciones analíticas en el momento del diagnóstico, que indican enfermedad activa y, evidentemente, requieren tratamiento citostático. Sin embargo, los pacientes con MM quiescente deben controlarse sin administración de tratamiento citostático hasta que existan datos de progresión de la enfermedad, ya que la mayoría pueden vivir mucho tiempo sin necesidad de quioterapia." "Actualmente se emplean pauta de poliquimioterapia, que combina el melfalán y la ciclofosfamida con la prednisona, BSNU, vincristina y adrianomicina". en MIR 2.0 comentan de esta pregunta: Lo primero es ver si un paciente con diagnóstico de MM es o no candidato a trasplante. Clásicamente en el MIR, el límite son los 70 años (aunque la realidad pueda ser un poco diferente). En base a esto, descartamos la 2. La opción 4... pues sí. La lenalidomida podría ser una opción pero ¿necesariamente? no... La opción 1, va a ser que no... Opción 3: correcta.

2. Un paciente acude a su médico por presentar secreción matinal uretral de aspecto purulento desde hace unas 2 semanas. En el momento que lo atiende no tiene secreción y el paciente se niega a que se le tome ninguna muestra intrauretral. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más adecuado? (Infecciosas)

Penicilina benzatina más doxiciclina.
Cefixima + doxiciclina.
Espectinomicina + clindamicina.
Ceftriaxona + metronidazol.
El paciente sufre probablemente una gonerrea. En la actualidad hay una elevada proporción de cepas de N. gonorrhoeae resistentes a la peninicilina y/o tetraciclinas. El tratamiento de elección de una infección no complicada puede hacerse con Ceftriaxona, 125 mg en dosis única i.m. o cefixima 400 mg dósis única v.o ó doxiclinica 100 mg 2 veces al día, 7 días. en MIR 2.0 se comenta de esta pregunta: El diagnóstico sindrómico es el de Gonococia y debe instaurarse tratamiento eficaz frente a Neisseria gonorrhoeae. Ninguna de las opciones es correcta, hoy día se han aislado cepas con menor sensibilidad a Cefixima y algunas resistentes a Cefixima. La cefalosporina de elección para el tratamiento de la gonococia es Ceftriaxona. Esta se debe asociar a azitromicina por una doble finalidad; reducir la posibilidad de encontrar resistencia a Ceftriaxona en gonococo y administrar una fármaco con actividad frente Chlamydia trachomatis que puede administrarse en una sola dosis asegurando su cumplimiento. Sin embargo pregunta cual es la más adecuada y de las cuatro opciones “la más adecuada” sería Cefixima + doxiciclina.

3. Ante un paciente con fiebre neutropénica tras quimioterapia por leucemia, con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas es considerada la más rentable? (Infecciosas)

Cultivo de esputo espontáneo.
Fondo de ojo.
Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina.
Detección de antígeno circulante y TC de tórax.
en MIR 2.0 se comenta de esta pregunta: Ante una sospecha de aspergilosis invasiva lo rentable es hacer detección de antígeno circulante (también se puede hacer el BAL, pero no mencionan la opción) y una TC de alta resolución de tórax, ya que los pulmones son la vía de ingreso y uno de lo órganos frecuentemente comprometidos.

4. Señale la respuesta FALSA (Infecciosas)

La infección producida por virus Zika puede asociarse a sindrome de Guillain Barré.
El virus Ebola puede transmitirse vía sexual.
La infección por virus Chikunguña puede producir un cuadro de artritis y artralgias que puede durar varios meses.
Anopheles es un vector que puede transmitir Zika, Chikunguña o Dengue.
en MIR 2.0 se comenta de esta pregunta: La respuesta a elegir es: 4. Las tres primeras son verdaderas. Los mosquitos vectores de estas infecciones víricas son Aedes aegypti y Aedes albopictus.

5. Paciente de 75 años afecto de diabetes mellitus tipo 2 con mal control de la glucemia en los últimos años. Tiene retinopatía proliferativa y microalbuminuria como signos de afectación de los órganos diana. Consulta hace 3 semanas en el Servicio de Urgencias por otalgia y otorrea. Le prescribieron ciprofloxacino por vía tópica. Hoy acude nuevamente por aumento del dolor local y parálisis del VII par craneal ipsilateral. En la exploración del conducto auditivo externo se observa tejido de granulación. Se realiza una TC craneal y se observa destrucción ósea en la zona del peñasco sugestiva de osteomielitis. Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? (Otorrinolaringología)

El paciente precisará tratamiento antibiótico por vía endovenosa en al fase inicial y la duración estimada del tratamiento antibiótico total será de unas 8 semanas.
El microorganismo que con mayor frecuencia causa este cuadro clínico es Haemophilus influenzae.
La ceftazidima endovenso a dosis altas es un tratamiento empírico razonable en espera del resultado de los cultivos.
Es importante tomar muestras del conducto auditivo externo para cultivo microbiológico y de ser positivos hay que realizar antibiograma.
en MIR 2.0 se comenta de esta pregunta: Respuesta correcta es la 2. Piden la respuesta falsa. Los microorganismos asociados con mayor frecuencia a la otitis media crónica (estaríamos frente a una OMC maligna) son los gram negativos aerobios: Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp y Escherichia coli y los grampositivos aerobios como Staphylococcus aureus. La flora anaerobia no es muy frecuente en las formas benignas pero aparece con cierta frecuencia en las formas osteíticas y colesteatomatosas, siendo Prevotella spp y Bacteroides fragilis las más frecuentes. Es Pseudomonas aeruginosa la más frecuente en la OMC (y en pacientes diabéticos son mucho más frecuentes), seguida de Staphylococcus aureus, aunque el 40% de las infecciones son polimicrobianas. Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, frecuentes en otitis media aguda, aportan menos del 10% de las OMC del adulto.

6. ¿Cuál es el antimicrobiano más activo en la endocarditis y bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina? (Infecciosas)

Imipenem.
Cefazolina.
Vancomicina.
Daptomicina.
en MIR 2.0 se comenta de esta pregunta: Respuesta correcta: 4. La daptomicina es el antibiótico más activo para el S. aureus en caso de endocarditis, aumenta su actividad si está asociado a penicilinas y fosfomicina.

7. Uno de los siguientes patógenos trasmitidos por garrapatas se puede confundir con una malaria, dadas las características clínicas con que suele cursar, que incluye fiebre y hemolisis, así como por su aspecto en el estudio microscópico de frotis de sangre teñido con Giemsa. ¿Cuál de los siguientes corresponde al patógeno descrito? (Infecciosas)

Borrelia burgdorferi.
Francisella tularensis.
Rickettsia conorii.
Babesia spp.
"La babesiosis es una enfermedad por protozoos que afecta a animales de todo el mundo y se transmite por garrapatas. Los humanos se infecctan en forma accidental y presentan un cuadro inicial de fiebre inespecífica que puede culminar en una anemia hemolítica. Las babesias penetran en los eritrocitos y se asemejan morfológicamente a parásitos del paludismo, y por ello surge un problema diagnóstico en su diferenciación". Esta es una pregunta que puede responderse por lógica conociendo esta infección dado que comparte con la malaria el diagnóstico mediante la gota gruesa (extensiones sanguíneas gruesas y finas teñidas con Giemsa). Borrelia burgdonferi es la causa de la enfermedad de Lyme. Francisella tularensis causa la tularemia y Rickettsia conorii la fiebre del mediterraneo. en MIR 2.0 se comenta de esta pregunta: Respuesta correcta: 4. Los cuatro patógenos se transmiten por garrapatas, pero en Borrelia burgdorferi , Rickettsia conorii y Francisella tularensis el diagnóstico se realiza fundamentalmente mediante serología La tinción de Giemsa del frotis de sangre periférica la hacemos para el diagnóstico de Paludismo y de Babesia.

8. ¿Cuál de las siguientes constituye una ventaja de los ensayos de liberación de gamma interferón (IGRA) frente a la prueba cutánea de la tuberculina en el diagnóstico de infección tuberculosa latente? (Infecciosas)

Evita los falsos positivos de la vacunación previa con BCG.
Tiene mayor capacidad para predecir las tuberculosis de reactivación.
Tiene mayor capacidad de predecir la eficacia de la profilaxis con isoniazida.
Evita los falsos negativos por anergia en pacientes muy inmunosuprimidos.
En el siguiente vínculo Theo Smart para aidsmap comenta este ensayo. En él se dice que "Los ensayos de liberación de interferón gamma (en ocasiones denominadas pruebas ELISPOT) son pruebas sanguíneas que pueden determinar si una persona ha estado expuesta a tuberculosis (TB). La prueba implica la incubación de muestras sanguíneas con proteínas específicas de tuberculosis y después medir si las células-T de la sangre segregan el interferón gamma para combatir los microbios, algo que debería ocurrir si alguien ha estado expuesto previamente a la tuberculosis." "Los puntos fuertes para la venta de IGRA son que son más sensibles que la TST [prueba cutánea de la tuberculosis] (especialmente en personas con VIH y respuestas inmunológicas suprimidas) y más específicas para la tuberculosis. En otras palabras, son menos propensas a producir falsos positivos debido a la vacuna GCB (que hace la TST poco fiable en niños) o porque el efecto potenciador de las pruebas en serie (TST repetidas pueden provocar posteriores reacciones de falso positivo de la TST, una preocupación importante cuando se realizan pruebas en serie de trabajadores sanitarios y otras personas en alto riesgo de exposición). en MIR 2.0 se comenta de esta pregunta: Damos como respuesta verdadera la número 1. Al leer la número 4 pensamos en un principio que es impugnable pues la 4 podría ser verdadera. Sin embargo pensamos que la expresión “muy inmunodeprimidos” es un distractor. Igualmente, en pacientes muy inmunodeprimidos, como VIH con bajos valores de CD4, puede aumentar la tasa de resultados indeterminados.

9. Un paciente VIH positivo regresa de Guatemala con diarrea acuosa sin productos patológicos y sin otra sintomatología. En la tinción de Kinyoun de las heces se observan unas estructuras de color rojo ovalado de unas 9 micras de diámetro. Lo más probable es que se trate de: (Infecciosas)

Cyclospora spp.
Giardia lamblia.
Acanthamoeba spp.
Ascaris lumbricoides.
Son muchas las causas infecciosas que pueden producir dierrea y que no se han incluido en la respuesta : E. coli, Campylobacter, Clostridium difficile, shigelosis, Vibrio. Sin embargo se ha elegido como la respuesta correcta a esta pregunta la ciclosporosis. En la obra de Harrison se dice que "En los pacientes ifectados por VIH, el parásito puede producir enfermedad intestinal, aunque se desconoce su frecuencia." Si se le reconoce a este parásito que causa enfermedades diarreicas y aunque todavía no se ha definido con precisión su epidemiología se ha demostrado su transmisión a través del agua y, sobre todo, de las frambuesas importadas. De las otras respuestas la mayor duda que me causaría sería la Giardia lamblia por su mayor frecuencia y por reconocerse causa de diarreas tanto endémicas como epidémicas. Además también se diagnostica ésta con cierta frecuencia en pacientes con SIDA. Sin embargo lo que es determinante es el tipo de tinción que se nos indica en su diagnóstico. La tinción de Kinyoun es una variante de tinción en frío de la Tinción de Ziehl-Neelsen. En MIR 2.0 se comenta de esta pregunta: Con la tinción de Kinyoun se observan de color rojo los microorganismos ácido-alcohol resistentes. De estos microorganismos, productor de diarrea y que sea ácido-alcohol resistente es Cyclospora.

10. ¿A qué familia pertenece el agente causal del molusco contagioso? (Infecciosas)

Arboviridae.
Virus del papiloma humano.
Poxvirus.
Coxsackie.
El molusco contagioso está causado por virus del género Molluscipoxvirus. Otros géneros poxvirus son el Orthopoxvirus causante de la viruela o el Parapoxvirus de la ectima contagiosa. Los Arboviridae causan encefalitis, el virus del papiloma humano (VPH) es la causa del cáncer de cuello uterino, vagina, vulva, ano, pene etc, y el virus Coxsackie de la herpagina.

11. La angina de Ludwig es: (Otorrinolaringología)

Una infección del suelo de la boca y espacios submandibulares potencialmente grave por el posible compromiso de la vía aérea.
Una infección del suelo de la boca y espacios submandibulares potencialmente grave por su extensión al seno cavernoso.
Una forma de amigdalitis por anaerobios.
Su origen habitual es un absceso retrofaríngeo.
La angina de Ludwig "La angina de Ludwig, también denominada Flemón difuso hiper séptico y gangrenoso de piso de boca, es una infección severa y mortal, sin el tratamiento adecuado, de origen dental, en la que el pus invade gravemente cara, cuello, vías respiratorias y pulmones." En MIR 2.0 se comenta de esta pregunta: Respuesta correcta: 1. Las respuestas comparten todas un detalle con la otra, lo cual contribuye como distractores para generar duda. Pero si sabes que es del suelo de la boca, sabes que la vía aérea está más cerca a esta zona anatómica que el seno cavernoso. También comentan de ella @alopezllames, @Atrinid y @emilienko en MIR 2.0: Aurora: La angina de Ludwig es una infección del suelo de boca, que afecta los tejidos sublinguales, submaxilares y submentoniano (descartada la 3), produciendo una tumefacción leñosa. Es una infección potencialmente grave, ya que puede conducir a un estado de septicemia, y ocasionar obstrucción de vías superiores. Suele ser de origen dentario (descartamos la 4). Emilio: Esta pregunta a mí me ha gustado. Creo que premia uno de los conocimientos básicos que debe tener un médico sobre ORL: las infecciones en el suelo de la boca son potencialmente muy graves por su rápida extensión hacia abajo (descartada la 2). El examinador en realidad quería que supiésemos eso y que respondiésemos eso. Por tanto la respuesta correcta es la 1.

12. En una persona que sufre un traumatismo facial, es FALSO que pueda aparecer: (Otorrinolaringología)

Síndrome de Horner.
Ptosis palpebral por lesión del VII par craneal.
Anisocoria por lesión del III par craneal.
Hipoestesia en la piel de la mejilla por lesión del nervio infraorbitario.
@alopezllames, @Atrinid y @emilienko en MIR 2.0 comentan: Respuesta correcta: 2. Aurora: Pregunta de parálisis facial, aunque no de las típicas. Cuando hay una lesión del nervio facial periférico en casos de traumatismo faciales, lo que ocurre es una parálisis de una o varias ramas del nervio facial, en cuyo caso de daría la imposibilidad para cerrar el ojo. Emilio: Yo he dudado con la respuesta 1, dado que la vía del síndrome de Horner pasa por el orificio rasgado. Pero una fractura facial podría crear el compromiso de los nervios que pasan por este orificio, así que la respuesta 1 es válida. La respuesta 2 tenía trampa: en un traumatismo facial puede haber lesión del VII par y puede haber ptosis palpebral; en la lesión del VII par la ceja está caída y podría parecer que hay ptosis palpebral, pero no, la elevación del párpado va por otro nervio. Yo he caído como un tonto.

13. Las maniobras de reposición otolítica son el tratamiento adecuado para pacientes que padecen: (Otorrinolaringología)

Vértigo posicional paroxístico benigno.
Enfermedad de Méniére.
Migraña vestibular.
Dehiscencia del canal semicircular posterior.
@alopezllames, @Atrinid y @emilienko en MIR 2.0 comentan: Respuesta correcta: 1. Aurora: Poco más de decir, pregunta que se responde del tirón. El vértigo posicional paroxístico benigno es la causa más frecuente de vértigo periférico. El diagnóstico es esencialmente clínico, mediante las pruebas posicionales, y el tratamiento inicial son las maniobras destinadas a la reposición de los otolitos: las más clásicas la de Epley y la de Semont. Emilio: Y que menos que saberse el tratamiento de la causa más frecuente de vértigo que, nunca me cansaré decirlo, NO es farmacológica.

14. Hombre de 45 años de edad que acude a consulta por presentar otorrea fétida intermitente de oído derecho de cuatro años de evolución. La exploración otomicroscópica objetiva una perforación atical de pequeño tamaño sin otras lesiones acompañantes. La audiometría revela una hipoacusia transmisiva moderada. En una TC previa se observa una ocupación del oído medio por material de densidad de tejidos blandos, así como una solución de continuidad ósea del techo de la caja timpánica, a la altura de la fosa craneal media. Ante esta situación, ¿cuál considera la opción más adecuada? (Otorrinolaringología)

Solicitarla una resonancia magnética nuclear con técnicas de difusión.
Realizarla una timpanotomía exploradora.
Realizarla un cultivo del exudado ótico.
Solicitaría una gammagraña ósea con tecnecio.
@alopezllames, @Atrinid y @emilienko en MIR 2.0 comentan: Respuesta correcta: 1. Aurora: Es la pregunta quizás más complicada. Vamos con los datos clave del caso clínico: otorrea fétida de 4 años de evolución, perforación de la membrana timpánica atical, ocupación oído medio en TC e hipoacusia de transmisión. Nos están probablemente preguntado por un caso de colesteatoma de oído medio. De inicio descartaría la opción 4 con la gammagrafía, que sería más apropiado para un caso de otitis externa maligna. La timpanotomía exploradora es una técnica quirúrgica, que tras elevar el tímpano, nos permite observar las estructuras de la caja timpánica. Es la vía quirúrgica de acceso, por ejemplo, para la cirugía de la otosclerosis, descartada la 2 también. Si hiciera el MIR estaría entre la opción 1 y la 3. El tratamiento médico para el colesteatoma persigue mejorar la otorrea y el tejido de granulación, de modo que la cirugía se realice en las mejores condiciones posibles, con lo que un cultivo nos podría ser útil. Pero el dato clave para resolver la pregunta es la dehiscencia del tegmen: la solución de continuidad del techo de la caja timpánica que nos está sugiriendo una complicación. En este caso la solicitud de una RMN tiene un valor adicional, y la técnica de difusión es muy útil, cuando hay erosión del tegmen timpani, ya que se debe determinar si hay extensión intracraneal o si está asociado a meningocele/encefalocele. Emilio: Sí, es sin duda la pregunta más difícil de este año. La primera idea es pensar en el colesteatoma y, después, qué hacer con él, porque es un colesteatoma complicado. Desde luego, lo más prudente, seguro y adecuado es solicitar una resonancia. En concreto, las secuencias de difusión se utilizan para detectar colesteatoma entre otros tejidos blandos. La pregunta está redactada de modo que sólo la opción 1 puede ser correcta. No obstante, en la vida real, me pregunto si todos los especialistas solicitan una RM de difusión antes de una actuación quirúrgica.

15. Hombre de 55 años, fumador de 1 paquete diario desde la juventud. Presenta disfonía de 3 meses de evolución y desde hace un mes una masa laterocervical pétrea y cierta dificultad respiratoria con esfuerzos moderados. Señale el diagnóstico más probable: (Otorrinolaringología)

Carcinoma indiferenciado nasofaringeo.
Adenocarcinoma de base de lengua.
Carcinoma mucoepidermoide de hipofaringe.
Carcinoma epidermoide de laringe.
@alopezllames, @Atrinid y @emilienko en MIR 2.0 comentan: Respuesta correcta: 4. Aurora: Parece fácil, cuestión de probabilidad. Los datos de varón, fumador, disfonía, masa cervical y disnea, nos orientan a la pregunta 4. El tumor maligno más frecuente en la laringe, es el carcinoma epidermoide. Para el carcinoma nasofaríngeo en el MIR nos darían otros datos: otitis secretora, epistaxis, virus de Epstein-Barr…descartamos la 1. Si fuese un carcinoma de lengua avanzado, con faringolalia y disnea, el tipo más frecuente sería el carcinoma epidermoide, descartamos la 2. En la hipofaringe lo mismo, más frecuente es el carcinoma epidermoide.Emilio: Y además es uno de los conceptos repetidos hasta el infinito en el MIR: la anatomía patológica de los tumores ORL: la más frecuente es el carcinoma epidermoide.

16. ¿Cuál de las siguientes frases es cierta en relación con las distintas fases de ensayos clínicos?: (Estadística)

Los ensayos clínicos de fase I se realizan sobre un número muy elevado de pacientes.
Los ensayos clínicos de fase IV son exploratorios de eficacia.
Los estudios de bioequivalencía son un tipo especial de ensayos de fase III.
La búsqueda de dosis es uno de los objetivos principales de los ensayos clínicos de fase II.
se comenta en MIR 2.0 Respuesta correcta: 4. @cescro Comentario: Los ensayos de fase I se realizan sobre muestras pequeñas de pacientes: descartamos la 1. Los estudios de fase IV son de seguimiento, no exploratorios de eficacia (en todo caso de evaluación a largo plazo de la misma); descartamos la 2. Los ensayos de fase III son masivos y sirven para verificar la eficacia y refinar la seguridad, ya no es el momento de estudiar bioequivalencias, que ya se deberían haber establecido en fases anteriores; descartamos la 3. Los objetivos de los ensayos de fase II son establecer la dosis óptima y el margen de seguridad; nos quedamos con la 4. @_AdrianHugo, @pgullon comentan también: Pregunta sobre los tipos de ensayo clínico que se repiten mucho en el MIR. Los ensayos clínicos de fase I se realizan con sujetos generalmente sanos, son los primeros que se hacen en humanos, y tienen como objetivo comprobar signos incipientes de toxicidad; en la fase II ya se incluyen enfermos y un grupo control, y su objetivo principal es establecer mediciones preliminares y estudiar la eficacia y seguridad en un número de pacientes muy controlados, así como determinar el rango terapéutico del tratamiento; la fase III involucra los grandes ensayos clínicos, y tienen como objetivo principal comprobar la eficacia del tratamiento utilizando una N más grande y diversa; la fase IV, o estudios postautorización, suelen tener como objetivo la farmacovigilancia. Con estas definiciones la única respuesta posible como correcta es la 4.

17. En un estudio de fase III destinado a confirmar la eficacia bacteriológica de un nuevo antibiótico para el tratamiento de pacientes con pielonefritis aguda grave, ¿Cuál de los siguientes diseños de ensayo clínico le parece más apropiado?: (Estadística)

Paralelo, abierto, controlado con placebo.
Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibiótico.
Cruzado, abierto, controlado con otro antibiótico.
Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
se comenta en MIR 2.0 Respuesta correcta: 2. @cescro Comentario: La pielonefritis aguda es una infección del riñón que se cura con el antibiótico, por lo que no tiene sentido usar un diseño cruzado. Y no vamos a usar un placebo y dejar que la pielonefritis avance hasta desembocar en una sepsis o una insuficiencia renal. Por otro lado, el diseño aleatorizado-doble ciego siempre es mejor que abierto cuando es posible. Por lo tanto, no hay duda.

18. El NNT o número de pacientes que deben recibir tratamiento para conseguir que uno de ellos presente el acontecimiento de interés se obtiene: (Estadística)

Dividiendo por dos la disminución de riesgo relativo.
Dividiendo por dos la reducción absoluta del riesgo.
Obteniendo el inverso de la reducción del riesgo relativo.
Obteniendo el inverso de la reducción absoluta del riesgo.
se comenta en MIR 2.0 Respuesta correcta: 4. @cescro Comentario: No hay mucho que comentar. Que la reducción absoluta del riesgo RAR sea un x por ciento, es decir x/100, significa que, por cada 100 pacientes tratados, x presentarán el acontecimiento de interés. Aplicando entonces una sencilla regla de 3: 100 pacientes tratados———x “curados”, NNT pacientes tratados———1 “curado”, obtenemos NNT=100/x=1/(x/100)=1/RAR. @_AdrianHugo, @pgullon también comentan: El NNT se define como el número de individuos que hay que tratar con el tratamiento experimental para producir, o evitar, un evento adicional respecto a los que se producirían con el tratamiento control. Se calcula como el inverso de la reducción absoluta del riesgo (RAR); por tanto, respuesta 4.

19. En el Centro de Vacunación Internacional de Bilbao se pretende realizar un estudio para determinar si la incidencia y características de los efectos adversos que aparecen en sus viajeros tras la administración de la vacuna frente a la fiebre amarilla se corresponden con las evidencias disponibles en la literatura. ¿De qué tipo de estudio se trata? (Estadística)

Ensayo clínico fase III de seguridad.
Estudio casos y controles.
Estudio preautorización.
Estudio postautorización de tipo observacional de seguimiento prospectivo (EPA).
se comenta en MIR 2.0 Respuesta correcta: 4. @cescro Comentario: Se podía razonar por exclusión. No es un ensayo clínico, porque no se compara con ningún tratamiento de referencia; no es un estudio de casos y controles, porque no es retrospectivo; y no es preautorización, porque la vacuna ya está autorizada y se administra. Queda la respuesta 4. Como el estudio es postautorización (la vacuna ya está autorizada y se administra) y observacional (la vacuna se prescribe de la manera habitual)
y de seguimiento (se observa a los viajeros vacunados durante un periodo de tiempo), nos la quedamos. @_AdrianHugo, @pgullon también comentan: Esta pregunta es fácil por descarte. Es un fármaco ya aprobado, por lo tanto las respuestas 1 y 3 son falsas. Se trata de un estudio observacional postautorización, en el que no se divide a las personas en enfermos y no enfermos, ya que todos los pacientes son sanos (respuesta 2 falsa). Por tanto, tenemos un estudio clásico postautorización (EPA) (respuesta 4 verdadera).

20. El diseño de estudio epidemiológico que mejor se ajusta a la evaluación de la asociación entre una reacción adversa poco frecuente y un tratamiento farmacológico frecuentemente utilizado es: (Estadística)

Un estudio de cohortes.
Un estudio de casos y controles.
Un estudio ecológico.
Evaluación de series de casos.
se comenta en MIR 2.0 Respuesta correcta: 2. @cescro Comentario: Si la reacción adversa es poco frecuente, necesitamos escoger un grupo de personas con dicha reacción adversa (casos) y un grupo sin la misma (controles) y estudiar la exposición al tratamiento farmacológico en ambos grupos que, como es frecuentemente utilizado, esperamos haya sido utilizado un número suficiente de veces en la muestra global. La alternativa de cohortes (un grupo tratado, un grupo sin tratar y esperamos la reacción adversa) puede no dar suficientes casos de reacción adversa ya que son poco frecuentes. Los estudios ecológicos no sirven para estudiar la asociación entre una exposición y un efecto a nivel de los pacientes, y las series de casos son descriptivas, no sirven para estudiar la asociación entre nada. @_AdrianHugo, @pgullon también escriben: Ante enfermedades poco frecuentes (en este caso, reacciones adversas poco frecuentes), es mucho más adecuado realizar un estudio de casos y controles, en el que seleccionas como casos a los que han tenido la reacción adversa, y controles a los que no; y se compara cuántos tomaban el tratamiento en ambos grupos. Las cohortes quedan descartadas ya que necesitaríamos una N muy grande para conseguir alguna persona con la reacción adversa en los expuestos al tratamiento (ya que nos dicen que es una reacción rara). Podría entrar la duda con una evaluación de serie de casos, que eventos raros también se utiliza para conocer sus características, pero no nos permitirá conocer la asociación con tomar o no el tratamiento, ya que no tendríamos un grupo sin la reacción adversa con el que comparar.

21. En un estudio de casos y controles, ¿cuál es el impacto que tendría un error de clasificación de la exposición de tipo "no diferencial" (es decir que ocurra con la misma probabilidad en el grupo de casos y en el de los controles) sobre la medida de asociación?: (Estadística)

Acercaría la medida de asociación al valor nulo.
Sesgaría el resultado hacia la hipótesis alternativa.
Sesgaría el resultado en una dirección impredecible.
No modicaría la medida de asociación.
se comenta en MIR 2.0 Respuesta correcta: 1. @cescro Comentario: Considerad el caso extremo en que nuestro detector de exposición fuera tan malo que asignara un sujeto a "expuesto" o a "no expuesto" con la misma probabilidad, 50%, independientemente de que fuera caso o control e independientemente de la exposición real. Se trata de un error de clasificación no diferencial, y es claro que deberíamos esperar no detectar ninguna asociación entre la exposición y la clasificación en caso o control. @_AdrianHugo, @pgullon comentan también esta pregunta: Un aumento del error de tipo no diferencial tiende a infraestimar la asociación de las variables a estudio y las acerca al valor nulo (en este caso la Odds Ratio tendería al valor 1) al distribuirse igualmente entre ambos grupos a estudio.

22. La prueba de "chi cuadrado" se puede utilizar para determinar: (Estadística)

El grado de asociación en variables cuantitativas.
Comparación de medias en dos muestras.
La igualdad de varianzas en dos grupos.
El grado de asociación en variables cualitativas.
se comenta en MIR 2.0 @cescro escribe: Respuesta correcta 4, pero también se puede usar en casos particulares de 1 y 2. Comentario: La corrección de la respuesta 4 es obvia. La prueba ji cuadrado sirve básicamente para contrastar si unos determinados valores se desvían de una distribución esperada. Eso se puede usar, por ejemplo, para contrastar si dos variables aleatorias cualitativas son independientes (en cuyo caso esperaríamos que las frecuencias de sus diferentes combinaciones de valores siguieran la distribución definida por los productos de las probabilidades de los valores) o hay asociación entre ellas. Por otro lado, el grado de asociación entre variables cuantitativas se suele medir con correlaciones; las medias de dos muestras (de variables cuantitativas) se comparan con t-tests o contrastes no paramétricos; las varianzas (de variables cuantitativas) se comparan con tests de Bartlett, de Levene etc. pero nunca con tests ji cuadrado. Tengo una objeción a esta pregunta. Hay un caso popular de "igualdad de medias entre muestras" que sí se puede contrastar con un test ji cuadrado: cuando se trata de dos variables de Bernoulli. Por ejemplo, prevalencia de una enfermedad en dos grupos de sujetos. Este caso se puede interpretar como un contraste de independencia/asociación entre la enfermedad y los grupos, pero también como un contraste de igualdad de proporciones, que no son nada más que medias (asignando 1 a la enfermedad y 0 a la no enfermedad). Y otra objeción un poco más rebuscada. De la misma manera que se dibujan histogramas 2-D, por algún motivo (por ejemplo, porque las medidas pudieran ser poco precisas) podríamos considerar adecuado agrupar los valores de dos variables aleatorias continuas, y entonces podríamos estudiar la asociación entre las variables continuas mediante la asociación entre las clases. Por lo tanto, a las malas también podríamos usar un test ji cuadrado para determinar el grado de asociación en variables cuantitativas... agrupadas.

23. El grosor del pliegue subcutáneo de grasa a nivel del tríceps se utiliza a veces para evaluar la cantidad de grasa corporal. Esta variable no se distribuye normalmente en las poblaciones. Queremos comparar el valor medio de esta variable en dos poblaciones que suponemos presentan distinta condición nutricional. La prueba estadística más adecuada para contrastar la hipótesis es: (Estadística)

La prueba de Mann-Whitney.
La prueba t de Student.
El cálculo del coeficiente de correlación de Pearson.
La prueba F de Snedecor.
se comenta en MIR 2.0 Respuesta correcta: Yo daría por buenas tanto 1 como 2. Comentario: Se trata de una comparación de medias de dos variables cuantitativas independientes que siguen distribuciones no normales: lo correcto es usar el test no paramétrico de Mann-Whitney si las muestras son pequeñas y la prueba t de Student si las muestras son suficientemente grandes. Si no dicen nada sobre el tamaño de las muestras, podría ser cualquier cosa. Supongo que el ministerio dará 1 como correcta, pero si las muestras son muy grandes, la prueba t de Student tiene mayor potencia que la de Mann-Whitney. 3 y 4 se descartan solas (comparamos medias, no asociación (3) ni varianzas (4)). Para @jrlr la respuesta correcta es la 1. Justificación: La prueba de Mann-Whitney es un test no paramétrico para comparación de dos medias, y que se debe aplicar especialmente en los casos en los que las distribuciones de las variables no se ajustan a una curva normal. La respuesta 2 no es de aplicación porque la t de Student requiere que las distribuciones sean normales. La respuesta 3 se refiere a una medida para cuantificar la asociación entre variables, no a una comparación de medias.

24. La eficacia de tres tratamientos para la reducción del acné se mide mediante el número de lesiones que desaparecen. Se aplica cada tratamiento a un grupo de voluntarios y se comparan los resultados. La prueba estadística más apropiada para evaluar las diferencias entre grupos es: (Estadística)

Análisis de la varianza de una vía.
Análisis factorial (multivariante).
Prueba exacta de Fisher.
Análisis de la regresión.
se comenta en MIR 2.0 Para @cescro la respuesta correcta sería 1 o 4. Comentario: Para eso sirve el ANOVA de una vía: usamos un único factor con tres niveles (los tres tratamientos) y comparamos la media de una variable cuantitativa (número de lesiones que desaparecen) entre las tres poblaciones definidas por los niveles. Como no nos dan ninguna alternativa no paramétrica para usar si dudáramos de que las condiciones para aplicar el ANOVA se cumplen, esa es la más adecuada de las cuatro (en (2) tendríamos que dividir la población mediante más de dos factores, por ejemplo el sexo y el tratamiento; (3) es para comparar proporciones; (4) tiene gracia, porque se usa un ANOVA en relación con la regresión, pero no para lo que se pide aquí). Para @jrlr la respuesta correcta es la 1. Justificación: Con la información proporcionada en el enunciado, la mejor propuesta es el análisis de la varianza. Con este test podemos comparar las medias obtenidas en dos o más grupos.

25. En un estudio se comparó el tratamiento de pacientes diagnosticados de artritis reumatoide con un nuevo fármaco antirreumático frente al tratamiento estándar con metotrexato. El coste incremental del nuevo fármaco antirreumático fue de 28.000 euros por cada año de vida ajustado por calidad (AVAC) adicional ganado con respecto a metotrexato. Indique qué tipo de análisis farmacoeconómico se realizó: (Miscelánea)

Análisis de minimización de costes.
Análisis de coste-efectividad.
Análisis de coste-beneficio.
Análisis de coste-utilidad.
se comenta en MIR 2.0 Respuesta correcta: 4 @cescro Comentario: Desde mi punto de vista, los análisis de coste-utilidad son un caso especial de análisis de coste-efectividad en los que el efecto se mide en términos de años de vida ajustado por calidad o por discapacidad. Por lo tanto, a partir de esta "palabra clave" respondería 4, aunque también entendería que 2 es correcta, ya que es un tipo de análisis que incluye el de coste-utilidad. Para @_AdrianHugo, @pgullon la respuesta correcta es la 2: Los análisis de costo efectividad relacionan los años de vida ajustados por calidad con el coste económico de la intervención.

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