Cementoblastoma

De MisApuntes
This revision has been recently reviewed from this computer!
   
   Thank you for your review (★)   
star1-0star2-0star3-0star4-0star5-0
Saltar a: navegación, buscar

Anexo al Tema 22. Cementoblastoma

Contenido

DEFINICIÓN

El cementoblastoma o cementoma verdadero fue descrito por primera vez por Dewey en 1927, es un tumor odontogénico raro cuyo origen es ectomesodérmico. Se produce una proliferación hamartomatosa de cementoblatos (cemento celular) formando cemento desorganizado y vascular a nivel apical. Afecta generalmente a jóvenes y representa del 1% al 6,2% de los tumores odontogénicos. Se desconoce la etiología del cementoblastoma; este tumor suele afectar más a los dientes posteriores mandibulares que a los dientes maxilares. Tiene una capacidad de crecimiento ilimitada y suele estar relacionado con la raíz de un diente apareciendo en radiografías como una masa radiopaca rodeada por un halo radiolúcido. La mitad de los casos evolucionan de manera asintomática, por lo que es común que sea descubierto durante un examen de rutina, mientras que en la otra mitad se reporta dolor asociado que se detecta mediante percusión, debido a que el tumor comprime la cámara pulpar. El método de tratamiento consiste en la enucleación del tumor junto con el diente involucrado.

SINONIMIA

  • Fibroma osificante.
  • Displasia fibrosa periapical.
  • Fibrocementoma

EPIDEMIOLOGÍA

Es extraordinariamente raro, con una frecuencia de un 1% a un 6,2%. Tiene mayor prevalencia entre la adolescencia y la madurez ya que suele debutar en la segunda o tercera década de la vida. En cuanto al sexo no tiene una predilección clara. Suele afectar a los dientes posteriores, apareciendo con mayor frecuencia en la mandíbula.

LOCALIZACIONES PRINCIPALES DE PRESENTACIÓN

El cementoblastoma se asienta, frecuentemente, sobre la mandíbula. En la gran mayoría de los casos se localiza principalmente en el área molar o premolar aunque también se han diagnosticado algunos casos en otras áreas (dientes anteriores) pero de forma minoritaria.

PRESENTACIÓN CLÍNICA, SINTOMATOLOGÍA

La zona del cementoblastoma, revela una lesión de apariencia fibro-ósea que radiográficamente puede ser una masa radioopaca, radiotranslúcida o una mezcla entre ambas que esta relativamente bien delimitada y que se encuentra en estrecha relación con la raíz del diente.

En cuanto al aspecto radiológico, el cementoblastoma benigno aparece como una lesión de aspecto redondeado, pseudoquístico, que se rodea con cierta frecuencia periféricamente de una zona más radiolúcida y que presenta interiormente zonas radiopacas. Adicionalmente aparecen otros rasgos radiográficos como puede ser: reabsorción radicular, perdida del contorno radicular, invasión del canal radicular, expansión ósea, desplazamiento de dientes adyacentes, erosión cortical y obliteración del espacio periodontal. También se han descritos lesiones con radiología atípica, como es el caso de McDonald Wu., el cual presentaba un área radiolúcida pobremente definida con apariencia de absceso.

En cuanto a la sintomatología, el paciente con esta patología por lo general acude a la consulta con un dolor en relación en la zona de los molares o premolares y que se acentúa con la masticación o palpación. No refiere fiebre.

La mitad de los casos evolucionan de manera asintomática, por lo que es común que sea descubierto durante un examen de rutina, mientras que en la otra mitad se reporta dolor asociado que se detecta mediante percusión, debido a que el tumor comprime la cámara pulpar.

HISTOPALOGÍA

El cementoblastoma está compuesto a nivel histológico, por una masa densa de tejido similar al cemento con líneas basófilas prominentes, lagunas irregulares y estroma fibrovascular celular. Además, este estroma fibrovascular separa las espículas o masas de matriz mineralizada, remendando cemento, con un ribete de cementoblastos. También son abundantes en la zona central las células multinucleadas encargadas de la reabsorción activa.

En la periferia destaca una extensa e importante vascularización.


Histológicamente, el cementoblastoma benigno está compuesto por masas duras de cemento o tejido parecido al cemento, con líneas concéntricas intensamente basófilas que semejan al aspecto de patrón en mosaico del hueso. Igualmente se nota una cápsula del tejido conectivo fibroso alrededor de la masa calcificada. Esto coincide con la zona raidolúcida que se observa en la radiografía hecha al paciente. Para Regezi y Scciuba (1991) el aspecto histológico representaba el volumen principal de la masa tumoral, la cual está compuesta de hojas de tejido parecido al cemento, algunas veces semejantes al cemento celular secundario, pero otras se depositan en un patrón globular parecido a los cementiculos gigantes. Con frecuencia predominan líneas invertidas diseminadas a través de su tejido calcificado. Existe un componente variable de tejido blando que consta de elementos fibrilares, vasculares y celulares. Mucho del trabeculado cementario de las áreas de actividad se encuentra rodeado por capas de cementoblastos y alejados de esta, se observan los cementoclastos. En dichas áreas de actividad, la lesión es microscópicamente indistinguible del osteoblastoma benigno. La periferia del tumor muestra una capa celular de tejido blando parecida a una capsula; en esta periferia el trabeculado cementario está casi invariablemente ordenado en ángulos derechos.

Fugita y Col. (1989) estudiaron el área de desmineralización del tumor por medio de la técnica de Yoshiki, la cual es un simple método histológico para modificar la matriz osteoide en el hueso descalcificado, el cual mostró trabeculado desmineralizado en la periferia del tumor y aumento del cemento inmaduro con cementoclastos en la porción inferior. Los estudios con el microscopio polarizado y el análisis cualitativo han sido bien reportados. Bajo el microscopio de mineralización la periferia del tumor muestra una fina refringencia en el cemento. A su vez se observó que el tejido asociado al cemento del cementoblastoma benigno tenía un estrecho y complicado deposito de haces de fibras colágenas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial tanto en el ámbito radiológico como morfológico no es fácil, presentando gran similitud histológica sobre todo con el osteoblastoma y osteoma osteoide, realizándose en ocasiones más por relación topográfica que por auténtica histología.

PRONÓSTICO

La naturaleza del cementoblastoma, hace que estos tumores sean relativamente fáciles de extirpar y que los resultados del tratamiento sean favorables.

Este tratamiento es quirúrgico y consiste en la extracción completa del diente y su raíz. Existen terapias más conservadoras para lesiones pequeñas, pero según algunos autores para evitar recidivas (algunos artículos revisados hablan de recurrencias de incluso un 37%), es fundamental la extracción completa de la raíz.

Algunos autores han sugerido el tratamiento de conductos y la apicectomía de la raíz involucrada para conservar el diente involucrado.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 153-154
  2. Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 318
  3. Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 115
  4. Guillermo Raspall. Tumores de cara, boca, cabeza y cuello. Salvat. pp. 192
  5. Aparicio Gallego LA, El Amrani Joutey M, Gómez Delgado S, Pardo Díaz A, José Ruiz de la Cruz E. Cementoblastoma: A propósito de un caso y revisión bibliográfica. URL: http://biopat.cs.urjc.es/conganat/?q=node/554
  6. Sumer, Gunduz K, Sumer AP, Gunham O. Benign cementoblastoma: A case report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11:E483-5
  7. F. Slimani, M. Elbouihi, A. Oukerroum1, H. Lazreqh1, M. Mahtar, M. Karkouri, A. Abdelouafi, A. Benjelloun, A. Chekkoury Idrissi:Cémentoblastome maxillaire. A propos d’un cas. Rev Med Brux, 2009.
  8. Aaron R Huber, Gretchen S. Folk: Cementoblastoma. Head Neck Pathol. 2009 June; 3(2): 133-135.
  9. Donohue Cornejo, Alejandro et al. Reporte de un caso clínico de cementoblastoma y revisión de la literatura: literature review. Rev Cubana Estomatol, Jun 2009, vol.46, no.2.
  10. Kreutzer R, Wohlsein P, Staszyk C, Nowak M, Sill V, Baumgärtner W: Dental benign cementomas in three horses. Vet Pathol. 2007 Jul;44(4):533-6.
  11. Napier Souza L, Monteiro Lima Júnior S, Garcia Santos Pimenta FJ, Rodrigues Antunes Souza AC, Santiago Gomez R: Atypical hypercementosis versus cementoblastoma. Dentomaxillofac Radiol. 2004 Jul;33(4):267-70.
  12. Lazarde Janet, Montilla Germán, Rivera Helen, Padrón Brenda: Cementoblastoma Benigno. Reporte de un Caso. Acta Odontológica Venezolana, volumen 37 n°1, 1999.
  13. Mangala M, Ramesh DN, Surekha PS, Santosh P. Florid cemento-osseous dysplasia: Review and report of two cases. Indian J Dent Res [serial online] 2006 [cited 2009 Oct 19]; 17: 131. Available from: http://www.ijdr.in/text.asp?2006/17/3/131/29875.
  14. Gutiérrez Pérez J.L, Infante Cossío P, Torres Lagares D, et al. Atlas de tumores odontogénicos. Universidad de Sevilla.2006; 1-6,18-20,27-36, 59, 67-69, 82, 85, 96-98, 121-123, 130-133, 141-151, 177-180, 199-201.
  15. Brown Am. review of Burdell and Burdell´s observations on the structure , physiology, anatomía and diseases of the teeth.AM J Dent Sc 1839; 1: 19-24
  16. White Stuart C, Pharoah Michael J. Radiología oral. Principios e interpretación.Ed.Elsevier.4ª ed.2002;401-403
  17. Cawson R.A, Binnie W.H, Speight P.M, Barrett A.W, Wright J.M. Lucas´s Pathology of Tumors of the Oral Tissues. Ed. Churchill Livingstone.5ª ed.1998; 79-81.
  18. Donado Rodríguez M, et al. Cirugía Bucal, Patología y técnica.Ed.Masson.3ªed.2005;817-818,833
  19. Reichart Peter A, Philipsen Hans Peter. Atlas de patología oral. Ed.Masson.1998;243
  20. Odell E.W, Mogan P.R. Biopsy Pathology of the Oral Tissues. Ed. Chapman and Hall Medical.1998;285,305-306.
  21. Ohki K, Kumamoto H, Nitta Y, Nagasaka H, Kawamura H, Ooya K. Bening cementoblastoma involving multiple maxillary teeth: Report of a case with a rebiew o of the literatura .Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:53-8.


Herramientas personales
Espacios de nombres

Variantes
Acciones
Navegación
Herramientas