Muerte no esperada en un

joven de 21 años

 

Dr. Javier Ortiz Rodríguez-Parets

Dra. Rebeca Martín Polo

Departamento de Anatomía Patológica (Patología) - Hospital Universitario de Salamanca

Salamanca, España

 

 

 

1) Historia clínica:

    Varón de 21 años, sin antecedentes de interés, que fallece a las pocas horas de su ingreso en Urgencias. Los familiares refieren que dos días antes acudió a su médico de cabecera al notar molestias faríngeas.

 

2) Iconografía:

   

  

   Fig. 1. Aspecto macroscópico de dos órganos diferentes, fotografiados juntos.

 

 

 

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3) Comentarios:

05 de Junio de 2003 - Fidel Fernández:

La lesión básica en los dos órganos corresponde a "hemorragia", cuyo concepto está desarrollado en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatologiaGeneral/Patol_048.html

e ilustrado en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/patologia/fotosHemorragia.html

Saludos

09 de Junio de 2003 - Emilio Mayayo:

Ante la presencia de hemorragias difusas en diversos órganos, sobre todo suprarenal y de manera difusa, hay que pensar en una sepsis, principalmente por meningococos. El cuadro que da es de insuficiencia suprarenal aguda o WHF. La cuagulación intravascular diseminada es uno de los hallazgos microscópicos que se correlacionan con las hemorragias macroscopicas.
Espero otros datos que hagan posible esta sospecha.
Un abrazo
Emilio

14 de Junio de 2003 - Armando Rodríguez:

Completamente de acuerdo con Emilio, considero se trata de una sepsis por meningococo.
Saludos.
Armando Rodríguez H.

16 de Junio de 2003 - Dr. Rokitansky:

La Dra. Susana Murcia de Onatra, de Santafé de Bogotá, publica un caso similar en un niño de 4 años de edad, que se puede visitar en

http://www.encolombia.com/conferencia_pediatria33-1.htm

Dr. Rokitansky

 

 

 

4) Diagnóstico, comentarios del autor y bibliografía:

 

-          Síndrome de Waterhouse-Friderichsen (sepsis fulminante altamente sugestiva de origen meningocócico).

 

 Fig. 2. Imagen microscópica de la hemorragia suprarrenal masiva.
Fig. 3. Imagen microscópica de la hemorragia testicular.

 

 

 

C

omo broche a los magníficos comentarios de nuestros compañeros, añadiremos que el paciente falleció en el contexto de un cuadro de shock séptico, mostrando la analítica una marcada trombopenia y un aumento de PDF.

 La sepsis asociada a coagulopatía de consumo constituye una gravísima complicación de la infección meningocócica, siendo en nuestro medio la causa más típica, aunque no exclusiva, del Síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Dentro de este síndrome, la hemorragia suprarrenal juega un papel preponderante (1-5).

 En nuestro caso el paciente desarrolló un cuadro séptico con una coagulopatía severa de evolución fulminante. En la autopsia pudimos observar una diátesis hemorrágica, con intensa afectación de ambas glándulas suprarrenales. Como se ve en la imagen macroscópica, también hubo focos hemorrágicos en los testículos. El estudio histológico ratificó la existencia de estas hemorragias (Figs. 2 y 3). No fue posible efectuar estudio bacteriológico.

 

Bibliografía

 1.       Neveling M, Kaschula RO. Fatal meningococcal disease in childhood: an autopsy study of 86 cases. Am Trop Paediatr 1993; 13: 147-52.

 2.       Thomson AP, Sills JA, Hart CA. Validation of the Glasgow meningococcal septicemia prognostic score: a 10-year retrospective survey. Crit Care Med 1991; 19: 26-30.

 3.       Varon J, Chen K, Sterbanch GL. Rupert Waterhouse and Carl Friderichsen: adrenal apoplexy. J.Emerg Med 1998; 16: 643-7.

 4.       Harris P, Bennett A.  Waterhouse-Friderichsen syndrome. N Engl J Med 2001; 345: 841.

 5.  http://medlib.med.utah.edu/WebPath/ENDOHTML/ENDOIDX Adrenal glands, Waterhouse-Friderichsen syndrome with meningococcemia, gross Adrenal glands, Waterhouse-Friderichsen syndrome with meningococcemia, microscopic

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