VPH y Papanicolaou Co-Testing

En el reciente Boletín sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer - NCI americano se ha publicado.

31 de mayo 2011 • Volumen 8 / Número 11

Fuente: Sepecial Report. HPV and Pap Co-Testing Safely Extend Cervical Cancer Screening Intervals

Para muchas mujeres, la visita anual a su ginecólogo o médico de atención primaria incluye una prueba de Papanicolaou para detectar el cáncer de cuello uterino o lesiones que son precursores de la enfermedad. Nuevas evidenicas, sin embargo, demuestran que para muchas mujeres, la detección cervical anual, especialmente si también incluye un examen que detecte algunos de los tipos de virus del papiloma humano (VPH) es innecesario.

Varios grupos de oncología ginecológica de la salud vienen recomendado intervalos de 3 años para la detección del cáncer de cuello uterino en mujeres de 30 años o más que tienen una prueba de Papanicolaou normal y negativo de la prueba del VPH. Las recomendaciones, sin embargo, han no se ha aplicado en la práctica clínica habitual.

La prueba del VPH se utiliza para la detección en el cáncer cervical de la presencia de los tipos de VPH de alto riesgo. Los resultados de un amplio estudio de la práctica clínica habitual en el Kaiser Permanente Northern California, presentó 18 de mayo durante una rueda de prensa para el próximo Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) Reunión Anual Salida del sitio , ofrecen quizás la confirmación más fuerte hasta ahora de que una prueba anual de Papanicolaou ya no es una necesidad. En las mujeres de 30 años de edad o más que tenían una prueba de Papanicolaou normal y una negativa la prueba de ADN del VPH resultado, se detectaron muy pocos tipos de cáncer o cambios precancerosos en el siguiente período de 3 años, según el estudio.

"En la medida en que existe el temor sobre el riesgo de cáncer en un intervalo de exploración de 3 años, nuestro estudio reafirma los médicos y sus pacientes que este intervalo es seguro", dijo el investigador principal del estudio, el Dr. Hormuzd Katki del Instituto Nacional del Cáncer de la División de Epidemiología del Cáncer y Genética (DCEG).

El estudio encontró que la prueba de Papanicolaou no modificó sustancialmente el riesgo extremadamente bajo de cáncer para las mujeres VPH-negativas. Pero para las mujeres VPH positivas, la prueba de Papanicolaou ayudó a identificar mejor a las mujeres con alto riesgo de cáncer. Por lo tanto, dijo el Dr. Katki, los resultados también "presentan un fuerte hipótesis "de que la prueba del VPH podría llevarse a cabo en primer lugar, y, si es negativo, la mujer se le puede pedir para volver en 3 años. Si la prueba del VPH es positivo, la prueba de Papanicolaou puede ayudar a determinar si una mujer debe someterse a una colposcopia para examinar el cuello uterino para detectar signos de cáncer.

"Pero vamos a necesitar más estudio y la evaluación de esta posibilidad en la práctica clínica de rutina antes de que podamos estar seguros", dijo.

Un estudio del mundo real

El estudio es particularmente importante porque se trata de una "experiencia en el mundo real", dijo el presidente de ASCO Dr. George trineo durante la rueda de prensa. Se involucró a más de 330.000 mujeres en la región del Norte de California de Kaiser Permanente, una organización de atención administrada grande, por lo que es el mayor análisis de su tipo hasta la fecha.

"Este estudio nos dice hacia dónde vamos con la detección del cáncer", continuó, con la práctica de la transición de "una técnica milenaria como citopatología a las técnicas basadas más moleculares que nos permiten mirar realmente la causa específica de cáncer en pacientes con carcinoma de cuello uterino ".

Las mujeres del estudio habían inscrito voluntariamente en un programa co-test de VPH / Papanicolaou lanzado por Kaiser en 2003. Todas las mujeres en el programa se proyectó al año. Las mujeres con un resultado de la prueba de Papanicolaou normal y un resultado de la prueba del VPH negativa tuvieron una tasa de cáncer extremadamente bajo de 5 años, 3,2 cánceres por cada 100.000 mujeres por año. El cribado con sólo la prueba de VPH era casi tan eficaz, con 3,8 cánceres por cada 100.000 mujeres por año. Las estimaciones de riesgo para las mujeres con una prueba de Papanicolaou normal, solo eran casi el doble: 7,5 cánceres por cada 100.000 mujeres por año.

En comparación con la prueba de Papanicolaou positivo hacer solo, una prueba de VPH positiva solo hecho solo se asoció con una mayor probabilidad de encontrar cáncer o una lesión precancerosa después de 5 años, lo que significa que la prueba del VPH permitió la detección temprana de cáncer cervical o lesiones precancerosas.

Sin embargo, el Dr. Katki subrayó, la prueba de Papanicolaou positivo aportó información importante en las mujeres que también tenía una prueba de VPH positiva, aumentando la probabilidad de encontrar a las mujeres con cáncer establecido o los tipos de lesiones más probabilidades de convertirse en cáncer de cuello uterino.

¿Suficiente como para inclinar la balanza?

Incluso con las guías clínicas recomiendan co-pruebas e intervalos de cribado más largos y la acumulación continua de datos en apoyo de estas recomendaciones, cambiantes comportamientos médico ha sido muy difícil, dijo el Dr. Howard Jones, director de oncología ginecológica del Centro Oncológico Vanderbilt-Ingram en Nashville , TN. Aunque hay alguna evidencia que sugiere que los médicos han aumentado modestamente el uso de la prueba del VPH en conjunto con la prueba de Papanicolau, los estudios también indican que muchos han sido renuentes a extender los intervalos de cribado más allá de 1 año.

Tanto la lenta aceptación de la prueba del VPH y la incapacidad de ampliar los intervalos de cribado se puede atribuir a varios factores, el Dr. Jones continuó. Una de las razones más importantes para estos últimos es que muchas mujeres han llegado a esperar una prueba anual de Papanicolaou.

Los médicos pueden decirle a sus pacientes que tienen resultados negativos en ambas pruebas de que no es necesario que vuelva para el cáncer cervical durante 3 años. -Dr. Howard Jones

Los médicos pueden decirle a sus pacientes que tienen resultados negativos en ambas pruebas de que no es necesario que vuelva para el cáncer cervical durante 3 años, dijo, pero "cuando los pacientes regresan al año siguiente, y yo les digo que don ' t tiene que hacer una prueba de Papanicolaou, a menudo decir "No, yo quiero la prueba. '" Y añadió: "Como médico, no puedo discutir con una mujer durante 10 minutos, pero tengo 10 más pacientes para ver que mañana. Muchos médicos se acaba de hacer la prueba y ahorrar el tiempo y la frustración ".

Médico renuencia a ampliar los intervalos de cribado también se ha relacionado con los temores de que las mujeres no van a venir para chequeos anuales.

"El problema que muchos obstetras / ginecólogos tienen [con intervalos más largos] es que muchas mujeres piensan en gran medida la única razón para ir a un médico para una prueba de Papanicolaou", dijo el Dr. Ellen Smith, un oncólogo ginecológico con Texas Oncology, en Austin. "Para muchas mujeres, que es la única vez que obtienen su presión arterial, su peso marcada, acaba de obtener un examen físico general." Una proporción importante de las mujeres que ya no ven a un médico de cabecera o ginecólogo / obstetra regularmente, el Dr. Smith continuó . "Entonces, ¿qué va a ser como si [el cáncer cervical] intervalo de cribado es cada 3 años?"

Mientras tanto, el Dr. Smith destacó, también es necesario que haya un enfoque intenso en la otra cara de la moneda: asegurar que las niñas y las mujeres jóvenes reciban la vacuna contra el VPH para prevenir el cáncer de cuello uterino en el primer lugar y el aumento del número de mujeres que son evaluados periódicamente. Más de la mitad de las mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino no se han proyectado en los 5 años anteriores, dijo.

Debido a que las vacunas contra el VPH actuales evitarán sólo el 70 por ciento de los cánceres de cuello uterino, el Dr. Katki subrayó que las guías actuales recomiendan que las mujeres que se vacunan todavía deben ser examinadas mediante citologías periódicas.

En todas estas cuestiones, dijo el doctor Jones, "Realmente necesitamos educar a los médicos, educar a los pacientes, y seguir empujando hacia adelante."

- Carmen Phillips