Caso 17

De misapuntes
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Clínica

Mujer de 58 años de edad que se palpa un nódulo en el cuadrante superior derecho de la mama. La mamografía practicada resulta sospechosa y la PAAF positiva para neoplasia ductal.

En la exploración se advierte un cambio de color de la piel de la mama con aspecto naranja, se palpan adenopatías axilares y una masa mamaria palpable en el cuadrante superior derecho con retracción de la piel mamaria. La palpación mamaria es negativa para dolor. Se advierte una asimetría de mamas con elevación de la derecha.

Analítica

  • Niveles altos antígeno carcinoemrbrionario (CEA)
  • Niveles altos de velocidad de sedimentación
  • Niveles altos de calcio en sangre y orina
  • Detección de receptores de estrógenos y progresterona tumoral positivos
  • Detección del oncogén supresor p53 por inmunohistoquímica
  • Detección del marcador tumoral EGF-R positivo
  • Alteración del gen HER 2/NEU por citogenética
  • Niveles altos de Catepsina D

Estudios de imagen

Se realiza mamografía, RM y TAC para determinar la presencia de metástasis hepáticas.

Anatomía Patológica

Se practica una biopsia mamaria en la que se determinan los receptores de estrógenos, progesterona, EGF-R, HER 2/NEU y el oncogen supresor p53.

Macroscópicamente, se presenta como una masa firme, de tamaño variable, granulosa, de color blanco, seca, con pequeñas estrías o puntos de aspecto cretáceo; la superficie de corte ha sido comparada con la de una pera verde. Su contorno puede ser policíclico o infiltrante. El tipo mucoso (o gelatinoso) es brillante y de él puede escurrir material filante; las formas muy celulares pueden ser de menor consistencia y de color rosado; las formas escirrosas pueden ser de consistencia leñosa.

Al microscopio, el carcinoma mamario ha sido clasificado desde muchos puntos de vista: grado de diferenciación tubular, irregularidad o atipia de los núcleos, proporción del tejido conjuntivo acompañante, presencia de receptores hormonales, semejanza de las células tumorales con las normales. Según uno de estos criterios se distinguen los carcinomas basándose en el tipo de célula neoplásica, en particular, en carcinomas de conductos (Carcinoma Ductal de mama) y Lobulillar. Los carcinomas de células de conductos pueden clasificarse descriptivamente: simple, tubular, sólido, escirroso y papilar, pero esta clasificación es de dudoso valor en cuanto al pronóstico. Prácticamente todos los tipos pueden presentar formas in situ o infiltrante.

Cuestionario

  • ¿Qué tipo de carcinoma de mama observamos en este caso?.
  • ¿Qué criterios se siguen para determinar el grado de éstas neoplasias de mama?

Referencias

  1. DiagnosMD Edición 2012
  2. Invasive Ductal Carcinoma Path Consult
  3. Wikipedia
  4. Medline Plus
  5. Tumores de mama Lecciones de Anatomía Patológica. Universidad Católica de Chile.