Fibroma Odontogeno

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Anexo al Tema 22. Fibroma odontógeno

Definición

Neoplasia mesenquimal benigna, nodular y periférica o central de los maxilares, derivada de la porción embrionaria de la yema dentaria, folículo dental o papila dental, que se desarrolla por detrás de la membrana periodontal y que contiene islotes y bandas ampliamente dispersos del epitelio odontógeno embrionario, así como calcificaciones. Este nódulo fibroso puede tener entre unos milímetros a un centímetro y medio de diámetro, constituido por una masa central fibroconectiva que puede obtener abundantes fibras colágenas “fibroma durum“, o menos fibroblastos y colágeno junto con mas adipositos “fibroma molle”. En la superficie está revestido por epitelio pavimentoso. Este tumor benigno no tiene atipias citológicas y si se observan mitosis son anormales.

En el Síndrome de Gardner hay fibromas múltiples, asociados a poliposis de colon que evolucionan hacia carcinomatosis colónica.

Hay que recordar que el concepto de fibroma odontógeno está todavía en evolución, ya que inicialmente se le aplicaba el nombre a cualquier tumor intraóseo formado por tejido conjuntivo, y que el verdadero fibroma es muy raro y solo debería hablarse de él cuando existiera una intensa proliferación fibroblástica rodeada de una cápsula.

Histología

Histológicamente está formado por una masa de tejido conectivo fibroso denso, y cubriendo la lesión habrá una delgada capa de epitelio escamoso estratificado con crestas poco profundas. Las fibras colágenas están agrupadas en forma densa y entre ellas son poco abundantes fibroblastos. Contiene pocos vasos sanguíneos, de aquí que la extirpación quirúrgica sea fácil de realizar y no presente hemorragia.

Algunos fibromas pueden presentar fenómenos de metaplasia ósea en su interior.

  • El fibroma odontógeno simple de COF, es una lesión de tejido conectivo no infiltrante, que se asemeja al folículo dental.
  • El fibroma odontogeno complejo de COF, está compuesto de tejido conectivo fibroblástico con menos células y áreas vasculadas.

Histogénesis

El fibroma odontógeno de tipo simple, deriva de la lámina dental, y el fibroma odontógeno de tipo complejo deriva del ligamento periodontal.

Clínica

Generalmente aparece como una lesión única, no dolorosa y de aspecto nodular, elevada, pedunculada y sesil. Su tamaño es variable de milímetros a centímetros. El color es el de la mucosa normal, aunque puede estar más pálida. Si se presenta traumatismo en el tejido puede encontrarse vasodilatación, edema o infiltración de células inflamatorias. Tumoración tersa lisa y brillante. Su consistencia puede ser firme y resilente o blanda y esponjosa. Con respecto al crecimiento es lento y autolimitado.

Muchos autores piensan que un gran numero de las lesiones diagnosticadas en la cavidad oral como fibromas odontógenos, son manifestaciones de una hiperplasia focal o localizada que resulta de la inflamación.

Radiología

Radiográficamente el fibroma odontógeno aparece muy definido, rodeado de un área radiolúcida alrededor del diente. Los autores encontraron que la resorción era común, ya que se vio en 11 de 35 casos que estudiaban. Las pequeñas lesiones eran usualmente uniloculadas, mientras que las más amplias tendían a encontrarse multiloculadas. Todos tenían márgenes escleróticos y ocasionalmente había un poco de radiopacidad.

Epidemiología

Es una lesión poco frecuente, afecta de un 2.3 a 4.5 % de la población y supone el 0.1% de todos los tumores odontógenos, aunque es la neoplasia odontológica de estirpe mesenquimal mas frecuente.

Con respecto a la prevalencia en edad y sexo, hay discrepancia entre los autores, ya que algunos mencionan que no hay mayor o menor incidencia según la edad y otros que tiene mayor prevalencia en adultos jóvenes y tercera década de la vida.

Con respecto el sexo también hay discrepancia entre autores, ya que unos citan que no tiene preferencias, y otros que apuntan a que es más frecuente en mujeres que en hombres.

Principales localizaciones

El fibroma odontógeno periférico afecta con mayor frecuencia a la encía marginal maxilar, por vestibular, de los molares permanentes. También aparece frecuentemente en mucosa yugal, lengua, paladar blando y zonas donde se produce roce. Parece que pueda estar relacionado con factores irritativos crónicos o traumatismos repetidos.

El fibroma odonóogeno central, no es muy frecuente y se localiza generalmente en la mandíbula.

Tratamiento

La extirpación local y el legrado suelen ser los tratamientos resolutivos de elección, y evitan la reaparición, pero los intentos de extirparlo sin dañar el hueso y el ligamento periodontal suelen ser motivo de recidiva.

Pronóstico

El pronóstico es mejor cuanto más radical sea la extirpación, ya que las células tumorales pueden encontrarse más allá de los límites macroscópicos de la lesión, y si no es adecuada la extirpación pueden provocarse recidivas.

Sinonimia

Existe la controversia entre el concepto y la definición:

  • Fibroma odontogénico.
  • Fibroma traumático.
  • Pseudofibroma.
  • Nódulo fibroso.
  • Hiperplasia fibrosa.

Tipos de fibroma odontógenos

Fibroma odontógeno periférico

Es la forma más frecuente de fibroma odontógeno, parece proceder del epitelio gingival superficial o de residuos de la lámina dental que aparecen extraóseos. El componente se asemeja a la lámina dental formada en las primeras etapas de la odontogénesis. A menudo es necesario diferenciar esta lesión de un hamartoma gingival o un ameloblastoma periférico, mediante evaluación del elemento epitelial.

Clínica: Aspecto similar al de otras tumoraciones focales de la encía. Se presenta como una masa pediculada que puede tener coloración normal o eritematosa, si se presenta ulceración, y raramente produce reabsorción del hueso alveolar.

El diámetro de estas lesiones varía entre 1 a 3 cm. Las lesiones interdentales suelen originar separación del diente e incluso movilidad.

Histopatologia: La lesión es básicamente fibrosa, contiene múltiples islotes pequeños y hebras de epitelio odontógeno que se asemejan a residuos de la lámina dental. El tejido conjuntivo inmediatamente adyacentes a los islotes epiteliales es menos denso y mixomatoso. Algunos de estos islotes contendrán a menudo células claras.

Fibroma odontógeno central

Es un tumor odontógeno relativamente raro, descrito en la clasificación de tumores de la OMS. Anteriormente las lesiones con rasgos histológicos específicos adscritos a este tumor eran diagnosticadas como otras lesiones.

Clínica: Las lesiones suelen ser elevadas, indoloras y asintomáticas, localizadas generalmente en la mandíbula.

Histopatología: Tejido conjuntivo celular que contiene hebras finas de epitelio odontogénico disperso.

El componente epitelial se parece mucho a la lámina dental y puede contener células con citoplasma claro.

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