Examen MIR 2017

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Preguntas test del examen

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1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la estructura anatómica señalada con la flecha azul en la imagen? (Traumatología)


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Está inervada por el nervio mediano.
Tiene como función la supinación del antebrazo.
Participa en la estabilidad de la articulación radiocubital distal.
Tiene su origen en el cuarto distal de la cara anterior del cúbito y su inserción en el cuarto distal de la cara anterior del radio.
El músculo señalado en la imagen es el pronador cuadrado, está inervado por el interóseo palmar del nervio mediano, participa en la estabilidad de la articulación radiocubital distal, su origen está en la cara anterior de la superficie palmar del cúbito (su cuarto distal) y termina insertándose en el cuarto distal de la cara palmar del radio. Su función es la de ayudar a realizar el movimiento de pronación del antebrazo. Hay que fijarse en el enunciado de la pregunta porque nos pide señalar la respuesta FALSA.

2. ¿Dónde se localiza la arteria basilar? (Neurología)


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1.
2.
3.
4.
Las arterias vertebrales en su recorrido llegan a la fosa craneana posterior a través del agujero mayor (occipital) por encima de cuyo límite superior se unen en la arteria basilar por tanto su posición deberá ser central en la imagen en una encrucijada entre encéfalo y cerebelo.

3. ¿Cuál de las siguientes corresponde a la arteria mesentérica superior? (Digestivo)


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1.
2.
3.
4.
La flecha uno apunta a la Aorta abdominal y es fácil de identificar por tanto la arteria mesentérica superior que nace inmediatamente por debajo del tronco celíaco será la señalada con el número 2. Ésta, discurre por detrás de la cabeza del páncreas hacia abajo y entre su borde inferior y el borde superior de la parte inferior del duodeno, penetra en el mesenterio.

4. Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia es: (Neumología)


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Adenocarcinoma.
Tumor Carcinoide Atípico.
Carcinoma Escamoso.
Carcinoma Neuroendocrino.
En la imagen se nos muestran varios nidos neoplásicos de células que son cohesivas con sus núcleos atípicos y citoplasma eosinófilo que se distingue bien. Se tratan de células epiteliales con diferenciación escamosa. En el centro del nido principal se aprecia una perla de queratina, por lo que sería el caso de un tumor bien diferenciado, se trata de un carcinoma epidermoide o escamoso.

5. Mujer de 25 años que presenta una adenopatía palpable e indolora en región supraclavicular. La enferma refiere que ha tenido periodos febriles. Se le practica biopsia de la adenopatía que se tiñe con hematoxilina-eosina. En el informe anatomopatológico se indica que la lesión muestra un componente de células grandes que expresan CD15 y CD30, pero no CD45, sobre un fondo de carácter inflamatorio. ¿Su diagnóstico es? (Hematología)


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Toxoplasmosis.
Enfermedad de Hodgkin.
Mononucleosis infecciosa.
Enfermedad por arañazo de gato.
En el enunciado de la pregunta se nos dan dos marcadores que son significativos: CD15 y CD30. Esta célula también es positiva para PAX5 (un factor de transcripción de los linfocitos B) y como se dice en la pregunta negativa para CD45. La imagen nos muestra una típica célula de Reed-Stenberg que son positivas para ambos. Esta célula es característica de la Enfermedad de Hodgkin.

6. Ante el siguiente ECG y sabiendo que corresponde a un paciente de 78 años con antecedentes de infarto anterior extenso y disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica? (Cardiología)


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Taquicardia auricular.
Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal.
Taquicardia ventricular.
Flutter auricular atípico.
En la imagen del ECG observamos un ritmo idioventricular acelarado, con una frecuencia que compite con el ritmo sinusal de base. Se pueden contar más de 3 latidos consecutivos idénticos en morfología sumando una frecuencia mayor de 100 lat/min. Los complejos QRS son anchos y no se aprecia actividad auricular previa. La disociación AV que se observa es patognomónica de una taquicardia de origen ventricular.

7. Mujer de 39 años de edad, gestante de 34 semanas con parto en curso que tras colocación de catéter epidural para analgesia refiere mareo, se toma presión arterial 104/57 mmHg y frecuencia cardíaca 45 lpm por lo que se administra 9 mg de efedrina i.v. tras lo cual, comienza a notar palpitaciones y opresión en la base del cuello. Se realiza ECG que se muestra (ver imagen) ¿cuál de los siguientes procesos fisiopatológicos ha podido contribuir al desarrollo del cuadro que presenta esta paciente? (Cardiología)


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Rotura de una placa con trombo no oclusivo superpuesto.
Espasmo de una arteria coronaria epicárdica.
Isquemia miocárdica relacionada con aumento de la demanda miocárdica de oxígeno.
Disfunción del endotelio coronario.
El trazado electrocardiográfico "directo" (derivación I) muestra un registro que se correponde con una isquemia subendocárdica al comienzo del estadio agudo de infarto. El vector T se dirige desde el punto isoeléctrico hacia el centro de la isquemia y el vector ST se aleja de la lesión.

8. Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias por haber presentado por la noche un episodio de falta de aire que le obliga a incorporarse y que cede después progresivamente. Además, refiere empeoramiento progresivo de su capacidad funcional en las últimas dos semanas, con dificultad para subir un piso de escaleras por "ahogo". Hace ocho días acudió a su centro de salud por episodio de palpitaciones de inicio y final súbito. Usted dispone de un equipo portátil de ecocardiografia en urgencias y realiza una exploración en la que se encuentra con los hallazgos que se muestran en la imagen (imágenes de ecocardiografía transtorácica obtenidas en telesístole, en vista apical 3 cámaras. Panel A: imagen de escala de grises (modo B) Panel B: imagen Doppler-color de la misma vista que el Panel A. VI: ventrículo izquierdo; AI: aurícula izquierda; Ao: Aorta.) La opción terapéutica que resolvería el problema de esta paciente es: (Cardiología)


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El implante de una prótesis transcateter en posición aórtica.
Una valvuloplastía percutánea con balón de la válvula aórtica.
Una cirugía sobre la válvula mitral, a ser posible reparadora.
Con tratamiento médico sería suficiente y no precisa ninguna intervención en ninguna válvula.
La imagen ecográfica muestra una lesión en la válcula mitral que es la marcada en el panel B en el doppler de color.

9. Hombre de 50 años de edad, diabético y con sobrepeso. Acude a Urgencias por dolor retroesternal y en la mandíbula, de 3 horas de duración, mientras dormía. Al llegar a Urgencias tenía este electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico? (Cardiología)


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Infarto anteroseptal agudo.
Pericarditis aguda.
Infarto inferior.
Infarto inferolateral agudo.
El ECG de esta paciente es claramente patológico. Si nos figamos en la derivación I hay una inversión de la onda T lo que indica que se trata de un infarto agudo transmural (el vector T se aleja del centro de la isquemia). Repasando el resto de derivaciones constatamos que hay una elevación del segmento ST a partir de la rama descendente de la onda R; esta elevación es convexa hacia arriba (en cúpula) o en meseta y engloba la onda T, confundiéndose segmento ST y la onda T en una sola deflexión.

10. Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y artrosis cervical en tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida y simvastatina desde hace años y esporádico con paracetamol. Consulta por lesiones cutáneas pruriginosas en tronco y extremidades de 2 semanas de evolución para las que no ha realizado tratamiento médico (Imagen). La paciente se encuentra hemodinámicamente estable y afebril cuando acude al servicio de urgencias. Señale la opción correcta: (Dermatología)


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En la biopsia cutánea realizada de una lesión de reciente aparición esperaría encontrar espongiosis epidérmica, vesículas espongióticas y un infiltrado eosinofilico.
Las lesiones son compatibles con una pustulosis exantemática aguda generalizada por lo que iniciaría tratamiento con amoxicilina/clavulánico por vía oral.
Con la sospecha de una enfermedad ampollosa autoinmune se realiza una biopsia de las lesiones para ínmunofluorescencia directa. Se cursa ingreso hospitalario y se inicia tratamiento con prednisona a dosis de 1 mg/kg/día.
Con la sospecha de eccema diseminado se realiza biopsia de lesiones para hematoxílina-eosina y se inicia tratamiento con prednisona a dosis de 1 mg/kg/día.
La paciente en cuestión tiene historia de HTA en tratamiento con enapril (un inhibidor del ECA que da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, lo que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona) y simvastatina (farmaco indicado para el tratamiento de la hipercolesterolemia primaria y familiar homocigótica así como para la prevención cardiovascular, se trata de un hipolipemiante que inhibe selectivamente la absorción intestinal del colesterol y esteroles vegetales relacionados e inhibe la síntesis endógena del colesterol). Las erupciones cutáneas se pueden producir como efectos adversos secundarios al tratamiento con enapril. A la simvastatina no se le conocen efectos adversos cutáneos.

11. Paciente de 78 años, con antecedentes de sigmoidectomía por diverticulitis hace 12 años. Consulta por distensión abdominal, acompañada de dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos alimentarios, con deposiciones escasas líquidas. En la exploración física está afebril, hemodinámicamente estable, con dolor difuso a la palpación del abdomen, que está distendido y timpanizado sin peritonismo. Los ruidos hidroaéreos están aumentados. Los estudios analíticos, que incluyen hemograma, bioquímica, hemostasia y gasometría, son normales. En la imagen se muestran Rx de abdomen y TAC. ¿Cuál es el diagnóstico? (Digestivo)


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Pseudoobstrucción intestinal.
Oclusión intestinal por bridas.
Isquemia intestinal.
Cáncer de colon.
Esta pregunta puede resolverse con cierto grado de aproximación fijándose exclusivamente en la historia clínica y considerando que es un paciente anciano en el que es más frecuente la patolgía neoplásica. A partir de los cincuenta años el riesgo de sufrir un cáncer de colon aumenta exponencialmente, duplicándose la incidencia con cada década. Tiene como antecedentes la resección del sigma por diverticulitis y cabría la duda de que sus problemas actuales podrían deberse a una complicación a largo plazo secundaria a dicha intervención. Haber padecido una diverticulitis no incrementa el riesgo de sufrir cáncer de colon. En cuanto a la obstrucción intestinal, su clínica cursa con dolor de tipo cólico, no difuso como es el que sufre este paciente. El resto de síntomas sí podrían corresponderse con la obstrucción. Sin embargo es cierto que en las fases tardías el dolor cólico puede desaparecer porque la distensión abdominal inhibe la motilidad. Ante esta duda diagnóstica está indicado el estudio de imagen que se solicitó. En la Rx simple en bipedestación se aprecian niveles hidroaéreos y en el TC con contaste dilatación de asas intestinales así como la causa de la obstrucción que se trata de una neoplasia de colon con adenopatías.

12. Paciente de 58 años con clínica de pirosis de larga evolución. Se realiza una endoscopia digestiva alta que se muestra en la imagen. Cuál es el diagnóstico más probable? (Digestivo)


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Esófago de Barrett.
Esofagitis péptica.
Esofagitis eosinofilica.
Enfermedad de Mallory-Weiss.
Un síntoma de pirosis de larga evolución y el hallazgo endoscópio que se muestra en la imagen (cambio de la tonalidad de color en la mucosa esofágica de blanco nacarina a rojo) es muy sugestivo en Esófago de Barrett (una complicación de la Enfermedad por Reflujo Gastro Esofágico crónica caracterizada por una metaplasia intestinal dentro de la mucosa escamosa del esófago.

13. Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos de interés que acude a Urgencias de un Hospital por náuseas y molestias persistentes en hipocondrio derecho que se han agudizado en las últimas 24 horas; se acompaña de anorexia con cierto grado de astenia y sensación distérmica. A su entrada en Urgencias está febril (38,2º C), normotensa (125/75 mm Hg), y con dolor a la palpación selectiva en hipocondrio derecho; el resto de la exploración física es anodina. La analítica realizada rebela como únicos parámetros alterados una leucocitosis de 13000/mm3 con neutrofilia asociada. En este contexto clínico el cirujano de guardia solicita una ecografía abdominal. Señale la respuesta correcta: (Digestivo)


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La ecografía muestra una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas y edematosas, con litiasis infundibular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica.
La ecografia muestra una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas y edematosas, sin evidencia de litiasis vesicular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica.
La ecografía muestra una vesícula biliar poco distendida de paredes engrosadas (por su poca distensión) sin evidencia de litiasis. Estos hallazgos excluyen el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica.
En este contexto clínico, la primera prueba a realizarse debería ser siempre la TC abdominal pues muestra mayor sensibilidad en la detección de litiasis vesicular.
La imagen ecográfica que se nos proporciona muestra un espacio hipoecopico que se corresponde con una vesícula distendida con la pared engrosada (fijarse en la marca que se ha hecho para medir su espesor). La clínica que se nos refiere se corresponde con un cuadro agudo, febril acompañado de leucocitisis por lo que está justificado el diagnóstico de colecistitis. La dilatación de la vesícula muy probablemente se debe a la obstrucción de su conducto, aunque no se vea el cálculo en la ecografía (la mayoría de los cálculos tanto de colesterol como los de pigmento son anecoicos).

14. Vemos en la consulta a un hombre de 31 años. Acude acompañado de su madre, con la que aún vive, a instancias de ésta. Hace dos años que no encuentra trabajo y en los últimos meses se ha ido retrayendo en el domicilio. El paciente afirma sentirse cansado y débil y que por ello prefiere salir poco de casa. La madre sospecha que el paciente está deprimido y ambos admiten que posiblemente ha engordado, aunque no se ha pesado. En la exploración clínica, lo que más nos llama la atención es una PA de 150/100 mmHg y un abdomen prominente que se muestra en la figura. En estas circunstancias, ¿cuál cree que sería la conducta inmediata más apropiada? (Endocrinología)


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Todos los datos del paciente son compatibles con un exceso de glucocorticoides. Descartaría por interrogatorio el aporte externo (oral, en cremas) y, además de una analítica estándar que incluya estudio de lípidos y de glucemia, solicitaría varias determinaciones de cortisol libre en orina y una determinación de cortisol plasmático a primera hora de la mañana, tras administrar dexametasona oral la noche anterior.
Las estrías cutáneas se pueden justificar por un posible adelgazamiento previo. Lo más probable es que el paciente presente un síndrome metabólico (obesidad, hipertensión, sedentarismo. . .) Proseguiría investigando este aspecto (glicemia, lípidos, confirmación de la TA, etc.). La posible depresión podría ser reactiva al hecho de no encontrar trabajo y de momento me mantendría a la expectativa en este aspecto.
Las estrías cutáneas son relativamente inespecíficas en un paciente obeso y la TA elevada en una única determinación no permite sacar ninguna conclusión. Aparte de solicitar una analítica general y proseguir el estudio de una eventual HTA, priorizaría los aspectos depresivos de la conducta del paciente y lo remitiría para una evaluación psiquiátrica.
Pensaría en la posibilidad de que el paciente tenga una hepatopatía crónica con hipertensión portal y ascitis. Aunque no admite una ingesta elevada de alcohol, hay otras causas (víricas, etc.) que deberán investigarse. La HTA en una primera visita podría no ser significativa y, de momento, el supuesto cuadro depresivo lo dejaría en segundo término. Pondría en marcha un estudio de hepatopatía crónica con estudios, en esta primera fase, bioquímicos y de imagen.
La imagen que se proporciona muestra unas características estrías cutáneas abdominales (apreciar el pliegue inguinal). Estos cambios en la piel se encuentran entre un 51%-84% de casos dentro de un cuadro clínico de padecer síndrome de Cushing. De describen de color rojo violáceo y pueden encontrase también en las caderas, mamas, cara interna de los brazos, axilas o muslos. Son más frecuentes e intensas en los pacientes jóvenes. El resto de síntomas y signos (obesidad, debilidad muscular, HTA, trastornos psíquicos) son concurrentes con este diagnóstico.

15. Paciente con bocio. En la imagen se muestra su ecografía de tiroides en escala de grises y doppler color. Ante estos hallazgos, señale la respuesta correcta: (Digestivo)


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La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica, con nódulos múltiples, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Sugestiva de bocio multinodular.
La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño, ecogenicidad normal, ecotextura homogénea, sin nódulos. La vascularización es prominente, hallazgo normal en los parénquimas.
La imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica, sin nódulos, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Los hallazgos son sugerentes de enfermedad de Graves pero hay tiroiditis subagudas que pueden mostrar hallazgos similares.
La imagen muestra una glándula algo aumentada de tamaño, ecogenicidad normal y ecotextura heterogénea. El aumento de la vascularización difusa obliga a realizar una punción guiada con ecografía (PAAF) para descartar una neoplasia tiroidea.
En el caso de los bocios difusos, para el diagnóstico de una enfermedad de Graves-Basedow, habitualmente no es necesario solicitar ecografía ni gamagrafía tiroidea. En este caso los hallazgos ecográficos no descubren ningún nódulo dominante

16. Mujer de 54 años de raza negra que presenta astenia, somnolencia, parestesias, trastorno de la marcha, y pérdida de fuerza y de sensibilidad en ambas extremidades inferiores. Los análisis mostraron Hb 10,4 g/dL, VCM 107 fL, plaquetas 110.000/mm3, leucocitos 5.000/mm3, neutrófilos 1.900/mm3, linfocitos 1.500/mm3, monocitos 300/mm3, eosinófilos 300/mm3, reticulocitos 1,0 % (normal: 0,5-2), reticulocitos totales 5.400/mm3, haptoglobina 0 g/L (normal 0,3-2 g/L), LDH 1.114 U/L, AST (GOT) 50 U/L, ALT (GPT) 30 U/L, GGT 16 U/L, fosfatasa alcalina 90 U/L, bilirrubina total 1,03 mg/dL. Test de Coombs negativo. El frotis de sangre periférica se muestra en la imagen. Valorado el cuadro clínico y analítico, ¿cuál es el tratamiento que se debe administrar a esta paciente? (Hematología)


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Recambio plasmático.
Corticoides orales.
Vitamina B12 parenteral.
Ácido fólico y esplenectomía.
Llama la atención una anemia macrocítica con los leucocitos que muestran hipersegmentación de los núcleos. Esto puede deberse a un déficit tanto de Vitamina B12 (Cobalamina) -anemia perniciosa, macrocítica- como ácido fólico. Valores de referencia: Hg 12.0-16.0 g/dL, VCM 90 fL, plaquetas 150.000-400.000 mm3, leucocitos 4.500-10.500 mm3, , neutrófilos 59%, linfocitos 34%, reticulocitos en el recuento 0.5-2%, Hto 41.0-53.0% bilirrubina 0.3-1.0 mg/dL (directa 0.0-0.4 mg/dL), LDH 110-210 iU/L.

17. Nos es remitido desde Atención Primaria un paciente joven de 22 años de edad para estudio. Es originario de Jamaica y lleva cinco meses viviendo en España. El motivo de consulta al médico de familia fue una sensación de cansancio. Como antecedentes explica unos dolores de varios años de evolución en diversas articulaciones, de intensidad moderada, sin signos inflamatorios, que no habían sido estudiados en su país. La exploración clínica muestra palidez de mucosas y una lesión ulcerada dolorosa en la pierna, de tres años de evolución, por la que no había consultado. No recordaba ningún traumatismo local. La analítica muestra una Hb de 7,6 g/dL, reticulocitos 4-7.000/uL, Hto 22,8 %, leucocitos 13.540/uL, con 51% de neutrófilos y 36% de linfocitos, plaquetas 286.000/uL, bilirrubina 2,12 mg/dL, (directa 0,4 mg/dL) y lactato deshidrogenasa 3-8 U/L (v.n. menor 190 U/L) Un estudio básico de la coagulación se encuentra dentro de los rangos normales. La radiografia de tórax es normal, así como un Eco-Doppler de extremidades inferiores. Qué tipo de anemia sospecharía Ud. antes de iniciar los correspondientes estudios confirmatorios? (Hematología)


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Anemia por células falciformes.
Anemia hemolítica autoinmune.
Anemia por enfermedad crónica.
Anemia por déficit de hierro.
El paciente manifiesta una clínica de anemia con palidez de mucosas y una lesión ulcerada crónica dolorosa en la piel de la pierna. Valores de referencia: Hg 12.0-16.0 g/dL, reticulocitos en el recuento 0.5-2%, Hto 41.0-53.0%, leucocitos 4.500-10.500 mm3, neutrófilos 59%, linfocitos 34%, plaquetas 150.000-400.000 mm3, bilirrubina 0.3-1.0 mg/dL (directa 0.0-0.4 mg/dL), LDH 110-210 iU/L. Basándose en la anemia hemolítica, la morfología de los glóbulos rojos y los episodios intermitentes de dolor isquémico es fácil sospechar la un síndrome falciforme. La lesión ulcerosa se debe a microinfartos repetidos que ocasionaron destrucción de los tejidos cutáneos

18. Señale a qué corresponde la imagen: (Estadística)


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Es un gráfico para evaluar el sesgo de publicación.
Es un gráfico para cuantificar la curtosis de una distribución normal.
Es un gráfico para cuantificar el error tipo I.
Es un gráfico para evaluar bioequivalencia.
La imagen que se nos presenta es un típico gráfico en embudo del error estándar de la g de Hedge siguiendo el método de trim & fill aplicable en la evaluación del sesgo de publicación.

19. Se recibe en el laboratorio la orina de un paciente en estudio por insuficiencia renal. Se realiza un análisis mediante tira reactiva, que se muestra en la imagen. ¿Cuál es su diagnóstico? (Nefrología)


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Síndrome nefrótico por lesiones mínimas.
Síndrome nefrítico.
Nefropatía intersticial crónica.
Insuficiencia renal prerrenal.
Repasando la tira reactiva de la orina del paciente y tomando como referencia el patrón de color que se nos da tendríamos una alta densidad de la orina, un pH ácido, presencia de leucocitos 2+, proteína 2 a 3+, etc. Además en el sedimento de orina encuentran hematíes. La respuesta correcta por tanto es un síndrome nefrítico dado que tenemos dos de los tres criterios principales para su diagnóstico: Hematuria y proteinuria leve a moderada. Nos faltaría saber si el paciente tiene HTA. Para poder diagnosticar una lesión con cambios mínimos necesitaríamos un estudio de microscopía electrónica de los glomérulos y ver si los procesos de los podocitos están o están o no abiertos.

20. Paciente de 65 años, fumador, que refiere haber presentado hematuria con coágulos. En su proceso diagnóstico se le realizó una uretrocistoscopia visualizándose en vejiga esta imagen. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? (Urología)


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Cistitis aguda.
Tumor vesical.
Ulcera vesical.
Esquistosomiasis.
La hematuria está presente en el 80-90% de los pacientes con cáncer de vejiga y suele traducirse con la presencia de un tumor exofítico que es le que se ve en la imagen de la uretrocistoscopia. La respuesta correcta es, por tanto, el tumor vesical.

21. Hombre de 65 años de edad con insuficiencia renal crónica e hipertenso en tratamiento con enalapril. Acude a Urgencias por malestar general y náuseas sin dolor torácico. Al llegar al Hospital se le realizó un ECG que se muestra a continuación. ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de sospecha? (Cardiología)


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Coronaríografia urgente.
Análisis de sangre con ionograma.
TC coronaria.
Ecocardiograma transtorácico.
El enalapril es un agentes activos sobre el sistema renina-angiotensina, inhibidor del ECA, diurético, indicado en la hipertensión esencial que debe manejarse con precaución en la I.R. (Clcr 30-80 ml/min) y No utilizarlo en I.R. (Clcr menor de 30 ml/min), ni en hipertensión renovascular. Con este tratamiento y en pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus, dieta con sustitutos de sal común que lleven potasio o aquellos tratados con fármacos que incrementen los niveles de potasio, tienen mayor riesgo de sufrir hiperpotasemia. Se recomienda evaluar periódicamente los niveles de potasio. El ECG Hiperpotasemia en el Electrocardiograma. Los cambios en el ECG se correlacionan, la mayoría de las veces, con los niveles de Potasio en sangre. A más Potasio sérico las alteraciones son más llamativas. Hiperpotasemia Leve: Ondas T picudas, simétricas y estrechas. Hiperpotasemia Moderada: Aplanamiento de la onda P, prolongación del Intervalo PR, QRS ancho y T picudas. Hiperpotasemia Severa: Ausencia de onda P, QRS ancho con morfología sinusoidal.

22. El paciente cuyas radiografías se muestran está siendo seguido en las consultas de neumología por una bronconeumopatía obstructiva crónica. Entre sus antecedentes figura una tuberculosis tratada, sin indicios de reactivación. Consulta por aumento, en el último año, de la tos y más expectoración de la habitual, con ocasionales esputos hemoptoicos. La radiografía simple que se muestra es similar a las realizadas en los controles anuales excepto por un ligero aumento de la radiopacidad sobre la lesión del lóbulo superior derecho. Se decide realizar TC torácica en posición supino y prono cuyas imágenes se muestran en un corte de campos pulmonares superiores. ¿El diagnóstico más probable es? (Neumología)


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Cáncer de pulmón cavitado.
Micetoma en una cavidad existente.
Absceso pulmonar.
Neumonía necrotizante.
En la imagen de TC en decúbito supino se identifica una cavidad multiloculada. "El Aspergillus puede colonizar a los pacientes que experimentan una enfermedad de los pulmones subyacente y tienen, en consecuencia, lesiones del árbol bronquial o quistes o cavidades parenquimatosas pulmonares. Las esferas o hifas contenidas en los quistes o cavidades (aspergilomas), por lo general en los lóbulos superiores, pueden alcanzar centímetros de diámetro y ser visibles en la radiografías de tórax. No se produce invasión hística.

23. Hombre de 58 años sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos de interés salvo fumador con historia de disnea progresiva. Acude a urgencias por aumento de su disnea. La radiografía de tórax practicada se muestra en la imagen. Señale en que grupo semiológico debe encuadrarse: (Neumología)


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Tumoración de tejidos blandos de la pared torácica.
Consolidación alveolar.
Atelectasia.
Derrame pleural.
La imagen que se nos presenta destaca por un aumento de la opacidad del hemotórax derecho encontrándose tanto signos directos como indirectos (es evidente la retracción del mediastino y el desplazamiento del hilio hacia el lado de la lesión) de una Atelectasia. La imagen es similar a la que se ve en la Wikipedia: Atelectasia.

24. Mujer de 35 años de edad, sin hábitos tóxicos, ama de casa. Desde hace 3 años refiere clínica de disnea sibilante. Estudiada con radiografía de tórax y espirometría por su médico de Atención Primaria, es diagnosticada de asma bronquial extrínseco. Durante el último año ha empeorado la clínica a pesar de iniciar tratamiento con un inhalador (formoterol cada 12 horas), siendo remitida a Neumología de zona. Se realiza una espirometría con el resultado de: FVC 2.900 mL (103% del teórico); FEV1 1.800 mL (77% del teórico); FEV1/FVC 65% (78% del teórico). Test broncodilatador negativo. En la imagen se muestra la gráfica flujo/volumen de la espirometría. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes solicitaría en primer lugar? (Neumología)


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Pletismografía.
Broncobroscopia.
Prueba de hiperreactividad bronquial con metacolina o histamina.
Prueba de provocación con ejercicio.
FEV1 = volumen espiratorio forzado en 1 s (forced expiratory volume in one second). FVC = capacidad vital forzada (forced vital capacity). La espirometría realiza un registro de volumen-tiempo en una maniobra de espiración forzada. La relación FEV1/FVC es aproximadamente es aproximadamente 0.75 a 0.80 pero tiende a disminuir algo al avanzar la edad. En una enfermedad con un patrón obstructivo es fundamental registrar una disminución de la velocidad del flujo espiratorio. Cuando la enfermedad está totalmente establecida disminuye la relación FEV1/FVC como ocurre en el caso que se nos presenta con un 65% menos que el 78% teórico. Enfermedades respiratorias frecuentes que habría que descartar con este patrón serían el asma, bronquitis crónica/enfisema, bronquiectasias, fibrosis quística y bronquilitois. De las propuestas la única técnica que tendría una mayor rendimiento diagnóstico sería la broncoscopia.

25. Un hombre de 45 años de edad, sin antecedentes de interés, acude a urgencias por disnea en las últimas 24 horas, desde que regresó de un viaje desde Méjico. En urgencias se realizan las pruebas de imagen que se muestran. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Neumología)


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Neumonía bacteriana.
Empiema.
Infarto pulmonar.
Tuberculosis pulmonar.
El caso que se presenta es un caso típico del síndrome de la clase turista en el que se produce un episodio de embolismo pulmonar secundario a una inmovilización prolongada durante un largo viaje de avión. Pequeños émbolos que comprometen las ramas distales de las arterias pulmonares se pueden presentar con un cuadro clínico de dolor torácico, disnea, taquipnea, taquicardia, fiebre y tos. Éstos síntomas pueden ser transitorios dependiendo del tamaño del émbolo. La elevación del dímero-D junto con alguno de estos síntomas es diagnóstico de un embolismo pulmonar. En las técnicas de imagen no invasivas la radiografía de tórax puede ser normal o casi normal. En la imagen que se nos presenta es característico un aumento de la densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma (joroba de Hampton) que es compatible con un infarto pulmonar periférico. Otro hallazgo posible sería ver una arteria pulmonar descendente de mayor tamaño (signo de Parra). En el CT que se muestra se observan diferencias entre el hemiórax derecho con cambios de densidad en el parénquima pulmonar.

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