Engrosamiento del tabique interauricular

 

Dr. Fidel Fernández Fernández

Club de Autopsias

Dpto de Anatomia Patológica - Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"

Santander (España)

 

 

 

1) Historia clínica:

    Mujer de 55 años, con un carcinoma ductal de mama diseminado. Soplo sistólico 2/6.

    E.C.G.: ritmo sinusal, eje 30º. 

    Radiografía de tórax normal.

 

2) Iconografía:

   

  

   Fig. 1.Panorámica del corazón, que muestra un engrosamiento considerable del tabique interauricular, de color pardo-amarillento.

 

 

    

   Fig. 2. Detalle de la imagen anterior.

 

 

    

   Fig 3. Muestra de tejido alterado.

 

 

     

   Fig. 4. Histología del tejido anterior.

 

 

    

   Fig. 5. Detalle del corte anterior.

 

   

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3) Comentarios:

27 de Agosto de 2.002 - Javier Ortíz:

preciosas imagenes,en las que se observa , dentro del musculo cardiaco ,un tejido adiposo con presencia de celulas grasas de aspecto fetaloide.

Mi diagnostico es hipertrofia lipomatosa del tabique interauricular

 

27 de Agosto de 2.002 - Marcial García Rojo:

Estimados amigos:
 
Está descrito el "hamartoma lipomatoso del septo interauricular" (más conocido como hipertrofia lipomatosa del tabique interauricular, como ha indicado Javier Ortiz) (Am J Cardiovasc Pathol 1993;4(4):371-3), que parece encajar muy bien en este caso, al haberse descrito en mujeres mayores obesas.

Puesto que la mujer tiene 55 años, excluiría un hamartoma de células de Purkinje (miocardiopatía histiocitoide), observado en niñas pequeñas. Sin embargo, el hamartoma de miocitos cardiacos maduros sí está descrito
en adultos, aunque es cierto que suele estar localizado en el septo interventricular distal, también está descrito en aurícula. Otra entidad a descartar es  el rabdomioma cardiaco (vacuolización de los miocitos)

En definitiva, también a mí me parece un hamartoma lipomatoso del septo interauricular / hipertrofia lipomatosa del tabique interauricular.

Saludos.

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Dr. Marcial García Rojo
Servicio de Anatomía Patológica
Complejo Hospitalario de Ciudad Real
Avda. Pío XII s/n
13002 Ciudad Real (Spain)
Tfno. 926 213444 Ext. 184
Fax 926 210298
marcial@cim.es

 

 

 

4)       Diagnóstico, comentario del autor y bibliografía:

 

-          Hipertrofia lipomatosa del tabique interauricular.

 

A

unque la “infiltración adiposa del corazón” es un hallazgo muy común, sobre todo en pacientes obesos, el término de “hipertrofia lipomatosa” del tabique interauricular hace referencia al acúmulo de grasa en el septo interauricular dando lugar a un engrosamiento importante del mismo o a una masa que, a diferencia del “lipoma”, no está bien delimitada ni encapsulada (1). Unas veces se trata, como en este caso, de un hallazgo incidental de autopsia, mientras que en un porcentaje de casos nada desdeñable (más de la cuarta parte) coexiste con alteraciones del ritmo cardiaco (1,2,3), aunque la relación causa-efecto quedaría aún por establecer (2).

Microscópicamente, está constituida por una mezcla, en proporciones variables, de tejido adiposo maduro, células granulares o vacuoladas y células miocárdicas atrapadas (Figs. 4 y 5) (1,3). La presencia de “grasa fetal” es muy característico, otro hecho diferencial con los verdaderos “lipomas”, de ahí el color pardoamarillento (Figs. 1, 2 y 3). Algunos autores consideran que se trata de un proceso hamartomatoso y han propuesto el término de “hamartoma lipomatoso” del tabique interauricular (4).

Probablemente, como señalan  Reyes y Jablokow, esta lesión es más frecuente de lo que aparece publicado  si se estudia con detenimiento el corazón (2). En este sentido, sería recomendable examinar de rutina el tabique interauricular, primero por palpación y luego seccionándolo, para determinar el grosor (más de 1 cm) y el contenido graso (3).

  

Bibliografía:

1.       McAllister HA, Fenoglio JJ. Tumors of the cardiovascular system. Washington: Armed Forces Institute of Pathology, 1978.

2.       Reyes, Jablokow VR. Lipomatous hypertrophy of the cardiac interatrial septum. A report of 38 cases and review of the literature. Am J Clin Pathol 1979; 72: 785-8.

3.       Gay JD, Guileyardo JM, Townsend-Parchman JK, Ross K. Clinical and morphologic features of lipomatous hypertrophy (“massive fatty deposits”) of the interatrial septum. Am J Forensic Med Pathol 1997; 18: 107-8.

4.       Inoue T, Mohri N, Nagahara T, Takanashi R. A case report of “lipomatous hypertrophy of the cardiac interatrial septum”, with a proposal for a new term “lipomatous hamartoma of the cardiac atrial septum”. Acta Pathol Jpn 1988; 38: 1583-9.

 

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