Lesiones de Células Gigantes

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Anexo al Tema 21. Lesiones por Células Gigantes

Contenido

Granuloma periférico de células gigantes

Definición

El Granuloma Periférico de Células Gigantes es conocido también como Granuloma de células gigantes, Épulis de células gigantes, Granuloma periférico reparativo de células gigantes.

El granuloma de células gigantes fue descrito por primera vez por Jaffe, en el 1953 como una respuesta lesional con fines reparativos; sin embargo, estudios posteriores han puesto de manifiesto las características escasamente reparativas del mismo. Es una lesión benigna que constituye el 7% de los tumores benignos que aparecen en la mandíbula, y es definida por la OMS como una "lesión intraósea formada por tejido celular fibroso que contiene múltiples focos hemorrágicos y agregados de células gigantes multinucleadas y, ocasionalmente, trabéculas óseas".

Se trata de un nódulo extraóseo constituido por la proliferación de células gigantes mononucleares y multinucleadas, con una vascularización prominente que aparece sobre la encía o en el reborde alveolar.

Es una lesión inflamatoria que puede alcanzar hasta 2 cm de diámetro y que protruye desde la encía en algún punto de inflamación.

Clínica

El granuloma periférico de células gigantes (GPCG) es la lesión de células gigantes más frecuentes de los maxilares y se origina a partir del tejido conjuntivo del periostio y de la membrana periodontal. Su localización más frecuente suele ser en zonas posteriores de arcadas dentarias, aunque también puede aparecer en sectores anteriores y en el reborde alveolar edéntulo.

Afecta a todas las edades, con máximos de incidencia durante los años de dentición mixta y en el grupo de edad de 30 a 40 años. Es más frecuente en el sexo femenino que en el sexo masculino, con una proporción de 2-1, y el maxilar inferior suele estar más afectado que el superior.

El granuloma periférico de células gigantes, suele presentarse como foco nodular sésil, de color púrpura, en la encía. Las lesiones pueden aumentar de tamaño, alcanzando algunas 2 cm. Suelen ser exofíticas (sólidas, excrecentes y circunscritas) y abarcar uno o más dientes, extendiéndose mediante penetración de la membrana periodontal. A veces se origina en el periostio que cubre las áreas endéntulas. Debido a su abundante vascularización es por lo que en ocasiones presenta una tendencia fácil al sangrado. Tiene un gran potencial de crecimiento y puede causar aumento de la movilidad dentaria y pérdida final del diente, debido a la presión ejercida por su evolución.

Radiología

Puede haber pocos signos radiográficos de algunas lesiones de área no edéntulas, porque dichas lesiones pueden ser pequeñas y localizarse principalmente en los tejidos blandos.

Las lesiones de mayor tamaño presentan una erosión superficial del hueso cortical y pueden presentar algún ensanchamiento del espacio periodontal adyacente. El examen detallado del área puede descubrir pequeñas espículas de hueso que se extienden verticalmente hacía la base de la lesión. En las áreas edéntulas, el hueso cortical presenta un área cóncava de reabsorción por debajo de la lesión, que suele denominarse aplanamiento. Las radiografías son importantes para determinar si la lesión es de origen gingival o de origen central con extensión hacia la superficie.

Histopatología

El granuloma periférico de células gigantes está constituido por nódulos de células gigantes multinucleadas en un fondo de células mononucleares y eritrocitos extravasados. Los nódulos están rodeados por bandas de estroma de tejido conjuntivo fibroso que contienen pequeños espacios sinusoidales (especialmente en la periferia) alrededor de los nódulos. En la base de la lesión suele haber depósitos osteoides o espículas de hueso neoformado. Por todas partes se encuentran acumulaciones de hemosiderina.

Pronóstico y factores predictivos

Es una lesión que puede tener un comportamiento agresivo en la medida que afecte al tejido óseo y perióstico, pudiendo presentar un crecimiento más o menos rápido. Debido a que responden bien al legrado quirúrgico su pronóstico es bueno.

Patogenia

La patogénesis de las lesiones de células gigantes todavía está en controversia, algunos investigadores sugieren que derivan de los macrófagos. En este sentido algunos otros autores proponen el granuloma periférico de células gigantes como un proceso reparativo anormal y sugieren que los fibroblastos sobre expresan inadecuadamente citocinas y factores de crecimiento que inducen o activan a los macrófagos a convertirse en células gigantes.

Tratamiento

La mayor parte de lesiones de granuloma periférico de células gigantes responden bien al legrado quirúrgico minucioso que exponga todas las paredes óseas. Cuando está afectada la membrana periodontal puede requerirse la extracción de los dientes asociados para conseguir una extirpación completa.

A veces las lesiones pueden recurrir. Esto no constituye una indicación del tratamiento más radical.

Quiste óseo aneurismático

Introducción

El quiste óseo aneurismático (QOA) es una lesión benigna intraósea compuesta de espacios cavernosos rellenos de sangre, de tamaños variables, sin recubrimiento endotelial, asociados con tejido conectivo fibroso conteniendo células gigantes multinucleadas y tejido osteoide.

Clínica

Más del 90% de las lesiones descritas en los maxilares han ocurrido en individuos menores de 30 años de edad.

Suele tener una predisposición en las mujeres.

Se manifestáis por un crecimiento óseo bastante rápido (normalmente bucal o labial). La zona afectada puede ser dolorosa a la palpación.

La mandíbula se afecta con más frecuencia que el maxilar .

Las zonas molares se afectan más que las anteriores.

Radiología

Los márgenes bien definidos

Suele tener forma circular o hidráulica.

Las lesiones pequeñas pueden no mostrar estructura interna alguna.

A menudo el aspecto es multiloculado.

Los septos muestran un ligero parecido a los septos definidos en ramilletes observado en granuloma de células gigantes.

Cuando aumenta de tamaño hay una gran propensión a una a una expansión externa de las corticales óseas externas.

Histopatología

Desde el punto de vista histológico se observan:

  • Grandes espacios llenos de sangre
  • Células multinucleadas con estromas de fibroblastos así como tejido osteoide.
  • Puede llegar a confundirse con el Granuloma de células gigantes.

Tratamiento

El curetaje quirúrgico y la recesión parcial son los principales medios de tratamiento.

La tasa de recidiva es relativamente alta variando desde el 19 hasta 50 % tras el curetaje y aproximadamente el 11% tras la resección. Esto hace que sea necesaria la revisión.

El tratamiento del granuloma de células gigantes es inicialmente quirúrgico, aunque actualmente existen otras opciones de tratamiento igualmente recomendadas. La cirugía consiste en la resección de la lesión y el curetaje exhaustivo de las raíces dentarias y paredes óseas remanentes. Los dientes englobados en la lesión deben ser endodonciados previamente a la cirugía para garantizar su preservación. Este tratamiento ha demostrado altas tasas de curación con escasas recurrencia. A pesar de esto, un pequeño porcentaje de las lesiones son agresivas y destruyen o perforan la cortical ósea, forzando un tratamiento igualmente más agresivo con excisiones locales y márgenes de resección amplios, pérdida de piezas dentarias y defectos en la continuidad tisular que hacen necesaria una reconstrucción estética y funcional. A raíz de esto han surgido en los últimos años alternativas terapéuticas no quirúrgicas que han demostrados buenos resultados frente a lesiones agresivas. Estas alternativas son :

Corticoides intralesionales : el mecanismo de acción está basado en la inhibición de la actividad osteoclástica, que provoca una regeneración ósea más rápida, incluyendo los contornos perdidos.

Calcitonina subcutánea : la presencia de receptores de calcitonina en lesiones con células gigantes que inhiben la resorción ósea osteoclástica y actúan sobre algún tipo de célula presente en la lesión.

Interferón alfa : el interferón suprime la angiogénesis provocando de este modo la involución de la lesión.

Lesión central de células gigantes

Introducción, definición

El Granuloma Central de Células Gigantes es una lesión destructiva de la parte anterior de la mandíbula y el maxilar superior, que en casos de gran tamaño expanden las láminas corticales, causando desplazamiento de los dientes y reabsorción de la raíz. Está constituido por células gigantes multinucleadas.

Sinonimia

Granuloma reparativo de células gigantes.

Nomenclatura en desuso: Granuloma blastoide, Sarcoma de células gigantes, Sarcoma mieloide, Osteoclastoma.

Epidemiología

El Granuloma Central de Células Gigantes puede presentarse en cualquier edad de la vida, aunque la gran parte de ellos lo hacen antes de los 30 años. Predominan entre las mujeres con una proporción 3:1 mujer/hombre

Clínica, localización

La localización habitual es la mandíbula (70%) en su parte anterior. Es menos frecuente que el Granuloma Periférico de Células Gigantes. Clínicamente cursa como una lesión indolora que expande las láminas corticales vestibulares y linguales pudiendo producir perforación cortical y reabsorción de los ápices de la nariz.

Radiología

Consiste en una imagen radiolúcida (por lo general relativamente grande) con línea de demarcación poco definida respecto al hueso normal adyacente.

La expansión vestibular y lingual suele observar en las radiografías oclusales, las cuales presentan a menudo una ausencia completa del hueso cortical.

Comúnmente se observan desplazamiento de los dientes asociados y reabsorción de las raíces de los dientes.

Histopatología

El Tejido lesionado esta constituido por células gigantes, que suelen contener de 5 a 20 núcleos en contra posición a un fondo de células mononucleares y tejido fibroso.

En situaciones menos agresivas las células gigantes se encuentran en nódulos bien delimitados separados por zonas extensas de tejido fibroso celular

  • Descripción macroscópica: Lesión bien circunscrita aunque no encapsulada, entre 1 y 2cm diámetro mayor. Su consistencia es moderadamente firme de color rojo oscuro a color pardo acentuado. La superficie de corte es lisa.
  • Descripción microscópica: En el estudio microscópico llama principalmente la atención la presencia de células gigantes multinucleadas, irregularmente distribuidas en un estroma denso de células fusiformes (fibroblastos maduros sin signos de anaplasia). Las figuras de mitosis están ausentes. Es frecuente encontrar glóbulos rojos extravasados y abundante pigmento de hemosiderina. También se pueden encontrar con frecuencia trabéculas de osteoide o hueso atrapado entre la lesión.

Genética

No hay datos

Pronóstico y factores predictivos

El pronóstico a largo plazo es bueno. La lesión puede recurrir después de su exéresis pero puede responder bien a un segundo tratamiento mediante curetaje. Habitualmente no produce metástasis a distancia y de producirse debería de revisarse el diagnóstico inicial y considerar que se trata de un "Tumor de Células Gigantes"

Tratamiento

La mayoría de los casos se solucionan por medio del legrado (raspado del material de la pared de una cavidad para eliminar tumores u otros tejidos anormales).

Cuanto más joven es el paciente ,mayor es la tendencia a la curación.

La radioterapia está contraindicada.

Bibliografía

  1. Tumores benignos: Lesiones de células gigantes. En Patología oral y maxilofacial contemporanea. J. Philip Sapp. Editorial Elservier. 2ª Edición. 2004. pp 117-123
  2. Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 324
  3. Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp 124
  4. Gnepp D.R.: Diagnostic surgical pathology of the head and neck. Soft tissue and bone lesions. W.B. Saunders Company, 2001. pp 579-580
  5. Moro Rodriguez E. Lesión quística en maxilar superior. http://pat.uninet.edu/zope/pat/casos/C049/index.html Visitada el 4 de Diciembre de 2008
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