La navaja de Occam

De misapuntes
Saltar a: navegación, buscar

La navaja de Occam

El tercer episodio de la Primera temporada de House: La navaja de Occam fue emititido en Estados Unidos el 30 de noviembre de 2004

  • Episodio Número: 3 (1-03)
  • Título: Occam's Razor
  • Título en español: La navaja de Occam
  • Director: Bryan Singer
  • Guionista: David Shore
  • Fecha de Estreno: 30 de noviembre de 2004

Resumen: Brandon, un joven de 22 años es internado en el hospital tras un colapso sufrido luego de mantener relaciones sexuales con su novia. Los síntomas se multiplican y ningún diagnóstico parece explicarlos. El episodio gira en torno a la navaja de Occam, regla lógica según la cual «la explicación más sencilla es siempre la mejor». Luego de resolver el caso, House parodia el principio diciendo: «la explicación más sencilla es casi siempre que alguien metió la pata».
Diagnóstico: Intoxicación por la colchicina

Caso Clínico

Signos y síntomas

  • Fiebre
  • Tos
  • Nauseas
  • Rash cutáneo
  • Hipotensión
  • Dolor abdominal
  • Fallo renal después de haber instaurado un tratamiento con antibióticos de amplio espectro aunque luego se confirma secundario a una nefritis interticial aguda
  • Leucopenia
  • Parestesias en las manos
  • Alopecia, caída del pelo

Diagnósticos de presunción

  1. Chaise: Infección por Yersinia.
  2. Foreman: Artritis, vasculitis asociada.
  3. Cameron: Alergia.
  4. Chaise: Tumor carcinoide.
  5. Cameron: Ninguna enfermedad presenta ese cuadro.
  6. Foreman: Infección vírica.
  7. Cameron: Infección cardiaca vírica.
  8. House: Dos enfermedades contraídas a la vez 1. Sinusitis y 2. Hipotiroidismo.
  9. House: Intoxicación por colchicina por error en la dispensación de un fármaco que debía ser un anticatarra.
  10. Willson y House: Ante la duda de la intoxicación piensan en un Linfoma que debería descartarse con una laparotomía exploradora.

Pruebas diagnósticas practicadas

  1. Escaner abdominal, normal
  2. ECG
  3. Analíticas para descartar virus del Coxaquie B, virus de Epstein Barr, parvovirus B19 que resultan todas negativas.
  4. Creatinina alta
  5. Pruebas de tiroides TSH, T4 y T4 normales.
  6. Recuento leucocitario que sale bajo.
  7. Biopsia de Médula Ósea.
  8. En el preparatorio para hacer una laparotomía exploradora el paciente tiene una arritmia cardiaca con parada cardiorrespiratoria que precisa una desfibrilación y se suspende la intervención quirúrgica.

Diagnóstico final

  • House: Intoxicación por la colchicina, bajo la premisa de que el primer síntoma fue la tos deduce que ha habido un error al dispensarse su tratamiento cambiando un antigripal por colchicina. Ambas pastilla son de color amarillo pero sólo los antigripales tienen marcada una letra que le falta a la colchicina. Otras suposición que se aventuró fue que Brandon había consumido drogas (éstasis) cortadas con colchicina, pero finalmente House encuentra en la farmacia del hospital la posible pastilla que se le había dispensado por error.

Tratamiento instaurado

  • Sueroterapia para controlar la hipotensión pero no mejora la TA.
  • "Antisépticos" y Antibióticos de amplio espectro, más estimulación cortical.
  • Ampicilina y Levotiroxina.
  • Módulo de aislamiento por deprivación del sistema inmune.
  • CGSF para estimular la hematopoyesis.
  • Terapia antidótica: Anticuerpos específicos-colchicina ("fragmentos Fab")

Evolución clínica

Favorable, responde al tratamiento.

Alta del paciente o éxitus

ALTA

Comentarios al caso

  Me surge la duda de si el primer diagnóstico que mantiene House no sería mejor el de una Amigdalitis en lugar de Sinusitis. Siguiendo el criterio de prevalencia, hace valer su sospecha de doble enfermedad concurrente a la muy acertada sospecha de sus colaboradores que piensan en una Miocardiopatía vírica o una enfermedad infecciosa. En la pizarra de House apuntan como sintomas principales, por este orden: FEVER, COUGH, NAUSEA, RASH, LOW BLOOD PRESURE, AGD PAIN. Hay que darle la razón a Cameron: "ninguna enfermedad preseta este cuadro" o al menos podríamos perdernos en casi toda la Medicina Interna si partiéramos desde esa historia clínica. En este episodio los guionistas nos conducen al House brillante y con razón. Interpretando a su manera a Guillermo de Ockham sentenciará: "La explicación más sencilla suele ser que alguien la ha cagado" y acierta porque todo el cuadro clínico encaja en una intoxicación por colchicina. La sorpresa es descubrir de donde se saca que Brandon está tomando ese medicamento. Cuando su sospecha del error del farmacéutico se hunde vuelve la duda cuando Brandon confiesa que ha consumido "extasis" que podría haber estado cortado con colchicina. Finalmente el guionista le dará la razón a House. El toque anatomopatológico del episodio sobresale cuando Foreman realiza una toma de biopsia de médula ósea practicando una punción de cresta iliaca. La pena es que no nos dicen nada del resultado de la misma obtenida para descartar la causa de la leucocitopenia que sufría. Otra sorpresa que me embarga es ver como los asistentes de House están afanados en el laboratorio haciendo ellos mismos las analíticas para descartar distintas infecciones. Todavía nos quedará tiempo hasta verlos al pie de un microscopio. En fin, así es el cine.

Vínculos

  1. Vademecum: Colchicina
  2. Vademecum - Alerta: Colchicina: casos de sobredosis graves por errores de medicación
  3. Administración de Justicia ES: Intoxicación por colchicina

Referencias bibliográficas

  1. Herrán-Monge, R., Muriel-Bombín, A., García-García, M., Dueñas-Laita, A., Fernández-Rodríguez, M. L., & Prieto de Lamo, A. M. (2013). Sobredosis letal accidental de colchicina. Medicina Intensiva. https://doi.org/10.1016/j.medin.2012.09.002
  2. García Martínez, M. A., González de la Rosa, F. J., & Bosacoma Ros, N. (2008). Intoxicación fulminante por colchicina. Farmacia Hospitalaria. https://doi.org/10.1016/S1130-6343(08)72825-3
  3. Corominas, A. I., Ríos, F., Quevedo, M. G., & Balconi, S. (2006). Sobredosis de Colchicina: Reporte de un Caso. Discusión de la dosis tóxica TT - Colchicine overdose: Case Report. Discussion of the toxic dose. Mem. Inst. Invest. Cienc. Salud (Impr.), 2(1), 46–48. Retrieved from http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-481991