Nódulos esplénicos

 

Dr. Fidel Fernández Fernández

Club de Autopsias

Dpto de Anatomia Patológica - Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"

Santander (España)

 

 

 

1) Historia clínica:

    Varón, de 72 años, diagnosticado de carcinoma pulmonar.

 

2) Iconografía:

    

    

   Fig. 1. Sección longitudinal del bazo, que pesa 530 grs.

 

 

    

   Fig. 2. Detalle macroscópico de la figura anterior.

 

 

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3) Comentarios:

02 de Julio de 2.002 - Javier Ortíz:

pienso que estamos ante una esplenomegalia de naturaleza tumoral, lo que me lleva al siguiente planteamiento

          ---neoplasias esplénicas primarias

             a) De tipo hematológico

             b) no hematológicas

 

          ---metástasis esplénicas

 

     Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente y el aspecto macroscopico de los nodulos que son predominantemente grandes , me atrevo a considerar los siguientes diagnósticos

 

          ---Linfoma esplénico de alto grado

          ---Metastatis

          ---Angiosarcoma de bazo

 

03 de Julio de 2.002 - Francisco G. La Rosa:

Estoy a favor de un proceso maligno, bien sea metastásico (e.g. de origen pulmonar, correlacionado con la historia clínica del paciente) o primario del bazo (i.e. angiosarcoma). Los nódulos tienen un aspecto más o menos bien circumscrito y algunos con aparente necrosis central, en contraste con la apariencia que usualmente presentan los procesos hematológicos o linfomas que son de apariencia predominantemente difusa. En el diagnóstico diferencial puede considerarse procesos de naturaleza infecciosa como aquellos de tipo granulomatoso.

Sinceramente,

Francisco G. La Rosa, M.D.

Pathologist

TelePathology Consultants, PC

2663 South Nelson Court

Lakewood, CO 80227

Phone: (303) 419-7435

eFax: (413) 410-4489

 

03 de Julio de 2.002 - Ernesto Moro:

En continuación con la acertada aproximación que Javier Ortiz ha hecho en sus comentarios al caso que discutimos bajo el título "Nódulos Esplénicos" me gustaría aportar algunas observaciones teóricas y como no, también, alguna experiencia personal al respecto.

Como observación teórica todos conocemos que las metástasis de carcinomas en el bazo son un problema clínico inusual pero no tan inusual en las autopsias si se estudia cuidadosamente éste órgano (Rosai, J. en Akerman´s Surgical Pathology pp.1792 citando a Berger Acta Pathol Microbiol Scand (A) 82:499-506, 1974).

En cuanto a la naturaleza de las neoplasias ya los clásicos de la patología nos decían que era frecuente encontrar metástasis de sarcomas, siendo muy raras las de los carcinomas (Aschoff, L. Tratado de Anatomía Patológica 1934). Lo curioso y contradictorio de ésta afirmación es que a renglón seguido Aschoff nos decía su tratado que "Las metástasis esplénicas más frecuentes proceden de los cánceres de la mama".

Comparto con Javier Ortiz el hecho de que, en la imágenes que nos muestra el Dr. Fernández, se ilustra un tumor esplénico con patrón nodular y que no se puede descartar un origen primario aunque sea motivo ocasional de errores cuando se producen las metástasis (Fakan F., 1994). Tanto la Enfermedad de Hodgkin en su afectación esplénica, como los linfomas no- Hodgkin muestran macroscópicamente éste patrón.

Una revisión reciente sobre metástasis del bazo está publicada por: Lam KY, Tang V. Metastatic tumors to the spleen: a 25-year clinicopathologic study. Arch Pathol Lab Med 2000; 124:526-30. 

Para éstos autores, sobre una serie de 92 casos: "The incidence of splenic secondary tumors at autopsy was 0. 6% and at splenectomy, 1.1%. The lesions were often seen in elderly patients (mean age, 60 years). Seven (8%) of the splenic lesions were symptomatic. The symptomatic splenic lesions, as compared with asymptomatic lesions, were bigger and were found more often in women and younger patients. Two patients experienced spontaneous splenic rupture because of metastatic carcinoma. Eighty-seven (95%) of the secondary splenic tumors were carcinomas. Lung was the most common primary tumor site (21%), followed by the stomach (16%), pancreas (12%), liver (9%), and colon (9%). Rarely reported sources of primary tumor, such as esophageal carcinomas, nasopharyngeal carcinoma, and choriocarcinoma, were also found. Splenic metastases could be identified macroscopically in 74 (80%) of our patients. Grossly, splenic metastases involved the splenic capsule (n = 8) or were solitary (n = 31), multiple (n = 30), or diffuse (n = 8) lesions in the splenic parenchyma. Isolated splenic metastases were noted in 5.3% of the metastases found at autopsy. Many of the metastatic lesions in the spleen were identified shortly after primary tumors were detected (mean latent period, 6.7 months). The time from diagnosis of the primary tumor to metastasis to the spleen was more than 2 years in 14 patients. CONCLUSIONS: Splenic metastases are uncommon. A variety of clinical and pathologic patterns were noted in our series."

Finalmente sobre la aportación personal, que fue presentada también en Eusalud-l hace algunos años como el Caso 11 http://eusalud.uninet.edu/casos/caso11.html 

 

En éste caso que les comento se describió la concurrencia de una metástasis esplénica de un Angiosarcoma identificado como primario en el hígado (Casado Martín, M; Aguirre Losada, A; Rodríguez Laiz J.M.; Clemente Ricote, G.; Bañares Cañizares, R.; Sarros L.; Moro, E.; y Cos Arregui, E.: Angiosarcoma hepático con metástasis esplénica. Rev. Esp. Enf. Digest Enero 1994. Volumen 85. Número 1. 51-54.)

Saludos

E. Moro-Rodríguez

 

04 de Julio de 2.002 - Mª Teresa Tuñón Alvarez:

Como es un caso muy bueno y los comentarios todavía mejores, solamente quiero añadir un dato. Me da la impresiíon de que hay uno de los nódulos ligeramente negro. Dado que hay el antecedente de un Ca de pulmón y la foto está hecha en fresco, ¿puede ser que el carcinoma haya arrastrado antracosis de los ganglios mediastínicos antes de alcanzar la vía hematógena? Un saludo

Teresa Tuñón

 

05 de Julio de 2.002 - Marta Mayorga Fernández:

Me parece que lo primero en lo que pensé esta ya dicho y muy bien: metástasis o tumor primario de bazo hematológico o no (angiosarcoma como más problable en este último caso). Pero revisando el bazo en general, en los libros, hay otros cuadros no tumorales que pueden dar nódulos múltiples y que ya puestos podemos pensar: Pseutotumor inflamatorio (que puede ser múltiple, aunque suelen ser nódulos más pequeños) y, por supuesto, enfermedades de depósito como la amiloidosis (aunque la imagen no sea la típica). 

- Thomas y cols . Inflammatory pseudotumor of the spleen, a clinicopathologic and immunophenotypic study of 8 cases. Hum Pathol Lab Med 1993; 117:921-6 

- McMahon RF. Inflammatory pseudotumor of the spleen. J Clin Pathol 1988; 41: 734-6 

- Chen y cols. Amyloid tumor of the spleen. Am J Surg pathol 1987; 11: 723-5 

Marta M. Mayorga Fdez. 

Médico Adjunto de Anatomía Patológica 

Club de Autópsias 

Hospital Universitario Marques de Valdecilla Santander

 

17 de Julio de 2.002 - Leopoldo Santamaría:

Aunque inusual la primera opción diagnóstica sería descartar metástasis del primario pulmonar y como segunda opción me gustaría descartar una tuberculosis.

01 de Agosto de 2.002 - Isidro Machado:

Pensamos que se trata de nodulos esplenicos que pueden ser neoplásicos o no neoplásicos. En un paciente con antecedentes de cancer de pulmón habria que excluir la metastasis pero realmente esto es muy raro. La posibilidad de una neoplasia linfoide tipo Linfoma no Hodgkin o Linfoma de Hodgkin no se puede excluir ya que se pueden presentar de esta forma en el bazo. Como estamos ante un paciente inmunodeprimido por el antecedente de carcer de pulmón y/o posible tratamiento antineoplásico hay que descartar la presencia de procesos psudotumorales como malacoplaquia o infecciones oportunistas Verdaderamente una lámina histológica aunque sea a menor aumento no nos vendria mal para el diagnóstico.

 

 

 

4) Diagnóstico, comentarios del autor y bibliografía:

 

-          Metástasis por adenocarcinoma de pulmón, variedad carcinoma sólido con contenido mucinoso.

 

 Fig. 3. Tumor sólido con vacuolas llenas de mucinas ácidas, teñidas con Azul Alcián.

 

 

U

na de las causas de esplenomegalia, aunque rara, es la metástasis en el bazo por tumores sólidos (1). Los tumores que más a menudo metastatizan en el bazo son  los de mama, piel (concretamente melanomas) y los tumores de pulmón (2,3), aunque otros como los de estómago, páncreas, hígado, colon (3), riñón, útero (4)  u ovario (5) también lo pueden hacer. La tasa de metástasis esplénica en autopsias oscila según las series [ 0,6% (3) , 3,1% (6) e incluso más]. La media de las grandes series es del 7% (4). Macroscópicamente, los nódulos metastásicos pueden ser únicos o, como en este caso, múltiples. Más raramente la afectación es difusa. Generalmente, cuando el bazo está comprometido ya hay una invasión tumoral extensa (en el presente caso las metástasis afectaban al pulmón , pleura, ganglios linfáticos, hígado, hueso, riñones, corazón, esófago y diafragma), pero, en ocasiones, se han descrito casos en vida de metástasis solitarias (7,8), susceptibles entonces de esplenectomía terapéutica (9). En el diagnóstico diferencial, hay que considerar otros nódulos “tumorales”, relativamente fáciles de distinguir de las metástasis por tumores sólidos, como los hamartomas (10), la hiperplasia linfoide focal y los linfomas (2) .

 

 

Bibliografía:

1.       Pacho E, Sánchez-Fayos MP, Ramiro E, de Villalobos E. El bazo en patología humana: hipoesplenia e hiperesplenia. Aproximación diagnóstica a un paciente con esplenomegalia. Medicine 1993; 6: 455-65.

2.       Butler JJ. Pathology of the spleen in benign and malignant conditions. Histopathology 1983; 7: 453-74.

3.       Lam KY, Tang V. Metastatic tumors to the spleen: a 25-years clinicopathologic study. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 526-30.

4.       Hamy A, Letessier HA, Gaschignard N, Guillard Y, Paineau J, Visset J. Splenic metastases. Apropos of 4 cases. J Chir 1993; 130: 467-9.

5.       Catona A, Pavesi L, Gossenberg M, Da Prada GA, Mussini G, Pedrazzoli P. Splenic metastases of ovarian carcinoma. Minerva Chir 1993; 48: 1031-4.

6.       Tiszlavicz L. Splenic metastases. Orv Hetil 1996; 137: 295-8.

7.       Place RJ. Isolated colon cancer metastasis to the spleen. Am Surg 2001; 67: 454-7.

8.       Thomas SM, Fitzgerald JB, Pollock RE, Evans DB. Isolated splenic metastases from colon carcinoma. Eur J Surg Oncol 1993; 19: 485-90.

9.       Lee SS, Morgenstern L, Phillips EH, Hiatt JR, Margulies DR. Splenectomy for splenic metastases: a changing clinical spectrum. Am Surg 2000; 66:837-40.

10.   Morgenstern L, McCafferty L, Rosenberg J, Michel SL. Hamartomas of the spleen. Arch Surg 1984; 119: 1291-3.

 

 

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