Examen MIR 2018

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Preguntas test del examen

De momento están puestas todas las preguntas con su respuestas según la plantilla del Ministerio y la Versión O. En semanas próximas iremos añadiendo comentarios a las mismas que se podrán leer después de rellenar el test y darle a Enviar.

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1. Pregunta vinculada a la imagen 1. Un hombre de 82 años, con antecedentes de miocardiopatía, acude a urgencias por síncopes recurrentes en la última semana. Se realiza un electrocardiograma que muestra:


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Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo posterior.
Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior.
Bloqueo completo de rama izquierda.
Bloqueo de rama derecha.

2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Hombre de 40 años con hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, amlodipino e hidroclorotiazida a dosis plenas. En consulta tiene cifras de presión arterial por encima de 50/100 mmHg y el resultado de la Monitorización Ambulatoria de la presión Arterial (MAPA) de 24 horas se muestra en la imagen. La franja sombreada de la derecha indica el periodo de sueño. Asegura cumplir bien el tratamiento, hace ejercicio a diario y come con poca sal. No toma medicamentos que pueden subir la presión arterial. ¿Cuál es la actitud más correcta en este momento?


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Mantener su tratamiento actual sin cambios y repetir la MAPA en 6 meses.
Asociar la antialdosterónico, suspender la hidroclorotiazida y revisar en consulta en 6 meses.
Asociar olmesartán y repetir la MAPA en 6 meses.
Plantear estudio para descartar causas de hipertensión secundaria y asociar un cuarto fármaco.

3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Mujer de 44 años intervenida de neoplasia de colon mediante laparotomía en línea media sin incidencias remarcables. Al cabo de unas horas de postoperatorio, presenta de forma progresiva mal estado general, intranquilidad y disconfort. En el momento de su exploración tiene buen estado de conciencia, está afebril pero sudorosa, taquicárdica (132 l/min), con hipotensión arterial (82/52 mmHg), frecuencia respiratoria de 24 por minuto y una saturación arterial de oxígeno de 97 por ciento. La auscultación respiratoria es normal y está rítmica. La palpación abdominal es algo dolorosa y los drenajes quirúrgicos tienen débito escaso. Revisa una radiografía del tórax realizada por comprobación de una vía central sin apreciar patología cardiopulmonar relevante. En la analítica urgente objetiva un leve descenso de la hemoglobina respecto al preoperatorio. En este contexto Vd. realiza una ecografía ecoFAST focalizada en hipocondrio derecho y ventana cardiaca subxifoidea. ¿Cuál es su mejor opción terapéutica?


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Aviso urgente a cirugía para revaloración de la paciente por probable sangrado intraabdominal como complicación de la intervención quirúrgica.
Oxígeno a alto débito, sueroterapia intensiva, iniciar noradrenalina endovenosa y antibioterapia por sospecha de sepsis.
Pericardiocentesis ecoguiada y en función del resultado, revisar posteriormente la causa del derrame pericárdico.
Considerar fibrinolisis dada la alta probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar agudo grave.

4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Mujer de 69 años acude a consulta externa de cardiología refiriendo disnea limitante de moderados-pequeños esfuerzos instaurada en los últimos meses. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada. A la exploración destaca un soplo diastólico. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable de esta paciente?


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Endocarditis bacteriana.
Estenosis mitral.
Miocardiopatía hipertrófica.
Insuficiencia aórtica.

5. Pregunta vinculada a la imagen nº5. Carlos tiene 31 años y es la tercera vez que acude este año a urgencias por presentar episodios de impactación esofágica tras la ingesta de carne que han precisado de su extracción por endoscopia oral. Como antecedentes cabe reseñar que presenta asma bronquial y es alérgico a los frutos secos. Señale la respuesta verdadera en base a los hallazgos esofágicos encontrados en una nueva endoscopia oral:


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La imagen corresponde a la tráquea, el endoscopista ha entrado a la vía respiratoria.
La sospecha diagnóstica debería confirmarse con histología tomando biopsias de esófago distal y proximidal.
Si el paciente refiere dolor torácico la imagen es diagnóstica de espasmo esofágico difuso.
La imagen corresponde a una acalasia.

6. Pregunta vinculada a la imagen nº6. Mujer de 84 años con antecedentes de colecistectomía que presenta dolor abdominal e ictericia. Se realizó una colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE). ¿Cuál es el diagnóstico correcto?


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Síndrome de Mirizzi.
Neoplasia de páncreas.
Coledocolitiasis.
Estenosis postquirúrgica del colédoco.

7. Pregunta vinculada a la imagen nº7. Mujer de 42 años que acude a urgencias por dolor abdominal y fiebre. Se realiza una TC que no aporta datos posibles sobre la posible causa del dolor, no obstante ante los hallazgos objetivados en la imagen se remite a consulta. ¿Cuál de las siguientes exploraciones considera indicada para completar el estudio?


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Gammagrafía con meta-iodobencilguanidina.
Determinación de 5 hidroxiindolacético en orina de 24 horas.
Punción aspiración con aguja fina con control ecográfico.
Resonancia magnética.

8. Pregunta vinculada a la imagen nº8. Mujer de 47 años que refiere desde hace dos semanas un cuadro de febrícula, astenia, palpitaciones y dolor cervical con la deglución con sensación de aumento de partes blandas. En la analítica destaca una VSG de 87 mm/h y una TSH sérica de 0,01 UI/L. Se indica realización de una gammagrafía tiroidea. ¿Cuál de las siguientes imágenes es compatible con el diagnóstico de la paciente?


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1.
2.
3.
4.

9. Pregunta vinculada a la imagen nº9. Mujer de 28 años de edad que ha estado en tratamiento por un síndrome de ovario poliquístico, acude a la consulta para el control del embarazo refiriendo una amenorrea de 10 semanas. En la ecografía se objetiva una foto único, vivo, con una longitud cefalo-caudal (CRL) de 57 mm, que corresponde a 12 semanas, Señale la opción correcta:


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Debemos asumir la edad gestacional real son 12 semanas, reasignar una nueva FUR (Fecha de última regla) o FPP (Fecha probable de parto) y planificar el resto de los controles del embarazo en base a esta edad gestacional.
Seguiremos considerando que la edad gestacional son10 semanas, ya que coincide con la FUR de la paciente. Planificaremos el resto de los controles en función de esta edad estacional, aunque dejaremos constancia de esta discordancia de historia clínica.
Ante esta discordancia, solicitaremos una analítica de sangre para cuantificar la hormona B-HCG y decidir en función de sus niveles cuál es la edad gestacional real para poder planificar el resto de los controles del embarazo.
Solicitaremos un nuevo control ecográfico en 2 semanas para ver la evolución y diagnosticar con más certeza la edad gestacional correcta.

10. Pregunta vinculada a la imagen nº10. Una mujer de 40 años acude al servicio de urgencias por síndrome anémico. En la exploración física se observa palidez mucocutánea con tinte ictérico en conjuntas. En los análisis de sangre periférica destacan los siguientes datos: leucocitosn7.380/uL, hemoglobina 7,6 g/dL, VCM 97 fl, plaquetas 78.000/uL, LDH 1.092 U/L bilirrubina total 3,4 mg/dL. Ante los hallazgos del frotis de sangre periférica, indique el diagnóstico de sospecha correcta.


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Anemia hemolítica autoinmune.
Mielofibrosis.
Anemia hemolítica microangiopática.
Anemia drepanocítica.

11. Pregunta vinculada a la imagen nº11. Hombre de 68 años que consulta por astenia. Refiere dolores óseos como única sintomatología acompañante. Su función renal era normal 6 meses antes. Se realiza ana´lítica general que muestra: creatinina 2,0 mg/dL, urea 86 mg/dL, proteínas plasmáticas 90 g/dL, VSG 10 mm/h, ratio albúmina/creatininina urinina 4 (normal), ratio proteína/creatinina urinaria 80 (N<22). Se adjunta la imagen del sedimento de orina y de la tira reactiva de orina. ¿Qué sospecha que pueda tener el paciente y qué prueba haría en primer lugar?


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Una amiloidosis y haría una biopsia de grasa subcutánea.
Un mieloma múltiple y pediría un proteinograma y proteína de Bence Jones en orina.
Una enfermedad glomerular y solicitaría una biopsia renal urgente.
Una necrosis tubular aguda y solicitaría una ecografía renal.

12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial, neumopatía obstructiva crónica y miocardiopatía hipertrófica septal. Ingresa en la UCI por un shok séptico de origen respiratorio. Tras estabilización mediante soporte vasoactivo y 14 días de antibioterapia sigue una buena evolución clínica y analítica. Bruscamente senta una crisis convulsiva generalizada que obliga a intubación orotraqueal por disminución del nivel de conciencia. Una TC urgente con contraste muestra una lesión cavitada parietal izquierda. Se realiza RM. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?


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Absceso cerebral.
Tumor primario del sistema nervioso central.
Metástasis de tumor sólido.
Toxoplasmosis cerebral.

13. Pregunta vinculada a la imagen nº13. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha de la siguiente imagen ecocardiográfica?


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Disección aórtica.
Estenosis aórtica.
Endocarditis aórtica.
Mixoma valvular aórtico.

14. Pregunta vinculada a la imagen nº14. Hombre de 83 años que acude a urgencias por astenia, malestar general y diarrea.- Antecedentes de HTA, diabético con enfermedad renal crónica (EFG 32 mL/min) e insuficiencia cardiaca (FE 30%). En tratamiento con digoxina, nebivolol, furosemida, alopurinol, espironolactona, enalapril, atorvastatina y sitagliptina. En la exploración destacan signos de deshidratación de mucosas. PA 90/44 mm/Hg, FC 67 lpm. Análisis: Hb 10,8 /dL, glucosa 156 mg/dL, urea 125 mg/dL, urea 125 mg/dL, creatinina 3,25 mg/dL, K 7,5 mEq/L, Na 138 mEq/L, pH 7,31, bicarbonato 16 mmoI/L. Se realiza el siguiente ECG. ¿Cuál es la primera medida a instaurar en este paciente?


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Administrar gluconato cálcico al 10 por ciento iv.
Corregir la acidosis metabólica con bicarbonato iv.
Retirada de fármacos y añadir resinas de intercambio iónico.
Hemodiálisis.

15. Pregunta vinculada a la imagen nº15. Hombre de 71 años que consulta por febrícula y astenia de 3 semanas de evolución, que no ha cedido a pesar de tratamiento antibiótico durante 7 días. En la tira de orina se aprecia microhematuria. Aporta un hemograma con Hb de 10,1 g/dL, VCM de 91,6 fL. Primeramente le realizan una ecografía abdominal, pero al radiólogo le platea dudas y decide realizarle una TC. Señale la respuesta que le parece correcta:


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La imagen es compatible con tuberculosis renal.
Debería haberse esperado 3 semanas más con tratamiento antibiótico antes de hacer una prueba de imagen.
Hay una lesión excrecente renal que sugiere un hipernefroma.
Existe indicación de colocación de un catéter doble J izquierdo.

16. Pregunta vinculada a la imagen nº16. Mujer de 45 años, fumadora de 20 cig/día. Acude a urgencias por cuadro clínico de 10 días de evolución de tos mucopurulenta, dolor en hemitórax derecho, astenia y sudoración nocturna. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular disminuido a nivel del tercio superior del pulmón derecho con roncus abundantes por ambos campos. Analítica Hb 10 g/dL, plaquetas 629.000/uL y leucocitos 16.000/uL con 83% neutrófilos. Se realiza una RX tórax. ¿Cuál es la actitud más correcta?


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Punción transtorácica aspirativa guiada por TC.
Broncoscopia con lavado broncoalveolar.
Antibioterapia empírica con cobertura para anaerobios.
Drenaje percutáneo.

17. Pregunta vinculada a la imagen nº17. Joven de 22 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por dolor torácico y abdominal inespecífico. Presión arterial de 90/50 mmHg, frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto y saturación basal 94%. Auscultación respiratoria con hipofonesis generalizada bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento inicial según la imagen?


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Atelectasia. Fisioterapia respiratoria
Neumotórax. Drenaje torácico
Atelectasia. Broncoscopia.
Neumotórax. Videotorascopia.

18. Pregunta vinculada al imagen nº18. Mujer de 74 años con HTA, nefrectomía izquierda por tuberculosis renal en 2004 y trastorno de depresión mayor con mutismo tratado con terapia electroconvulsiva. Última sesión hace dos semanas. Es traída a la urgencia por síncope. En la exploración PA 142/90 mmHg, FC 105 lpm, saturación de oxígeno 89%m taquipnea a 30 rpm con tiraje. ECG sin signos de isquemia aguda. Rx tórax con aumento de diámetro de la arteria pulmonar. Analítica con urea 89 mg7DL, creatinina 2,1 mg/dL, BNP 945 pg/mL, troponina 34 mg/mL. Se realiza la siguiente prueba. Ante los hallazgos, ¿cuál es la actuación más correcta?


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Confirmar el diagnóstico con una angioTC tórax.
Anticoagular con herparina y monitorización estrecha de constantes vitales.
Administrar diuréticos de asa endovenosos, nitritos y antiagregantes.
Administrar fibrinolíticos ante la gravedad del cuadro.

19. Pregunta vinculada a la imagen nº19. Hombre de 77 años de edad encontrado en su domicilio con hemiplejia derecha y afasia global. Última vez visto asintomático 20 horas antes. Se realiza una TC craneal que se muestra. Señale la respuesta CORRECTA:


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La imagen no permite determinar el tiempo de isquemia; podrían haber transcurrido solo unos minutos desde la aparición del déficit.
No cumple criterios para la administración de tratamiento fibrinolítico.
En ingreso en una unidad de ictus no está indicado en este paciente.
Ante el tamaño del infarto se debe platear una craniectomía descomprensiva, antes de que aparezca edema cerebral.

20. Pregunta vinculada a la imagen nº20. Niño de 3 años cuyos padres refieren que presenta lesión en cara interna de antebrazo derecho, detectada a los tres meses del nacimiento que en ocasiones se enrojece y le produce picor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué actitud llevaría a cabo?


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Mascitoma, observación ya que probablemente involucione.
Nevus sebáceo, extirpación.
Angiofibroma, exploración de superficie corporal completa y estudio genético.
Nevus melanocítico congénito, seguimiento y control fotográfico.

21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. Una empleada bancaria de 38 años a la que se ha hecho una revisión periódica de empresa nos es remitida para valorar la radiografía de tórax. La paciente fuma 20 cigarrillos/día desde los 21 años. Refiere que durante los últimos meses, está algo más cansada de lo habitual. Los análisis básicos de laboratorio son normales a excepción de una Hb de 11,4 g/dL. Un electrocardiograma y una espirometría forzada son normales. ¿Cuál cree que es la orientación diagnóstica más plausible?


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Enfermedad de Hodgkin.
Infección fúngica tipo histoplasmosis.
Sarcoidosis.
Carcinoma broncogénico.

22. Pregunta vinculada a la imagen nº22. Mujer de 68 años en tratamiento crónico por polimialgia reumática. Acude a la consulta por dolor inguinal derecho irradiado a la cara anteromedial del tercio proximal del muslo, de inicio insidioso y sin traumatismo causal. Se trata de un dolor continuo pero que va en aumento. Empeora con la bipedestación. Se hace RX simple en la que se observan leves cambios degenerativos simétricos en ambas caderas, sin pérdida de la interlínea articular en la cadera dolorosa. Se realiza una RM. ¿Qué diagnóstico considera más probable?


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Osteomielitis aguda.
Artrosis de cadera.
Necrosis avascular de la cabeza femoral.
Osteosarcoma.

23. Pregunta vinculada a la imagen nº23. ¿Cuál es la respuesta correcta ante un joven con un antecedente traumático hace 3 días al que se le practica esta radiografía de rodilla?


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Rótula bipartita.
Fractura de rótula.
Osteocondritis disecante.
Núcleo de osificación secundario no fusionado.

24. Pregunta vinculada a la imagen nº24. Hombre de 75 años que acude a urgencias por dolor abdominal y fiebre de 24 horas de evolución. A la exploración física encontramos un paciente febril, obnubilado, inestable hemodinámicamente y con vientre en tabla. Se solicita TC abdominal que revela neunmoperitoneo y contenido abundante en cavidad peritoneal. Se decide traslado urgente a quirófano. Iniciamos con resucitación con fluidos y ante la necesidad de infusión de vasoactivos, el residente procede a canalización de catéter venoso central. Al observar el color de la sangre muestra dudas y solicita realización de gasometría. Resultados: pH 7,30; Po2 95 MMhG; Pco2 44 mmHg; HCO3 18 mmol/L; SO2 95 por ciento. Señale la respuesta FALSA:


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La imagen mostrada se ha obtenido a través de ultrasonidos.
Una de las posibles compilaciones de esta técnica es la punción de la arteria carótida.
Si nos atenemos a los valores gasométricos, la técnica ha sido exitosa.
Con esta técnica se ha demostrado disminuir la tasa de complicaciones.

25. Pregunta vinculada a la imagen nº25. De acuerdo a los resultados del ensayo clínico incluidos en la imagen vinculada a la pregunta, ¿cuál de las siguientes conclusiones es cierta?


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Mirgliptin reduce significativamente la tasa anual de eventos cardiovasculares en comparación con metformina, con una hazard ratio por debajo de 1 y una p significativa de 0,01.
El estudio no es concluyente, porque el límite inferior del intervalo de confianza al 95 por ciento del hazard ratio no puede descartar que la diferencia a favor de mirgliptin sea menos del 30 por ciento en términos relativos.
Se demuestra la no inferioridad de mirgliptin porque el valor de p de superioridad no es significativo.
Mirgliptin es no inferior a metformina de acuerdo a las condiciones prefijadas en el protocolo de estudio.

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