Caso 28

De misapuntes
Saltar a: navegación, buscar

Clínica

Varón de 53 años de edad que acude a la consulta de otorrinolaringología por presentar una tumoración en suelo de boca de unos 30 años de evolución, aunque no ha notado aumento significativo del tamaño en los últimos años. Acude a la consulta presionado por su familia debido a un aumento de los ronquidos en los últimos 2 años, y cree que la tumoración del suelo de boca es la causa de los ronquidos. Refiere leves molestias para la deglución y articulación de la palabra, que tolera bien.

A la exploración se aprecia una tumoración en línea media del suelo de boca, no fluctuante, adherida a planos profundos, indolora y que desplaza la lengua hacia arriba. Al presionar sobre la región submaxilar se desplaza la tumoración hacia arriba, dando la impresión de un aumento del tamaño de la tumoración, en el suelo de la boca. El aspecto de la mucosa del suelo de boca es normal. El tamaño y aspecto de los orificios de los conductos de Wharton son normales. Se aprecia una hipertrofia del velo del paladar y engrosamiento difuso de la faringe. Mediante rinofibrolaringoscopia, se realiza la maniobra de Müller y se observa el desplazamiento posterior de la base de la lengua, el colapso de la hipofaringe y el cierre del paladar blando, lo que probablemente sea la causa del síndrome de apnea obstructiva del sueño. La laringe es normal. A la inspección se aprecia un cuello corto y grueso. No se palpa la tumoración a nivel submentoniano ni adenopatías laterocervicales.

Estudios de Imagen

La tomografía computarizada nos muestra una masa quística, encapsulada, no calcificada

Anatomía Patológica

El estudio anatomopatológico muestra una estructura quística que contiene material queratínico. Dicha cavidad aparece delimitada muy focalmente por un epitelio plano poliestratificado queratinizado y, en su mayor parte, por una reacción inflamatoria constituida por escasos linfocitos y abundantes histiocitos mononucleados y multinucleados. Los elementos celulares histiocitarios fagocitan láminas de queratina. Entre el componente inflamatorio hay frecuentes estructuras pilosas que están circundadas por células histiocitarias generalmente multinucleadas. Periféricamente se advierte reacción fibrosa con moderado infiltrado inflamatorio de linfocitos. En la luz del espacio quístico y entre el componente queratínico, se puede observar estructuras pilosas.

Se realiza un estudio inmunohistoquímico que demuestra abundante celularidad CD68 positiva. El componente linfoide corresponde a linfocitos B (CD20 positivos) con menor proporción de linfocitos T (CD8). El diagnóstico anatomopatológico es de Quiste dermoide.

Cuestionario

  • ¿Dónde se suele localizar con más frecuencia los Quistes dermoides?.
  • ¿Con qué edad se suelen diagnosticar estos quistes?.
  • En el diagnóstico diferencial de estos quistes ¿Qué otras entidades debemos considerar?.

Referencias

  1. Lesiones cervicales en los niños Manual de Cabeza y Cuello. Universidad Católica de Chile.
  2. Quiste dermoide de suelo de boca Acta Otorrinolaringol Esp. 2007 Jan;58(1):31-3
  3. Doble quiste dermoide verdadero de lengua Acta Otorrinolaringol Esp. 2001 Oct;52(7):626-32.
  4. Dermoid cyst of the mandibula: a case report Cases J. 2008; 1: 260.