Lesiones multinodulares en hígado
Dra. María Martino González
Dr. Fidel Fernández Fernández
Club de Autopsias
Departamento de Anatomía Patológica (Patología) - Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"
Santander (Cantabria), España
1) Historia clínica:
Varón de 69 años, fumador y ex-bebedor, con probable hepatopatía alcohólica. Epoc y paludismo en 1953. Comienza con dolor abdominal cólico con tenesmo rectal y hematoquecia. En una ecografía abdominal se observa hígado cirrótico. En colonoscopia hay una lesión en colon.
2) Iconografía:
Fig. 1. Imagen macroscópica de las lesiones nodulares en el hígado.
Fig. 2. Otra vista de las lesiones presentadas.
3) Comentarios:
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15 de Junio de 2004 - Javier Ortíz: Las imágenes y los datos clínicos del paciente me sugieren las siguientes posibilidades diagnósticas: --- cirrosis + metástasis neo de colon --- cirrosis + hepatocarcinoma + metástasis --- cirrosis + metástasis + hiperplasia nodular focal hepática --- cirrosis + granulomas hepáticos (amebas, esquistosomas, etc.) La histología nos dará la solución a este interesante caso. |
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19 de Junio de 2004 - Ernesto Moro:
Hola a todos: Siguiendo con el completísimo
diagnóstico diferencial que nos ha hecho Javier Ortiz (creo que no se le
ha pasado por alto ninguna posibilidad) os transcribo más abajo el Abstact
de un trabajo que he encontrado ésta semana al actualizar la bibliografía
reciente en la portada de REA. Éste trabajo valora la utilidad de la
inmunohistoquímica para poder reconocer las metástasis en hígado que
tienen un origen digestivo comparando los resultados de sensibilidad y
especificidad que tienen al demostrar la inmunorreactividad para CDX2 con
el fenotipo CK20+/CK7- |
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24 de Junio de 2004 - Alejandro Saquimux:
Hola compañeros de Eusalud. Como ven cada caso del
mes nos lleva sorpresas clínico patológicos, el asunto es que nos pone a
pensar y a estudiar. El caso presente por los síntomas y signos clínicos
de dolor abdominal, hematoquesia y tenesmo rectal en una país tropical
como Guatemala, uno |
4) Diagnóstico, comentarios de los autores y bibliografía:
- Metástasis por adenocarcinoma.
- Hepatocarcinoma.
- Cirrosis.
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Fig. 3. Imagen macroscópica de la anastomosis quirúrgica en la que se aprecia la recidiva tumoral. |
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Fig. 4. Imagen microscópica del hígado en la que se observa la cirrosis. |
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Fig. 5. Detalle microscópico de las células tumorales procedentes del hepatocarcinoma. |
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Fig. 6. Imagen microscópica de la metástasis por adenocarcinoma. |
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E |
l paciente había sido operado de un adenocarcinoma de colon de tipo mucinoso. En la autopsia, vemos una recidiva tumoral en la anastomosis quirúrgica. El hígado presenta una cirrosis y resaltan dos nódulos, uno de ellos que es blanco y de consistencia blanda que corresponde a una metástasis y el otro que es marrón claro y de consistencia media que se trata de un hepatocarcinoma.
Los cánceres primarios que con más frecuencia metastatizan en el hígado son el pulmón (25%), el colon (15%), el páncreas y la mama (10%) (1). En nuestro caso el adenocarcinoma de colon además de ser de tipo mucinoso, que es de peor pronóstico, se encontraba en un estadio avanzado (pT4 pN2).
El hepatocarcinoma es el tumor epitelial primario maligno más frecuente en el hígado (85%-90%)(2). Cualquier daño hepático crónico predispone a hepatocarcinoma (2) y la cirrosis se presenta en el 85%-90% de los casos de hepatocarcinoma (3).
Por lo tanto, no es raro encontrar estas dos entidades (metástasis por adenocarcinoma de colon y hepatocarcinoma en un hígado cirrótico) por separado. Pero sí lo es encontrar una metástasis y un hepatocarcinoma en el mismo hígado cirrótico.(4) La cirrosis, mientras que sí predispone al hepatocarcinoma, es una barrera para el asiento de metástasis. (5) Existen un estudio de la Clínica Mayo sobre el adenocarcinoma colorectal en pacientes cirróticos que concluye que las metástasis hepáticas son infrecuentes (10%) (6).
Bibliografía
1- Ishak K.G., Goodman Z. D. ,Stocker J.T. Metastasic Tumors. En: Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts, Atlas of tumor pathology, third series, Washington, DC., Armed forces institute of pathology. 1999, 343-349.
2- Stemberg, SS ed. Masses of the liver. En: Diagnostic surgical pathology, 3ª edición. Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins. 1999, 1575-1588.
3- Robbins, SL ed. Hígado y vías biliares. En: Patología estructural y funcional, 5ª edición. Madrid, McGRAW-HILL-INTERAMERICANA DE ESPAÑA. 1995, 972-976.
4- Siu DC,Lam CM,Yuen ST et al. Carcinoma of the colon with synchronous hepatic metastasis in a cirrhotic liver harboring a hepatocellular carcinoma. Hepatogastroenterology 1999,46(28):2355-7.
5- Seymouy K, Charnley RM. Evidence that metastasis is less common in cirrhotic than in normal liver: a systematic review of post-mortem case-control studies. Br J Surg.1999;86(10):1237-42.
6- Gervaz P, Pak-art R, Nivatvongs S et al. Colorectal adenocarcinoma in cirrhotic pacients. J Am Coll Surg. 2003 Jun; 196(6):874-9.
