Caso 22

De misapuntes
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Clínica

Varón de 53 años de edad con una clínica en la predominan los síntomas de disfonía o cambios en las características de la voz, dificultad respiratoria, dolor de garganta, tos, hemoptisis, otalgia y disfagia.

Toda disfonía de más de 15 días de evolución, especialmente en paciente con 1 o más factores de riesgo se considera un caso de cáncer de laringe hasta que no se demuestre lo contrario, por lo que debe ser enviado al otorrino en el plazo más breve posible.

Estudio clínico
Se debe establecer una acabada historia de los síntomas y factores de riesgo. El examen endolaríngeo con espejo (laringoscopía indirecta) nos proporciona importante información de la mucosa, cuerdas vocales, base de lengua y senos piriformes. Sin embargo el exámen de elección es la: nasofibrolaringoscopía, que obtiene una visión mas detallada de toda la vía aérea superior. Paralelamente, es necesario palpar cuidadosamente el cuello en busca de adenopatías cervicales.

Siempre debe efectuarse una laringoscopía directa bajo anestesia general, que nos permitirá establecer la extensión del tumor para su etapificación, que define en gran medida el tratamiento. En este procedimiento, se realiza resección biopsia de la masa en tumores pequeños, o resecciones parciales de áreas no necróticas, en tumores extensos, para estudio histológico. Es recomendable complementar el estudio endoscópico con esofagoscopía y broncoscopía por la posibilidad de cáncer sincrónico que se ve en el 5% al 10% de los casos.

Analítica

No relevante.

Estudios de imagen

Habitualmente se solicita estudio de imágenes en base a tomografía axial computarizada o resonancia magnética. Con ellas se obtiene información sobre compromiso de cartílagos, extensión tumoral, obstrucción de vía aérea, invasión subglótica, espacio preepiglótico, hipofaringe y adenopatías no palpables.

Anatomía Patológica

Histología tumoral
El 85% de los cánceres de laringe, corresponden a carcinomas espinocelulares (Carcinoma epidermoide). El 15% restante está compuesto por: carcinoma verrucoso, carcinoma indiferenciado, carcinoma mucoepidermoide, adenocarcinoma y otros menos frecuentes.
Diagnóstico
Carcinoma epidermoide de laringe.

Cuestionario

  • ¿Que tipo de tumor es el que se observa histológicamente en este caso?.
  • ¿Cuál es su grado?.
  • ¿Cuál es el principal criterio para establecer el grado tumoral en este caso?

Referencias