Caso 16 Nódulos tumorales renales bilaterales - Club de Autopsias de la S.E.A.P.

Departamento de Anatomía Patológica (Patología) - Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"

Varón de 65 años, con un adenocarcinoma gástrico diseminado, tratado con quimioterapia. En la autopsia se observan múltiples nódulos tumorales en la corteza de ambos riñones, cuyo tamaño oscila entre unos pocos milímetros y varios centímetros (Fig. 1). Para la discusión del caso, se inserta, en primer término, únicamente la fotografía macroscópica de uno de los riñones.

Fig. 1. Riñón izquierdo: masa tumoral de 4'5 cm. y múltiples nódulos satélites.

02 de Octubre de 2003 - Javier Ortíz:

Esquemáticamente,la imagen macroscopica me sugiere las siguientes posibilidades diagnosticas:

----un proceso metastasico(concorde con la historia del paciente)

----una neoplasia renal primaria bilateral y multifocal(el angiomiolipoma,tumor relacionado con la esclerosis tuberosa,puede encajar en este perfil)

03 de Octubre de 2003 - Julián Alejandro Saquimux:

Estimados colegas de iberoamérica. Guatemala tiene una epidemiología alta de carcinoma gástrico. Es muy común observar estos casos de metastasis a riñones. Mi impresión diagnóstica en esta fotografia mascroscópica es de una clásica metastasis de adenocarcinoma. El angiomiolipoma no se presenta de esta forma. Alejandro Saquimux. jasc1951@hotmail.com

04 de Octubre de 2003 - Mirta García Jardon:

También puede ser el caso de una adenomatosis bilateral de células renales, aunque con esa historia clinica, uno tiende más a pensar de que se trata de metástasis del primitivo estúmago, sin embargo, se ven en la foto como si fueran "mas blandos" que un cancer o una metástasis. ¿Cuando veremos el otro riñón y la histología?

Saludos, Mirta.

13 de Octubre de 2003 - Marta Mayorga:

Aunque como siempre hay que pensar en metastasis, por el color de los nodulos y porque me recuerda un caso en una de mis autopsias, estoy pensando en un "Oncocitoma", bilateral o multicentrico en un 2-3%.
Dra. Marta Mayorga
Club de autopsias
Hospital Marques de Valdecilla-Santander.

13 de Octubre de 2003 - Emilio Mayayo:

Hola foristas.
Creo que con la macro, solo podemos orientar y esperar a las micros, que esta vez no creo que sean necesarias técnicas de IHQ. Ante la imagen que nos muestran y el resumen que nos dan, lo más sensato es pensar en una afectación renal bilateral por la diseminación de su tumor primario. Pero esto sería muy fácily además, el tumor seccionado no me parece metastásico. Es demasiado grande, si lo comparamos con los otros nódulos y está muy bien delimitado. Otra es su color, marrón (caoba) con áreas blanco-amarillentas. Por todo lo descrito, me inclino a un tumor primario y benigno. No creo en angiomiolipoma, más me parece un oncocitoma, aunque le faltaría la citatriz y las microcalcificaciones. Por lo dicho, la H-E manda y la esperamos.
Resumiendo, mi diagnóstico macroscópico es de oncocitoma renal asociado a metástasis de origen gástrico.

20 de Octubre de 2003 - Fidel Fernández:

En la siguiente página web se pueden observar imágenes de diversos tipos de tumores renales, primarios y metastásicos:

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_AP/patologia862-868.html

con enlaces a la clasificación y descripción de los mismos:

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/05Genital_masc/5tumores.html

Otras referencias de interés:

30 de Octubre de 2003 - Ernesto Moro:

No quiero desaprovechar la oportunidad para citar el Atlas Interactivo de Urología que mantiene el Dr. Durán Merino en la dirección: http://www.uroatlas.net que aunque lleva tiempo sin actualizarse todavía mantiene su presencia en la red.

En este atlas disponéis de una colección de imágenes radiológicas y piezas quirúrgicas de varios procesos patológicos

- MASAS RENALES BENIGNAS: http://www.uroatlas.net/masasb/masas1.htm

- ANGIOMIOLIPOMAS: http://www.uroatlas.net/masasb/angiomiol.htm

- ADENOCARCINOMA RENAL: http://www.uroatlas.net/onco/hipernef-b.htm
http://www.uroatlas.net/onco/hipernef.htm

En mi caso no me atrevo a dar un diagnóstico con la imagen macroscópica. Me parece acertado lo comentado hasta ahora. Espero con interés la imagen que nos dé la histología.

Un saludo cordial
E. Moro

- Permeación linfática por adenocarcinoma gástrico (hallazgo microscópico).

a masa tumoral principal (Fig. 1) corresponde a un oncocitoma (Fig. 2) y los nódulos restantes a adenomas/carcinoma papilares múltiples bilaterales (Figs. 3 y 4). Microscópicamente se reconoce, además, una linfangiosis carcinomatosa (Fig. 5) del adenocarcinoma gástrico.

El carcinoma papilar renal (cromófilo) representa el 7-14% de los tumores epiteliales renales primarios. Se presenta entre los 30 y 80 años, con un pico entre los 60 y 70, más frecuente en fumadores y/o bebedores con enfermedades renales crónicas (litiasis, pielonefritis,...), hechos que no constan en la historia clínica de este paciente. La mayoría de las veces es unilateral, pero en un importante número de caso, que, en algunas series, alcanza el 49%, es multifocal y bilateral (1-3). En estos casos, el tamaño del tumor dominante oscila entre 1 y 18 cm. El binomio adenoma-carcinoma, así como la presencia de ambos en relación con riñones polimicroquísticos de pacientes sometidos a diálisis es bien conocido. Se han descrito carcinomas renales papilares con diferenciación oncocítica (4). Aunque muestran diferencias desde el punto de vista citogénetico, el criterio habitual para diferenciar un adenoma de un carcinoma es el tamaño, de manera que los tumores mayores de 0,5 cm entrarían a formar parte de la categoría de carcinomas. Hay casos familiares con mutaciones en el protooncogén MET. El screening estaría indicado cuando haya signos tales como historia familiar de tumores renales, edad de aparición no habitual y afectación renal bilateral (5).

En el 80% de los casos el tumor está confinado al riñón en el momento del diagnóstico. Metastatiza con más frecuencia en pulmón, y luego en ganglios linfáticos, hígado, hueso, glándulas suprarrenales, riñón contralateral, cerebro, corazón, bazo, intestino y piel.

1. Stemberg, SS ed. Adult renal tumors. En: Diagnostic Surgical Pathology, 3ª edición. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins. 1999, pp 1792-96.

2. Renshaw AA, Corless CL. Papillary renal cell carcinoma: histology and immunohistochemical. Am J Surg Pathol 1995;19: 842-9.

3. Langer DJ, Husto BJ, Timmerman TG. Papillary renal tumors: morphologic, cytochemical, and genotypic features. Cancer 1995; 76: 669-73.

4. Allory Y, Ouazana D, Boucher E. Papillary renal cell carcinoma. Prognostic value of morphological subtypes in a clinicopathologic study of 43 cases. Virchows Arch 2003; 442: 336-42.

5. Lindor NM, Dechet CB, Greene MH. Papillary renal cell carcinoma: analysis of germline mutation in the MET proto-oncogene in a clinic-based population. Genet Test 2001; 5: 101-6.

	Fig. 2. Oncocitoma renal. H&E.
	Fig. 3. Panorámica microscópica de carcinoma papilar renal. H&E.
	Fig. 4. Detalle de la figura anterior. H&E.
	Fig. 5. Permeación linfática del carcinoma gástrico. H&E.