Caso 19

De misapuntes
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Clínica

Varón de 67 años de edad que presenta una clínica progresiva de varios meses de evolución con disuria, dificultades en la micción, polaquiuria. Actualmente ha presentado un episodio de retención de orina que precisó una intervención de urgencias.

En la exploración rectal se observa una induración de la próstata, astenia, pérdida de peso, anorexia y debilidad general.

Analítica

  • Nivel alto en Fosfatasa ácida prostática
  • Nivel alto en antígeno prostático
  • PSA libre
  • Nivel alto de Fosfatasa ácida total
  • Nivel alto en Fosfatasa alcalina
  • Hematuria
  • Nivel alto en CK BB


Estudios de imagen

En la radiología practicada se encuentran aplastamiento vertebrales, un nódulo prostático dominante en la ecografía prostática, y compresión vertebral en la radiología de la columna vertebral.


Anatomía Patológica

El diagnóstico se sospecha mediante la clínica y la realización de un tacto rectal donde se encontrará una zona indurada o una glándula irregular que ha perdido sus límites. La confirmación diagnóstica se realizará mediante ecografía prostática y una biopsia o PAAF. Una vez confirmado el diagnóstico hay que determinar la presencia de posibles metástasis locorregionales o a distancia.

Clasificación: De todas las clasificaciones actualmente en uso para determinar el grado de malignidad histológica del carcinoma prostático, una de las más apropiadas es la de Gleason. Según ésta se distinguen 5 tipos histológicos, que van desde un adenocarcinoma tubular bien diferenciado, de crecimiento expansivo (tipo 1) hasta uno muy poco diferenciado e infiltrante (tipo 5). Los tipos más frecuentes son el 3 y el 4, que en conjunto tienen una frecuencia relativa de cerca de 60% y corresponden a un adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado y poco diferenciado, respectivamente. El grado de Gleason está dado por suma de los dos tipos predominantes en cada caso. Los grados 8, 9 y 10 tienen metástasis ganglionares regionales en más del 90% de los casos y son los de peor pronóstico. Los grados 2, 3 y 4 no tienen metástasis y son de muy buen pronóstico

Cuestionario

Referencias

  1. DiagnosMD Edición 2012
  2. Adenocarcinoma Path Consult
  3. Wikipedia
  4. Medline Plus
  5. Patología de la próstata Lecciones de Anatomía Patológica. Universidad Católica de Chile.