Hamartoma Odontoma

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Anexo al Tema 22. Odontoma: Tipo Complejo y Tipo Compuesto.

Contenido

Definición

Denominamos Odontoma al tipo de patología bucal caracterizada por un acúmulo de dentina, esmalte, cemento y pulpa,localizado sobre la superficie de dientes que están aún por erupcionar.

El término odontoma se refiere a “tumoración”, pero debido a su crecimiento lento y limitado, algunos especialistas se refieren a él como un hamartoma odontogénico,con el fin de especificar su desarrollo benigno (no canceroso); compuesto por una mezcla de células y tejidos. Además debido a que sólo aparecen durante el desarrollo normal del diente y siempre alcanzan un tamaño fijo, no se pueden considerar como verdaderas neoplasias.

Para una mejor comprensión del odontoma, también lo podemos definir como auténticas “locuras admantinas” o “joyas tumorales” ya que se componen de los elementos dentales anteriormente mencionados (esmalte, dentina...) calcificados y mezclados en diferentes proporciones y sentidos.

Existen dos tipos de odontomas según el grado morfológico de diferenciación que posean:

  • Odontoma complejo caracterizado por ser una malformación en las que están representados todos los tejidos dentarios, pero dispuestos de una forma desordenada.
  • El Odontoma compuesto muestra un mayor grado de diferenciación y se define como una malformación en la que todos los tejidos dentarios se encuentran siguiendo un patrón más ordenado.

Sinonimia

Odontoma compuesto, odontoma complejo, hamartoma odontogénico, odontoma mixto calcificado y odontoma quístico.

Recordemos que los odontomas no se pueden considerar como verdaderas neoplasias y esto influye en su sinonimia.

Epidemiología

La edad de aparición de estos tumores es entre la segunda y tercera décadas de la vida. Para algunos especialistas, hay una predilección de los odontomas complejos por el sexo femenino y de los compuestos por el masculino, pero podemos considerar tras un estudio metaanalítico de 2.129 odontomas que no existe predilección por el sexo.

Localizaciones principales de presentación

Independientemente del tipo de odontoma del que se trate, aparecen con más frecuencia en el maxilar que en la mandíbula y la mayoría de ellos se presentan en pacientes que están entre los 10 y los 20 años de edad.

Debemos de tener en cuenta que los lugares de aparición más frecuentes de este tipo de patologías, varían en función de la forma de la que se trate (odontoma complejo o compuesto).

Los odontomas compuestos aparecen con mayor frecuencia en la parte anterior de la boca y es en este lugar en donde se establecen dos variantes; ya que pueden aparecer sobre las coronas de los dientes no erupcionados, o entre las raíces de los dientes ya erupcionados.

Por otro lado, los odontomas complejos suelen aparecer en la parte posterior de la mandíbula sobre dientes no erupcionados, retenidos por el acúmulo en cuestión que impide la erupción de la pieza dental al igual que los odontomas compuestos.

De esta manera, refiriéndonos a los dos tipos, el odontoma complejo lo encontramos con mayor frecuencia en la región mandibular, zona premolar-molar, mientras que el compuesto lo hace en el maxilar sobre la zona incisivo-canina anterior.

Presentación clínica, sintomatología

Clínicamente, existen dos tipos de odontomas según el grado morfológico de diferenciación que posean:

  • Por un lado tenemos el odontoma complejo caracterizado por ser una malformación en las que están representados todos los tejidos dentarios, pero dispuestos de una forma desordenada.
  • Y en contra, el odontoma compuesto muestra un mayor grado de diferenciación y se define como una malformación en la que todos los tejidos dentarios se encuentran siguiendo unn patrón más ordenado.

Los odontomas suelen ser asintomáticos y su descubrimiento se basa en la persistencia de un diente temporal o en la falta de erupción de un diente permanente. En casos de aumento de tamaño tumoral se produce una expansión y la tumoración resulta palpable.

Histopatología

A continuación expondremos de un modo general los componentes del diente desde un punto de vista histológico para después centrarnos en la histopatología del odontoma y así lograr una mayor familiarización con el mismo. Desde un punto de vista histológico, en el diente desde su interior hacia el exterior, nos encontramos con:

  1. Pulpa: estructura formada por tejido conjuntivo laxo, en la que en su periferia encontramos una línea celular formada por odontoblastos, células subodontoblasticas o de Hohl, zona oligocelular de Weil , células ectomesenquimáticas y fibroblastos a medida que vamos descendiendo; además de macrófagos, células dendríticas, mastocitos y células sanguíneas.
  2. Dentina: es un tejido mineralizado, formado por una matriz en la que se incluyen los túbulos dentinarios. Esta matriz es orgánica ( es acelular y compuesta porproteínas como la osteonectina y fosforina dentinaria) e inorgánica (formada por sales cálcicas en forma de cristales de hidroxiapatita)
  3. Esmalte: constituido por millones de prismas, y una matriz orgánica constituida por proteínas y polisacáridos, además de matriz inorgánica formada por cristales de fosfato y carbonato cálcico.
  4. Cemento: de características histológicas similares al tejido óseo, presenta células denominadas cementocitos alojadas en lagunas.

En cuanto a la histopatología, en los dos tipos de odontomas podemos encontrar epitelio reducido propio del esmalte, amelobastos secretores y odontoblastos además de restos propios del proceso de formación del diente y calcificaciones esféricas en el tejido conjuntivo que rodea al odontoma.

La histopatología del odontoma compuesto se caracteriza por el orden que siguen los componentes celulares que forman el diente.Esta forma de presentación histológica ordenada, es posible gracias a una banda delgada de tejido conjuntivo folicular que rodea a cada “diente en miniatura”, los cuales pueden aparecer hasta en número de 30 en una sola lesión y con forma cónica.

Por otro lado, al microscopio, el odontoma complejo puede observarse como una distribución desordenada de esmalte dentina, cemento y pulpa.

Diagnóstico Diferencial

En cuanto al diagnóstico diferencial del odontoma, es posible descartar desde el primer momento patologías orales caracterizadas por dolor espontáneo, dolor a la palpación, supuración, linfadenopatías en la región, ya que el odontoma no se acompaña de esta sintomatología.( por ejemplo, la osteomielitis crónica y osteítis rarefactante presentan estos síntomas)

Sin embargo los odontomas pueden aparecer como parte de otras enfermedades como los síndromes complejos, como Síndrome névico basocelular, Síndrome de Gardner, Adenomatosis familiar del colon o Enfermedad de Tangier.

Atendiendo a la radiología del odontoma, el proceso se inicia con un espacio claro bien definido en el que poco a poco va depositándose un material radiopaco de naturaleza nodular. Este hecho es clave en su diferenciación respecto a otras patologías.

Mientras que en el odontoma complejo las radiodensidades aparecen como masas irregulares, desordenadas y que no guardan similitud con las estructuras dentarias, el odontoma compuesto sí muestra parecido con los dientes ya que en él se diferencian claramente dentículos que pueden encontrarse en pequeña cantidad y en número elevado.

Y por último,en relación con otras patologías,en la fase de desarrollo ( que tiene lugar durante la fase de formación de los dientes) el odontoma complejo puede ser difícil de distinguir del fibroma ameloblástico o del fibroodontoma.

Pronóstico

El odontoma complejo puede recidivar si se extirpa incompletamente durante sus primeras fase, cuando predominan en él los tejidos blandos. El crecimiento cesa espontáneamente. Por ello podemos decir que su tratamiento es quirúrgico y cuenta con unos resultados favorables por el escaso potencial de recidiva de estos tumores.

Bibliografía

  1. Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 156-158
  2. Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 310-311
  3. Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 117-118
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