Fibroodontoma Ameloblastico

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Anexo al Tema 22. Fibroodontoma Ameloblástico

Definición

El Fibroodontoma Ameloblástico es una forma variante del Fibroma Ameloblástico en el que se forman esmalte y dentina. El Fibroma Ameloblástico consiste en un tumor odontogénico mixto relativamente raro, de crecimiento lento, y compuesto por tejido conjuntivo fibroso embrionario y epitelio odontogénico primitivo. Generalmente está situado en la región molar de la mandíbula y se caracteriza por la proliferación de tejido epitelial y mesenquimático sin formación de esmalte ni dentina. Por lo tanto la diferencia entre ambos es que en el Fibroodontmoa Ameloblástico se forma esmalte y dentina, mientras que en el fibroma ameloblástico no. Se puede llegar a clasificar como una forma inmadura de Odontoma complejo.

Epidemiología

La incidencia de esta patología es relativamente baja, representando el 2% de los tumores odontógenos, siendo además más común en niños y adultos jóvenes de entre la primera y la segunda décadas de vida (mismo grupo de edades que el Odontoma y el Fibroma Ameloblástico).

Localizaciones Principales de Presentación

Se localiza principalmente en las áreas posteriores de los maxilares (predominando en el inferior respecto al superior), aunque puede encontrarse en otras localizaciones (infrecuente). Sus estructuras se presentan análogas a los dientes, y presentan células de todas las fases del desarrollo del diente. Generalmente crecen en áreas de dientes no erupcionados.

Presentación Clínica, Sintomatología

Este tipo de patología aparece en forma de tumefacción de desarrollo lento en la porción afectada de la mandíbula. Esta lesión va raramente unida a síntomas de dolor.

Es de comportamiento clínico impredecible, y puede obligar a un tratamiento quirúrgico agresivo cuando el comportamiento local no es benigno, o estamos ante una lesión recidivada. Es prácticamente asintomática, aunque puede causar expansión de la región maxilar afectada y por lo tanto tumefacción local.

Anatomía Patológica

Las áreas radiolúcidas están formadas por tejido blando asemejándose al Fibroma Ameloblástico. Estas áreas están constituidas por hebras y cordones de epitelio parecido a la lámina dental, en contraposición a un fondo de tejido conjuntivo embrionario formado por fibroblastos orientados de forma aleatoria. En áreas adyacentes, pueden encontrarse ambas formas, madura e inmadura, del Odontoma complejo. La lesión puede ser ligeramente lobular, pero está rodeada siempre por una cápsula bien conformada.

Diagnóstico Diferencial

El diagnóstico se realiza casi siempre casualmente o por causas de revisiones rutinarias, ya que no presenta prácticamente síntomas. Para diagnosticarlo, es necesario un estudio radiográfico. Puede ser confundido con un Quiste Odontogénico, para lo que se realizará una tomografía computarizada (TAC), y una biopsia para mejor diferenciación. Es decir, que el diagnóstico definitivo se alcanza con el estudio microscópico.

Tratamiento y Pronóstico

El pronóstico de esta enfermedad es bastante favorable, aunque es conveniente saber que se han descrito casos de recurrencia en distintos períodos después de su enucleación con y sin la conservación de los dientes asociados, como de transformación maligna a fibrosarcoma ameloblástico y metástasis. Lo anterior destaca la importancia del seguimiento a largo plazo posterior al tratamiento quirúrgico.

Referencias

  1. Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 158-159.
  2. Barnes L. World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours. pp. 309.
  3. Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 116-117.
  4. Philipsen HP, Reichart PA, Praetorius F. Mixed odontogenic tumours and odontomas. Considerations on interrelationship. Review of the literature and presentation of 134 new cases of odontomas. Oral Oncol. 1997; 33:86-99.