Caso 9

De misapuntes
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Clínica

Varón de 20 años de edad con crisis de fiebre, diarrea, dolor abdominal periumbilical o en la F.I.D. de tipo cólico o pseudoobstructivo. El dolor emperora con las comidas y mejora con la defecación.

Síntomas generales acompañantes: Adelgazamiento, anorexia y astenia

Se puede acompañar de enferemdad articular: Artritis asimétrica de predominio en las extremidades inferiores (rodilla 70%, tobillos 54%, caderas 12%). Espondilitis, sacroileitis. La artritis es seronegativa y recidivante. En la mitad de los casos migratoria.

Exploración

Puede ser normal.

  • Masa dolorosa en F.I.D., hipersensibilidad abdominal, distentión abdominal.
  • Obstrucción (aumento de los sonidos abdominales), peritonitis.
  • Fisura y/o fístula perianal laterala (50%), absceso perianal.
  • Palidez de mucosas si existe anemia.
  • Malabsorción intestinal: glosistis atrófica, quelitis, úlceras bucales.
  • Pioderma gangrenosa
  • Atrofia muscular
  • Acroplaquia
  • Artritis de la rodilla, tobillo etc.
  • En los niños se priduce retraso del crecimiento

Analítica

  • Anemia hipocrómica (42%) y V.S:G. acelerada (76%)
  • Leucocitosis y trombosis en los casos activos
  • Hipoalbuminemia
  • Hipopotasemia, hipomagnesemiam hipocalcemia
  • Ferropenia si se produce rectorragia
  • Folato sérico bajo
  • Déficit de vitaminal B12
  • HLA-B27 en el 73% de las espondilitis
  • GTP elevada en colangitis esclerosante primaria.

Estudios de imagen

Rx intestinal: Se puede encontrar afectado el intestino delgado 70% o el colon 60%. Se pueden indentificar ulceraciones profundas o superficiales (aftas), fisuras, fístulas intestinales, estenosis, signo de la cuerda en el intestino delgado (85%). Engrosamiento de los pliegues abdominales. Imagen en empedrado y signo de la cuerda en el íleon. Pérdida o alteración de las vellosidades intestinales. Si existe megacolon tóxico se aprecia en la radiografía un diámetro superior a 8 cm.

La endoscopia intestinal (Ileoscopia y rectosigmoidoscopia). Lesiones asimétricas y parciales, con fisuras inetstinales asimétricas, aftas, úlceras, estenosis intestinal, imagen en empedrado. Alteraciones rectales en un 50%.


Patogenia

Es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica de etiología desconocida en la que se afecta especialmente el intestino delgado (sobre todo el íleon terminal) aisladamente y, con mayor frecuencia, el intestino delgado y colon a la vez. En más del 30% de los pacientes se afecta el ano. La afactación esófago-gastro-duodenal ocurre en un 25% de los casos.

La enfermedad puede empezar en la niñez o en la edad adulta, más común entre los 20-30 años afectando ambos sexos por igual. La prevalencia es de un caso por 1000 habitantes. Es más frecuente en judíos y presenta una tendencia familiar.

Se distinguen varios tipos según su forma clínica:

  1. Aguda apendicular: 20% simila un cuadro apendicular
  2. Aguda oclusiva: por estenosis intestinal por inflamación no filiada.
  3. Clásica o diarreica: La más frecuente. Típico dolor en la fosa iliaca derecha.
  4. Forma tumoral: Presenta una masa alargada y dolorosa en la fosa iliaca derecha.
  5. Forma febril: 30% por expresión de complicaciones locales.

Anatomía Patológica

La biopsia rectal es positiva en un 46% de los casos. Cambios inflamatorios crónicos intestinales con presencia de granulomas no caesificantes en un &06% de los casos

Cuestionario

Referencias