Caso 16

De misapuntes
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Clínica

Varon de 54 años de edad con hitoria de estreñimiento crónico y tenesmo.

Analítica

  • Alcalosis metabólica
  • Niveles bajos de potasio
  • Moco en heces

Estudios de imagen

Para el diagnóstico es imprescindible un enema opaco por tener la exploración radiológica un bajo rendimiento.

Los pólipos de colon se suelen detectar por endoscopia (proctosigmoidoscopia o colonoscopia) o por enema opaco. Tras la detección de un pólipo adenomatoso, se debe estudiar todo el intestino grueso, ya que en un tercio de los casos hay lesiones coexistentes. La colonoscopia se debe repetir periódicamente, incluso si antes no se haya demostrado malignidad, porque estos pacientes tienen una probabilidad de un 30 a un 50% de presentar otro adenoma, y su riesgo de padecer cáncer colorrectal es superior a la media. La colonoscopia hay que repetirla según el National Polip Study cada 3 años.

Anatomía Patológica

  • Adenoma tubular: formado por túbulos epiteliales, es pequeño y puede ser sésil o pediculado.
  • Adenoma velloso: formado por procesos digitiformes o papilares constituidos por tejido conectivo recubierto de células epiteliales. Suele ser más voluminoso que los adenomas tubulares y sésil en la mayoría de los casos. El adenoma velloso, por su histología y mayor volumen es el que mayor potencial de malignidad posee.
  • Adenoma mixto tubulo-velloso o mixto: que participa de las características de ambos tipos.
  • Adenoma Aserrado: Corresponde a un pólipo con áreas hiperplásicas y áreas adenomatosas, con un mayor potencial maligno que el adenoma puro.


Cuestionario

  • ¿Qué tipo de adenoma es el que se observa en este caso?.
  • ¿Cuál es el tamaño del adenoma que le confiere un mayor riesgo de desarrollarse sobre él un adenocarcinoma?.
  • ¿Qué tipo de adenoma se maligniza con mayor frecuencia?.

Referencias

  1. DiagnosMD Edición 2012
  2. Polyps Path Consult
  3. Wikipedia
  4. Medline Plus
  5. Medline Plus
  6. Tumores y Lesiones Pseudotumorales del Instestino Grueso Lecciones de Anatomía Patológica. Universidad Católica de Chile.
  7. Lieberman DA. Clinical practice. Screening for colorectal cancer. N Engl JMed. 2009 Sep 17;361(12):1179-87
  8. O'Brien MJ1, Winawer SJ, Zauber AG, Gottlieb LS, Sternberg SS, Diaz B, Dickersin GR, Ewing S, Geller S, Kasimian D, et al. The National Polyp Study. Patient and polyp characteristics associated with high-grade dysplasia in colorectal adenomas. Gastroenterology. 1990 Feb;98(2):371-9.