Caso 43

De misapuntes
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Clínica

Paciente femenino de 25 años que consulta por una lesión pigmentada bien definida de 1,5 mm, de coloración uniforme, localizada en el dedo pulgar en su cara palmar.


Anatomía Patológica

Los lunares son crecimientos sobre la piel. Se producen cuando las células de la piel, llamadas melanocitos, crecen en un espacio rodeadas de tejido. Los lunares son muy comunes. La mayoría de las personas tiene entre 10 y 40 lunares. Una persona puede desarrollar nuevos lunares hasta la edad aproximadamente de 40 años.

Los lunares suelen ser rosados, morenos o marrones. Pueden ser planos o elevados. Generalmente son redondos u ovalados y no mayores que una goma de lápiz.

Casi una de cada diez personas tiene por lo menos un lunar inusual (atípico) de aspecto distinto a los lunares comunes. El término médico para estos lunares inusuales es nevus displásico. Estos lunares pueden tener más probabilidades de desarrollar un melanoma, un tipo de cáncer de piel, que los lunares comunes. Por este motivo, debe ir a que un médico le revise cualquier lunar de aspecto diferente, de mayor crecimiento, que presentan cambios de color o de forma o de cualquier otra forma.

Los nevus melanocíticos son tumores benignos de los melanocitos. Exceptuando su posible relevancia cosmética, en su mayor parte, los nevos son importantes sólo en relación con el melanoma. En tal sentido, se pueden presentar ya sea como simuladores de melanoma, como marcadores de las personas que tienen un mayor riesgo de padecer un melanoma, o como precursores potenciales para el melanoma. Los nevus displásicos son los simuladores más importante, los marcadores de riesgo, y los precursores potenciales del melanoma. Los nevus melanocíticos congénitos tienen un significado similar pero más limitada, y los de mayor tamaño también tienen un significado estético. Los nevus adquiridos comunes también son simuladores potenciales, así como marcadores de riesgo bajo y precursores potenciales del melanoma. El grado de atipia exhibidos por los nevus congénitos y los adquiridos común es mucho menor que en los nevus displásicos, tanto clínica como histológicamente. Por lo tanto, con raras excepciones, como la necesidad de distinguir de un nevus benigno de un melanoma nevoide o un melanoma metastásico nevoide, común nevus adquiridos no suele haber problemas en la realización del diagnóstico. Los nevus de sitios especiales han sido identificadas como las lesiones que pueden simular nevus displásicos, por una parte, o incluso melanomas.

Nevus de la piel acral: Aunque algunos reportes sugieren que deberían ser removidos para prevenir un cambio maligno, los nevus acrales están presentes en hasta el 4-9% de la población, de 60 años y los melanomas son muy raros en estos sitios. Histológicamente, los nevos acrless tienden a ser más celular que la mayoría de los nevos comunes, y las células névicas se pueden organizar en su mayor parte con un patrón lentiginoso en vez de patrones de nidos celulares en la epidermis. Además, ocasionalmente adoptan una migración celular pagetoide en la estrato espinoso. Estas características tal vez podría explicar la sospecha que tradicionalmente ha recaido sobre loss nevus acrales. Sin embargo, no hay evidencia de que estas lesiones sean más frecuentes precursoras o que presenten un mayor riesgo de desarrollar un melanoma acral.


Cuestionario

Referencias