Tumor de origen desconocido

Dr. José Ignacio Mayordomo Cámara

Servicio de Oncología - Hospital C. U. Lozano Blesa

Zaragoza (Aragón), España

Dra. María Martino González

Servicio de Anatomía Patológica (Patología) - Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"

Santander (Cantabria), España

Dra. Marta Mayorga Fernández

Servicio de Anatomía Patológica (Patología) - Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"

Santander (Cantabria), España

1) Historia clínica:

ANTECEDENTES:

Varón de 51 años. Alérgico a betalactámicos. Fumador de 60 paquetes-años. Hepatitis vírica a los 18 años. Episodios de hemoptisis hace 6 años, sin filiar. Bebedor de más de 50 gramos de etanol al día, sin otros antecedentes personales o familiares relevantes.

PROCESO ACTUAL:

Dos meses antes de ser visto por el especialista empieza a sentir dolor en el hipocondrio derecho con síndrome general (pérdida de 9 kg de peso). El digestólogo le aprecia colestasis, ascitis y metástasis hepáticas. Se remite a Oncología para valoración terapéutica.

Anamnesis por aparatos: coluria y prurito sin exantema.

EXAMEN FISICO:

IK= 60. Ictericia mucocutánea. Cabeza, cuello, tórax: normales. Abdomen: hepatomegalia dura de 5 traveses; ascitis. Extremidades: flapping tremor; edemas con fovea hasta rodillas.

COMPLEMENTARIOS:

• Hemograma: leucocitos 21.000/mm3 (13,6% eosinófilos), resto normal.

• Bioquímica: urea 95 mg/dL, AST 204 U/L, ALT 197 U/L, GGT 128 U/L, FA 693 U/L, LDH 2.586 U/L, bilirrubina total 7,8 mg/dL, resto normal.

• Marcadores tumorales: CEA 402 ng/mL, CA 19.9 505 U/mL, CA 12.5 737 U/ml.

• ECG: normal.

• Rx de tórax: imagen lineal en base izquierda, probablemente residual.

• Orina elemental y sedimento: bilirrubina ++, urobilinogeno +.

• TAC abdominal: hígado metastásico, adenopatías en ligamento gastroesplénico, hilio hepático y retroperitoneales, así como ascitis.

EVOLUCIÓN:

    Fallece un mes después por descompensación hidrópica y síndrome colostásico secundario.

2) Diagnóstico diferencial y diagnóstico clínico (comentarios):

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3) Diagnóstico clínico:

Diapositiva 1. Resumen clínico.

Diapositiva 2. Definición de Cáncer de origen desconocido.

Diapositiva 3. Puntualizaciones sobre la definición.

Diapositiva 4. Estrategia diagnóstica.

Diapositiva 5. Estrategia diagnóstica (ii).

Diapositiva 6. Estrategia diagnóstica (iii).

Diapositiva 7. Estrategia diagnóstica (iv).

Diapositiva 8. Estrategia diagnóstica (v).

Diapositiva 9. Cuadro resumen de los datos analíticos (ii).

Diapositiva 10. Estudios microbiológicos.